儿科疾病诊疗：健康教育治疗课件

一、前言演讲人2025-12-20

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“住院”到“出院”的全程陪伴08总结目录

儿科疾病诊疗：健康教育治疗课件01ONE前言

前言作为在儿科临床一线工作了12年的护士，我常常在病房里看到这样的场景：年轻的妈妈攥着体温单站在护士站门口，眼神慌乱地问“孩子烧到39℃是不是要烧坏脑子？”；爷爷举着雾化面罩追着满地跑的小孙子，嘴里喊着“就剩两口了，吸完就能吃糖果”；还有刚确诊哮喘的爸爸蹲在楼梯间抽烟，手机屏幕亮着“儿童哮喘会影响发育吗？”的搜索页面。这些场景让我深刻意识到，儿科护理从来不是“治好了病”就结束——孩子的病在身上，家长的“病”却在心里。而健康教育，正是连接医学知识与家庭照护的那根“线”，既需要专业的医学支撑，又要带着温度去传递。儿科患者的特殊性在于，他们是“不能完全表达需求的个体”，治疗效果往往与家长的照护能力直接相关。我曾参与过一项统计：在支气管肺炎患儿中，家长能正确掌握拍背排痰方法的，患儿平均住院日缩短2.3天，并发症发生率降低40%。

前言这组数据让我更坚定地认为，健康教育不是“附加服务”，而是儿科诊疗中不可或缺的治疗手段。今天，我将以近期接诊的一例支气管肺炎患儿为例，和大家分享如何通过系统化的健康教育，帮助患儿康复、缓解家庭焦虑，最终实现“治疗-照护-预防”的闭环。02ONE病例介绍

病例介绍上个月，我们科收治了4岁的小宇。记得那天他妈妈抱着他冲进病房时，小宇正咳得满脸通红，呼吸急促得能看到锁骨上窝凹陷。妈妈边抹眼泪边说：“孩子咳嗽5天了，刚开始只是早晚咳几声，我以为是受凉，喂了点冰糖雪梨，结果昨天突然烧到39.5℃，咳得连饭都吐了……”经询问，小宇既往体健，无过敏史，本次发病前3天曾去早教班，班上有2个孩子感冒。入院时查体：体温39.2℃，呼吸38次/分（正常4岁儿童呼吸频率20-25次/分），心率135次/分，双肺可闻及散在细湿啰音；血常规显示白细胞14.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例78%；胸片提示右下肺斑片状阴影。结合症状、体征及检查结果，确诊为“支气管肺炎（细菌性）”。

病例介绍小宇的情况在儿科病房很典型：家长初期未意识到普通咳嗽可能进展为肺炎，延误了就医时机；孩子年龄小，排痰能力差，痰液积聚加重了肺部感染；家长缺乏疾病观察知识，无法早期识别病情变化。这些问题，正是我们需要通过健康教育解决的重点。03ONE护理评估

护理评估面对小宇和他的家庭，我们的护理评估不能只停留在“患儿病情”，更要关注“照护者能力”。

生理评估小宇体温持续在38.5-39.5℃波动，咳嗽呈阵发性，夜间加重，痰液黏稠呈黄色，因咳嗽频繁拒绝进食，近24小时尿量约300ml（正常4岁儿童尿量约500-700ml/日），提示存在轻度脱水。呼吸急促导致氧耗增加，经皮血氧饱和度93%（正常≥95%），需要低流量吸氧。

心理社会评估小宇对穿白大褂的医护人员有明显恐惧，见到护士推治疗车就往妈妈怀里钻，哭闹时会抓扯输液贴；妈妈是全职太太，对疾病知识几乎空白，反复问“会不会转成肺结核？”“以后会不会经常肺炎？”；爸爸在外地出差，只能视频参与沟通，语气中带着自责和焦虑。家庭支持系统中，主要照护者（妈妈）存在严重的知识缺乏和情绪压力。

环境与行为评估小宇家住在老小区，冬季靠空调取暖，房间通风每日仅1次，每次约10分钟；妈妈习惯用“土方法”处理小病（如冰糖雪梨、姜汤），认为“吃药有副作用，能不用就不用”；小宇挑食，平时不爱喝水，爱吃油炸食品——这些生活习惯都可能增加呼吸道感染风险。04ONE护理诊断

护理诊断A基于评估结果，我们列出了以下护理诊断：B体温过高：与肺部感染导致的炎症反应有关（依据：体温39.2℃，白细胞及中性粒细胞升高）。C清理呼吸道无效：与痰液黏稠、患儿咳嗽反射弱、家长缺乏排痰技巧有关（依据：咳嗽频繁、痰液不易咳出，双肺湿啰音）。D营养失调（低于机体需要量）：与咳嗽导致的进食减少、消化功能减弱有关（依据：拒绝进食、尿量减少）。E焦虑（家长）：与缺乏疾病知识、担心预后有关（依据：母亲反复询问病情、情绪低落）。F知识缺乏（家长）：缺乏肺炎的病因、治疗配合及家庭护理知识（依据：初期未及时就医、依赖“土方法”）。

护理诊断这些诊断环环相扣：感染导致发热，发热加重代谢消耗；痰液排不出加重感染，感染又让孩子更不愿进食；家长的焦虑会传递给孩子，影响治疗配合度——而解决这些问题的关键，正是通过健康教育打破“无知-焦虑-低效照护”的恶性循环。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：72小时内体温降至正常范围，48小时内痰液变稀易咳出，住院期间家长掌握基础护理技能，出院前家庭能制定“预防复发”的照护计划。围绕目标，我们开展了“治疗+教育”双轨护理。

体温管理：从“被动用药”到“主动监测”小宇入院时体温39.2℃，我们先给予对乙酰氨基酚口服退热，同时重点教育家长：“退烧药不是‘救命药’，而是‘缓解不适’的工具。孩子体温38.5℃以下且精神状态好时，不需要急着用药，可以用温水擦浴（避开胸腹部）、贴退热贴；如果超过38.5℃但孩子在睡觉，也可以先观察，别叫醒喂药。但如果出现手脚冰凉、抽搐、精神萎靡，哪怕体温不高也要立刻叫医生。”我们给妈妈发了体温记录表，教她每4小时测量一次并记录，同时示范温水擦浴的正确手法（从颈部到四肢，每个部位擦3分钟）。第二天查房时，妈妈高兴地说：“昨晚小宇烧到38.8℃，我按你们教的擦了脖子和大腿根，半小时后降到38.2℃，他睡得也踏实了。”

排痰护理：从“干着急”到“有办法”小宇痰液黏稠，我们每天做2次雾化（布地奈德+乙酰半胱氨酸），但关键是让家长学会“拍背排痰”。我拉着妈妈的手，边示范边说：“手掌要呈空心状，就像捧了个小橘子，从下往上、从外往内拍，避开脊柱和腰部。每次拍5-10分钟，最好在雾化后或者喂奶前半小时做。”一开始妈妈拍得太轻，我说：“您试试用这个力度拍自己的手背，有点震动感但不疼，小宇的胸壁比您薄，这个力度刚好能把痰震松。”当天下午，小宇在妈妈拍背后咳出了一大口黄痰，妈妈激动得眼眶都红了：“原来真的有用！我之前拍得太轻，难怪没效果。”

营养支持：从“拒食”到“主动吃”小宇因为咳嗽呕吐，不肯吃东西。我们和营养师一起制定了“少量多次、清淡易吞咽”的饮食方案：推荐温凉的小米粥、蒸苹果泥、稀释的鲜榨梨汁（避免过甜刺激咳嗽）。我特意教妈妈用“游戏化”喂养：“您可以说‘小宇的小胃宝宝饿了，需要喝一口粥来跟病毒打仗’，或者用小勺子‘比赛’，看谁吃得又快又安静。”同时，我们强调“喝水比吃饭更重要”——脱水会让痰液更黏稠。妈妈学着用吸管杯装温水，在小宇咳嗽间隙喂2-3口，两天后小宇的尿量明显增加，愿意主动喝梨汁了。

心理安抚：从“恐惧”到“信任”针对小宇的恐惧，我们用了“治疗前预告+转移注意力”的方法：每次做治疗前，蹲下来告诉他“护士阿姨要给你听心跳，就像小蜜蜂嗡嗡叫，很快就好”；雾化时给他看动画片《小猪佩奇》，手里塞个安抚玩具；扎针时让妈妈抱着，用玩具车挡住视线。3天后，小宇看到我会主动说：“阿姨，我今天要听心跳，像小蜜蜂！”对家长的焦虑，我们每天用10分钟做“病情沟通”：早上说“今天小宇体温最高38.2℃，比昨天降了，是好现象”；下午说“刚才拍背后他咳出了痰，肺里的声音比早上清了”；晚上说“明天我们准备停静脉输液，改成口服抗生素，说明他在好转”。这些具体的“进展反馈”比“放心吧，会好的”更能缓解焦虑。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理支气管肺炎最常见的并发症是心力衰竭、中毒性脑病和脓胸。这些并发症起病急、进展快，但早期症状往往被家长忽视，因此健康教育的重点是“教会家长识别‘危险信号’”。我们制作了“三看三注意”的口诀教给小宇妈妈：看呼吸：如果孩子呼吸突然变快（＞40次/分），或者吸气时胸骨上窝、肋骨间凹陷（“三凹征”），要立刻叫医生；看精神：如果平时活泼的孩子变得嗜睡、烦躁或抽搐，可能是大脑缺氧；看嘴唇：如果嘴唇、指甲发绀（变紫），说明缺氧加重；注意心率：正常4岁孩子心率90-110次/分，如果＞160次/分且呼吸快，要警惕心衰；注意体温：持续高热不退（＞39.5℃超过3天）或退了又烧，可能合并其他感染；

并发症的观察及护理注意痰液：如果痰液变成铁锈色或带血，可能有肺组织损伤。小宇住院第3天，妈妈突然找我说：“他刚才睡午觉时，我数了呼吸有42次/分，是不是有问题？”我们立即听诊，发现双肺湿啰音较前增多，复查胸片提示炎症范围稍扩大。考虑到小宇感染较重，调整抗生素为头孢曲松钠，并加强雾化频率。正是妈妈掌握了观察技巧，才让我们及时发现了病情变化。07ONE健康教育：从“住院”到“出院”的全程陪伴

健康教育：从“住院”到“出院”的全程陪伴健康教育不是“出院时发一张纸”，而是贯穿整个诊疗过程的“知识渗透”。我们为小宇一家设计了“三阶段教育”：

住院期：建立照护信心21疾病知识：用画图的方式解释“肺炎是肺里进了细菌，就像小花园里长了杂草，抗生素是‘除草剂’，需要按时用才能除干净”；亲子互动：建议妈妈“多给小宇读绘本、玩拼图，减少哭闹消耗体力”。用药指导：强调“抗生素要吃够疗程（即使体温正常也要吃满7天）”，示范喂药技巧（用针管从嘴角喂，避免呛咳）；环境管理：教妈妈“病房要每天通风2次，每次30分钟，用加湿器保持湿度50%-60%（用湿度计显示更直观）”；43

出院前：制定家庭计划出院前1天，我们和家长一起制定《小宇家庭照护手册》，内容包括：1饮食：1周内避免油炸、甜腻食物，每天喝温水600-800ml（用带刻度的水杯）；2活动：2周内避免剧烈跑跳，可在小区散步30分钟/次，每天2次；3监测：继续记录体温3天，观察咳嗽频率（如果每天超过20次或出现痰中带血，及时复诊）；4预防：流感季节少去商场，家里有人感冒要戴口罩；每年接种流感疫苗（小宇之前没打过，妈妈当场约了社区接种）。5

出院后：延续性指导我们建立了“儿科健康群”，小宇出院后第3天，妈妈在群里发消息：“小宇今天有点打喷嚏，是不是要复发？”我们回复：“打喷嚏可能是冷空气刺激，注意保暖，多喝温水观察；如果出现咳嗽加重或发热，再带来检查。”这种“及时响应”让家长感到“不是一个人在战斗”。08ONE总结

总结小宇住院7天后顺利出院，出院时妈妈拉着我的手说：“以前总觉得医生护士只要把病治好就行，现在才知道，你们教的这些‘怎么照顾’比治病本身更重要。”这句话让我更深刻地理解了儿科健康教育的意义——它不仅是传递知识，更是赋予家庭“自我照护”的能力，让家长从“无助的旁观者”变成“有力的协作者”。在儿科临床工作中，我们面对的从来不是“一个患儿”，而是“一个家庭”。健康教