2026年医学职称考试题疾病诊断与治疗方案案例题

2026年医学职称考试题疾病诊断与治疗方案案例题一、病例分析题（共5题，每题12分）案例1（12分）患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘息3天”入院。患者吸烟30年（每天1包），有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。查体：体温36.8℃，血压150/95mmHg，呼吸频率28次/分，指脉氧饱和度92%。双肺叩诊过清音，呼吸音低，可闻及干湿性啰音。实验室检查：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例80%，C反应蛋白28mg/L。肺功能检查示FEV₁/FVC=50%。问题：1.该患者的初步诊断是什么？请列出诊断依据。2.需要进一步完善哪些检查以明确诊断？3.若诊断为COPD急性加重期（AECOPD），请制定治疗方案。答案与解析（见后）案例2（12分）患者，女，45岁，因“发现血糖升高2周”就诊。体格检查：身高165cm，体重75kg，BMI27.7kg/m²。无糖尿病家族史，否认多饮、多尿、多食症状。实验室检查：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。血脂检查示总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.0mmol/L。问题：1.该患者的诊断是什么？分期如何？2.需要进一步完善哪些检查？3.请制定该患者的糖尿病管理方案。答案与解析（见后）案例3（12分）患者，男，52岁，因“突发胸骨后疼痛4小时”入院。疼痛呈持续性，伴大汗、恶心、呕吐。既往有高血压病史，未规律服药。查体：体温37.2℃，血压110/70mmHg，心率110次/分，呼吸频率20次/分。心电图示ST段抬高。心肌酶学检查：肌钙蛋白I升高。问题：1.该患者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？2.需要立即采取哪些治疗措施？3.若患者接受溶栓治疗，请说明溶栓适应症及禁忌症。答案与解析（见后）案例4（12分）患者，女，65岁，因“右侧肢体无力、麻木3天”就诊。患者有高血压、高血脂病史。查体：右侧肢体肌力3级，感觉减退，病理征阴性。头颅CT未见明显异常。实验室检查：血常规、凝血功能正常。问题：1.该患者的可能诊断是什么？请列出鉴别诊断。2.需要进一步完善哪些检查？3.若诊断为脑梗死，请制定治疗方案。答案与解析（见后）案例5（12分）患者，男，28岁，因“发热、乏力、皮疹1周”就诊。查体：体温38.5℃，全身多处可见红色斑丘疹，部分融合。实验室检查：白细胞计数偏低，淋巴细胞比例升高，抗核抗体阳性。问题：1.该患者的可能诊断是什么？诊断依据是什么？2.需要进一步完善哪些检查？3.若诊断为系统性红斑狼疮（SLE），请制定治疗方案。答案与解析（见后）二、鉴别诊断题（共3题，每题10分）案例6（10分）患者，女，30岁，因“反复低热、关节肿痛2月”就诊。查体：膝关节、腕关节肿胀，压痛明显。实验室检查：血沉增快，C反应蛋白升高。影像学检查示关节骨质侵蚀。问题：请鉴别以下两种疾病，并说明鉴别要点：1.类风湿关节炎（RA）2.强直性脊柱炎（AS）答案与解析（见后）案例7（10分）患者，男，40岁，因“皮肤黄染、尿色加深3天”就诊。查体：巩膜黄染，皮肤可见肝掌。实验室检查：总胆红素升高，直接胆红素/间接胆红素比例倒置，肝功能示ALT、AST升高。问题：请鉴别以下两种疾病，并说明鉴别要点：1.肝细胞性黄疸2.胆汁淤积性黄疸答案与解析（见后）案例8（10分）患者，女，50岁，因“咳嗽、咳黄痰、发热3天”就诊。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例高。影像学检查示右下肺片状影。问题：请鉴别以下两种疾病，并说明鉴别要点：1.肺炎链球菌肺炎2.肺炎克雷伯杆菌肺炎答案与解析（见后）三、治疗方案制定题（共3题，每题10分）案例9（10分）患者，男，70岁，诊断为“慢性心力衰竭（NYHAIII级）”，伴高血压、2型糖尿病。近期因感染加重，出现急性左心衰，肺部啰音增多。问题：请制定该患者的药物治疗方案，并说明依据。答案与解析（见后）案例10（10分）患者，女，35岁，诊断为“多囊卵巢综合征（PCOS）”，伴肥胖、月经稀发。要求生育。问题：请制定该患者的治疗方案，并说明依据。答案与解析（见后）案例11（10分）患者，男，60岁，诊断为“早期前列腺癌”，PSA5.2ng/ml，Gleason评分7分。患者无手术禁忌症，但拒绝手术。问题：请制定该患者的治疗方案，并说明依据。答案与解析（见后）答案与解析案例1（12分）1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）。-诊断依据：患者有长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰10余年，符合COPD诊断标准。本次入院症状加重伴喘息，符合AECOPD诊断。查体双肺叩诊过清音、呼吸音低，可闻及干湿性啰音，支持COPD诊断。实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例高，提示感染。2.需进一步完善检查：-肺功能检查（确认COPD严重程度）-血气分析（评估氧合及呼吸衰竭情况）-痰培养+药敏试验（明确病原体及抗生素敏感性）-心电图（排除心肌梗死等并发症）3.治疗方案：-抗感染治疗：根据痰培养结果选用抗生素（如左氧氟沙星或阿奇霉素）-解痉平喘：吸入性糖皮质激素（如布地奈德）+长效β₂受体激动剂（如沙美特罗）-祛痰治疗：氨溴索或溴己新-氧疗：根据血气分析结果调整氧流量-必要时机械通气案例2（12分）1.诊断：2型糖尿病，糖尿病前期（糖化血红蛋白6.8%）。-分期：根据糖化血红蛋白水平，属于糖尿病前期。2.需进一步完善检查：-尿微量白蛋白/肌酐比值（筛查早期肾病）-血脂谱（评估心血管风险）-糖化血红蛋白复查（确认诊断）-心电图（评估心血管情况）3.治疗方案：-生活方式干预：控制饮食（低糖、低脂），增加运动（每周150分钟中等强度有氧运动）-药物治疗：如生活方式干预效果不佳，可选用二甲双胍-定期监测：血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂案例3（12分）1.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死。-诊断依据：突发胸骨后疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，心电图ST段抬高，心肌酶学升高。2.立即治疗措施：-急救：吸氧、心电监护、阿司匹林嚼服、静脉溶栓或急诊PCI-抗血小板治疗：氯吡格雷、肝素-抗凝治疗：阿司匹林+P2Y12抑制剂3.溶栓适应症及禁忌症：-适应症：发病3-12小时内，无溶栓禁忌症-禁忌症：出血倾向、近期手术、脑血管疾病、严重高血压等案例4（12分）1.可能诊断：脑梗死。-鉴别诊断：脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑膜炎。2.需进一步完善检查：-头颅MRI（更敏感，可发现早期梗死）-血常规、凝血功能、血糖-心电图（排除心源性脑栓塞）3.治疗方案：-急性期：阿司匹林、氯吡格雷、肝素抗凝-静脉溶栓（发病4.5小时内）-必要时介入治疗（如血管内取栓）案例5（12分）1.可能诊断：系统性红斑狼疮（SLE）。-诊断依据：发热、乏力、皮疹，实验室检查抗核抗体阳性，符合SLE诊断标准。2.需进一步完善检查：-ANA谱（确认特异性抗体）-肾功能、尿常规（筛查狼疮肾炎）-心电图（筛查心律失常）3.治疗方案：-非甾体抗炎药：缓解轻型症状-糖皮质激素：如泼尼松-免疫抑制剂：如环磷酰胺（严重病例）案例6（10分）1.鉴别要点：-类风湿关节炎（RA）：关节痛对称性，类风湿因子/抗CCP阳性，RF阴性者可能性小。-强直性脊柱炎（AS）：躯干痛，HLA-B27阳性，RF阴性，X线示骶髂关节炎。案例7（10分）1.鉴别要点：-肝细胞性黄疸：肝功能ALT、AST升高，直接/间接胆红素比例正常。-胆汁淤积性黄疸：胆红素以直接为主，碱性磷酸酶（ALP）升高，肝功能异常。案例8（10分）1.鉴别要点：-肺炎链球菌肺炎：体温高，咳铁锈色痰，胸片肺叶实变。-肺炎克雷伯杆菌肺炎：体温高，咳黏液脓血痰，常伴基础疾病，影像学片状影伴空洞。案例9（10分）1.治疗方案：-利尿剂：呋塞米（快速缓解肺水肿）-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如培哚普利（改善心功能）-β受体阻滞剂：如美托洛尔（降低心率和血压）-醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯（改善心功能）案例10（10分）1.治疗方案：-生