皮肤科常见病：糖皮质激素副作用诊断课件

一、前言演讲人2025-12-20

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

皮肤科常见病：糖皮质激素副作用诊断课件01ONE前言

前言作为一名在皮肤科临床工作十余年的护理人员，我常感慨糖皮质激素（以下简称“激素”）是把“双刃剑”——它能快速控制湿疹、银屑病、接触性皮炎等常见皮肤病的炎症反应，让患者从瘙痒、渗液、红肿的折磨中解脱；但也因部分患者对激素的“依赖”或不当使用（如自行购买强效激素药膏长期涂抹、随意增减剂量），衍生出一系列副作用，甚至形成“激素依赖性皮炎”，让原本可控的皮肤问题变得复杂难治。在门诊或病房，我见过太多这样的案例：年轻女孩为“祛痘”自行网购含激素的“美白霜”，三个月后面部泛红、起丘疹，遇热遇冷就“火烧火燎”；老年银屑病患者为求“快速见效”，把医生开的中效激素药膏换成偏方里的“万能膏”（实为超强效激素），半年后皮肤萎缩、出现紫纹，甚至继发真菌感染……这些真实的故事让我深刻意识到：激素副作用的识别与干预，不仅是医生的责任，更是护理工作中不可忽视的环节。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角出发，系统梳理激素副作用的诊断与护理要点，希望能为临床同仁提供参考，也让患者更清晰地认识激素的“两面性”。02ONE病例介绍

病例介绍先和大家分享一位让我印象深刻的患者——28岁的李女士，因“面部反复红斑、脱屑伴灼热感3个月”于2023年5月就诊。主诉：3个月前因“过敏性皮炎”在社区诊所开具“复方地塞米松乳膏”（强效激素），自行每日涂抹2次，用药2周后面部症状明显缓解，但停药3天后面部开始泛红、干燥，再涂药膏又能缓解。此后反复“用药-缓解-停药-加重”，近1个月面部红斑扩展至全脸，伴有针尖大小丘疹、毛细血管扩张，遇热（如洗澡、日晒）或情绪激动时灼热感加剧，夜间因瘙痒难以入睡，已严重影响工作和社交。既往史：无慢性疾病史，无药物过敏史，否认其他皮肤病史。查体：面部皮肤菲薄，可见网状毛细血管扩张（以双颊、鼻周为主），额部、下颌散在红色丘疹，部分脱屑；皮肤弹性差，轻触即有刺痛感；口周皮肤正常（提示患者可能仅在“问题区域”涂抹激素）。

病例介绍辅助检查：血常规、肝肾功能未见异常；皮肤镜检查显示表皮变薄，真皮浅层血管扩张，未见真菌感染迹象。01初步诊断：激素依赖性皮炎（面部）——因长期（>4周）外用强效激素导致的皮肤屏障受损及炎症反跳。02这个病例集中体现了激素副作用的典型特征：对激素的“依赖性”（停药后症状反跳）、皮肤结构改变（萎缩、毛细血管扩张）、主观不适（灼热、瘙痒），是我们展开护理评估的重要切入点。0303ONE护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需要从“用药史-皮肤状态-心理影响”三个维度全面展开，既要“看得到”皮肤的变化，也要“听得到”患者的感受。

健康史评估（关键：明确激素使用的“量”与“时”）215通过与患者沟通，我详细记录了她的激素使用情况：药物类型：复方地塞米松乳膏（含0.05%地塞米松，属强效激素）；停药反应：停药后2-3天出现“反跳”（红斑、灼热加重），再次用药后24小时内缓解。4使用范围：仅面部红斑区域（约占面部面积30%）；3使用时间：连续使用12周（前2周遵医嘱，后10周自行维持）；6这些信息帮助我们判断：患者的副作用与“长期、强效激素外用”直接相关，且已形成依赖性。

身体状况评估（重点：皮肤损害的“表”与“里”）除了肉眼可见的红斑、丘疹，我们还需关注皮肤深层的变化：皮肤屏障功能：通过经表皮失水量（TEWL）检测，李女士面部TEWL值为32g/hm²（正常<20），提示屏障严重受损；皮肤厚度：超声检测显示表皮厚度仅0.08mm（正常0.1-0.3mm），印证了“皮肤萎缩”；伴随症状：患者主诉“面部像蒙了一层热辣辣的保鲜膜”，疼痛评分（VAS）达6分（0-10分），夜间睡眠质量（匹兹堡睡眠质量指数PSQI）12分（>7分提示睡眠障碍）。

心理社会评估（容易被忽视的“隐形伤害”）李女士就诊时频繁用围巾遮挡面部，说话时不敢直视医护人员，自述“不敢见同事，怕被议论‘毁容’”，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（>14分提示明显焦虑）。她反复强调：“我当初只是想快点好，没想到会变成这样……”这种“病耻感”和“后悔情绪”是激素副作用患者常见的心理特征，也是护理干预的重要靶点。04ONE护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们可以梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：02依据：表皮变薄、TEWL升高、可见毛细血管扩张及脱屑。1.皮肤完整性受损与长期外用激素导致表皮萎缩、屏障功能破坏有关

急性疼痛（灼热感）与皮肤炎症反应及神经末梢敏感化有关依据：VAS评分6分，主诉“遇热或情绪激动时加重”。

睡眠型态紊乱与夜间皮肤瘙痒、灼热影响入睡有关依据：PSQI评分12分，自述“每晚要抓挠半小时才能勉强睡着”。

焦虑与面部外观改变、疾病反复及社交回避有关依据：自行延长激素使用时间，对“激素依赖性”认知不足。这些诊断环环相扣——皮肤受损引发疼痛和瘙痒，疼痛影响睡眠，外观改变导致焦虑，而知识缺乏则是所有问题的“源头”之一，需要针对性干预。5.知识缺乏（特定的）缺乏激素正确使用及副作用预防的相关知识依据：HAMA评分18分，表现为回避社交、情绪低落。在右侧编辑区输入内容05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期-中期-长期”结合的护理目标，并通过多维度措施推进落实。目标1（1周内）：减轻面部灼热感，VAS评分降至3分以下措施：冷喷治疗：每日2次，每次10分钟（4℃生理盐水），通过低温收缩扩张的毛细血管，缓解灼热；舒缓敷料：使用含神经酰胺、积雪草提取物的医用敷料（无激素、无酒精），每日外敷20分钟，修复屏障并减轻炎症；环境控制：指导患者避免热刺激（如热水洗脸、蒸脸），室内温度保持22-24℃，湿度50-60%。

护理目标与措施目标2（2周内）：改善睡眠质量，PSQI评分降至7分以下措施：瘙痒管理：睡前30分钟冷敷面部（用4层无菌纱布浸湿生理盐水），降低神经末梢敏感性；药物辅助：遵医嘱短期（3-5天）使用抗组胺药（如氯雷他定），减轻夜间瘙痒；睡眠指导：建立“睡前仪式”——21:00后避免使用手机（蓝光刺激），用温水（37℃）泡脚10分钟，听轻音乐助眠。目标3（4周内）：缓解焦虑情绪，HAMA评分降至14分以下措施：

护理目标与措施认知行为干预（CBT）：通过“情绪日记”帮助患者记录每日情绪变化（如“今天见了同事，她没提我的脸，焦虑值从8分降到5分”），纠正“所有人都在关注我”的灾难化思维；同伴支持：安排已康复的激素依赖性皮炎患者分享经历（如“我用了3个月修复，现在皮肤和以前一样了”），增强治疗信心；家庭支持：与患者丈夫沟通，指导其多给予情感鼓励（如“你现在的样子我也喜欢”），减少患者的孤独感。目标4（长期，3-6个月）：修复皮肤屏障，TEWL值降至20g/hm²以下措施：

护理目标与措施阶梯式减停激素：在医生指导下，将强效激素（地塞米松）替换为中效激素（如糠酸莫米松），每周减少1次用药，2周后过渡到非激素抗炎药（如他克莫司软膏）；保湿护理：选择“精简成分”的医用保湿霜（含透明质酸、角鲨烷），每日3次（洁面后、午间、睡前），避免含酒精、香精的护肤品；防晒管理：严格物理防晒（宽檐帽+遮阳伞），避免使用化学防晒霜（可能刺激皮肤），待皮肤稳定后再尝试低敏型防晒霜。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理激素副作用的“威力”不仅限于皮肤，长期大量使用（尤其是系统应用，如口服、注射）还可能引发全身并发症。即使是外用激素，若面积过大（>体表面积20%）或经皮肤吸收过多（如用于薄嫩部位），也可能出现系统性影响。因此，护理中需重点观察以下并发症：

局部并发症（最常见）1感染风险：皮肤屏障受损后，细菌（如金黄色葡萄球菌）、真菌（如马拉色菌）易侵入。需观察是否出现脓疱、黄色渗液、脱屑增多，必要时取分泌物培养，遵医嘱使用抗生素或抗真菌药膏；2痤疮样皮疹：激素可能刺激皮脂腺分泌，导致闭口、脓疱。需指导患者避免挤压，使用温和的氨基酸洁面乳，避免油性护肤品；3色素异常：部分患者可能出现色素沉着（黑褐色斑）或减退（瓷白色斑）。需提前告知患者“这是炎症后的暂时现象，修复屏障后可逐渐改善”，减轻焦虑。

全身并发症（需警惕）肾上腺皮质功能抑制：长期大面积外用激素（尤其是超强效）可能抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），表现为乏力、食欲减退、低血压。需监测晨起皮质醇水平（正常8:00为140-630nmol/L），若低于100nmol/L需及时联系医生；代谢异常：长期系统使用激素可能导致高血糖、高血压、骨质疏松。即使是外用，也需定期（每3个月）监测空腹血糖、骨密度（尤其是绝经后女性），指导患者补充钙剂（1000mg/日）和维生素D（800IU/日）；精神症状：部分患者可能出现失眠、易怒，甚至抑郁。需关注患者情绪变化，若出现持续情绪低落或攻击性行为，及时请心理科会诊。以李女士为例，她仅外用激素且面积较小，目前未出现全身并发症，但我们仍在每次复诊时常规询问“是否有乏力、容易累？”“最近体重有没有突然增加？”，并建议她3个月后复查皮质醇和血糖，防患于未然。07ONE健康教育

健康教育健康教育是预防激素副作用的“最后一公里”，需贯穿整个治疗过程。针对李女士这类患者，我们的教育重点可总结为“三讲清、三指导”：

讲清激素的“合理用法”强调“短期、低浓度、特定部位”原则：面部、会阴等薄嫩部位首选弱效或中效激素（如氢化可的松、糠酸莫米松），连续使用不超过2周；躯干四肢可适当延长至4周，但需遵医嘱；解释“序贯疗法”：症状控制后，逐步替换为非激素药物（如钙调磷酸酶抑制剂），避免突然停药导致反跳。

讲清“副作用的信号”教会患者自我观察：如皮肤变薄、出现“红血丝”、用药后“效果越来越差”（需加大剂量才有效），这些都是“激素依赖”的早期信号，需及时就诊；提醒“偏方陷阱”：市场上某些“速效祛痘霜”“美白神药”可能违规添加激素（曾有报道某产品激素含量超标准10倍），建议选择正规渠道购买护肤品，查看“妆”字号或“械”字号标识。

讲清“修复的长期性”告知患者“皮肤屏障修复需要3-6个月”，避免急于求成再次滥用激素；强调“耐心比特效药更重要”：修复期可能出现“反复”（如偶尔泛红），这是皮肤“自我修复”的正常过程，无需过度紧张。

指导“日常皮肤护理”防护：外出戴宽檐帽、遮阳伞，避免紫外线加重炎症，待皮肤稳定后再尝试低敏防晒霜（提前在耳后测试）。清洁：用32-35℃温水洗脸，每日1-2次，选择pH5.5-6.0的弱酸性洁面乳（避免皂基）；保湿：遵循“少量多次”原则，洁面后3分钟内涂抹保湿霜（锁住水分），干燥时随时补涂；

指导“情绪管理技巧”教患者“正念呼吸法”：焦虑时闭眼深呼吸（吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒），重复5次，降低交感神经兴奋；鼓励“小目标打卡”：如“今天没有用手抓脸”“今天见了1位朋友”，通过小成就积累信心。

指导“复诊与随访”建立随访档案：治疗前3个月每2周复诊1次，之后每月1次，直至皮肤屏障完全修复；预留联系方式：告知患者“若出现突发红肿、脓疱，随时联系我们”，减少“病急乱投医”的风险。08ONE总结

总结回想起李女士3个月后的复诊——她摘了围巾，脸上的红斑消退了80%，毛细血管扩张变浅，笑容也多了。她告诉我：“现在我才明白，激素不是‘护肤品’，用对了是药，用错了是‘毒药’。”这句话让我更深刻地理解了护理工作的意义：我们不仅要处理皮肤的“伤”，更