院内心脏骤停抢救演练教案

院内心脏骤停抢救演练教案第一章演练目的与法律依据1.1目的通过高仿真演练，使急诊科、心内科、麻醉科、ICU、护理部、检验科、影像科、后勤保障部在院内任何区域发现成人心脏骤停（IHCA）后，能在1min内启动应急系统、3min内完成高质量CPR+除颤、5min内建立高级气道与静脉用药通道，10min内恢复自主循环（ROSC）或进入ECPR流程，最终把出院存活率从18%提升至35%以上。1.2直接依据《基本医疗卫生与健康促进法》第38条、《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）第9项“急危重患者抢救制度”、《2020AHA心肺复苏与心血管急救指南》、《中国心脏骤停中心建设标准》（2022版）、《××三级综合医院医疗安全管理办法》第5章。第二章组织体系与角色固化2.1演练指挥部总指挥：分管医疗副院长（A角），医疗总监（B角）。副总指挥：医务部主任、护理部主任。现场指挥：急诊科主任（白班）、ICU主任（夜班）。2.2九组固定角色①第一目击者（任何岗位均可扮演）；②呼叫者（护士/保洁/患者家属）；③CPR组2人（医生+护士，负责按压与通气）；④除颤组2人（医生+护士，负责电极、能量选择、充电、放电）；⑤气道组2人（麻醉科住院总+呼吸治疗师）；⑥循环组2人（ICU护士+急诊护士，负责用药、抽血、输液）；⑦记录组1人（护理实习生+抢救记录模板平板）；⑧后勤组2人（运送中心+保安，负责电梯、通道、家属疏散）；⑨评估组2人（质控科+外请专家，隐蔽观察并打分）。2.3角色识别统一荧光色马甲+编号胸牌，马甲前后印“CPR01”“DEFI02”等，避免演练现场角色混乱。第三章年度演练计划3.1频次全年24次，每月2次；其中8次为“不预先通知”突击演练，16次为“提前48h仅告知指挥层”半突击演练。3.2场景分布门诊大厅2次、普通病房6次、介入导管室2次、血透室2次、电梯轿厢2次、地下停车场2次、ICU4次、手术室4次。3.3时段覆盖白班12次、夜班8次、节假日4次，确保各班次均接受检验。第四章演练脚本设计原则4.1病例蓝本采用“高钾致室颤”“急性心梗并电机械分离”“肺栓塞致心脏骤停”三类病理生理机制，每类再细分“有/无目击者”“有/无气道异物”“有/无出血性休克”等变量，组合成24份独立脚本，保证全年不重复。4.2触发方式①实物触发：使用“高仿真无线遥控模拟人（挪度ResusciAnne3G）”，可眨眼、说话、脉搏停止；②信息触发：通过“院内对讲CodeBlue2222”广播；③电子病历触发：在HIS中点击“虚拟骤停按钮”自动推送至急救信息平台。4.3时间轴颗粒度脚本精确到秒，例如：0s——患者倒地；10s——第一目击者到位；20s——对讲机呼叫；45s——CPR组携除颤仪到达；90s——首次除颤200J；180s——肾上腺素1mgIV；300s——ROSC或宣布ECPR。第五章演练前准备清单（T24h）5.1设备除颤仪（ZOLLXSeries）2台，电极片成人/小儿各10对，备用电池满电；模拟人1具，胸腔按压反馈垫1块；便携式超声（SonositePX）1台；ECMO套包1套；抢救车（第5版）1辆，药品效期在6个月以上；荧光马甲20件；对讲机10台，频道锁定“CH3急救”。5.2文件《抢救记录表（2023版）》打印50份；计时器APP（安卓“CodeTimerPro”）安装并测试；演练知情同意书（患者家属版）模板放置护士站。5.3人员提前4h对除颤仪、模拟人进行自检；对九组角色进行30min“彩排+答疑”；关闭演练区域监控录像水印，避免与真实抢救混淆。第六章演练实施流程（零经验可直接照做）6.1步骤1：触发任何员工发现倒地，立即双手拍肩大声呼叫“先生您怎么了”，确认无反应、无呼吸或仅濒死喘息，即启动。6.2步骤2：呼叫单手指天，另一手按对讲机“2222”连续三遍：“CodeBlue，门诊一楼电梯口，成人一名，需要除颤仪。”6.3步骤3：按压立即胸外按压，位置两乳头连线中点，深度5–6cm，频率100–120次/分，完全回弹，中断<5s。6.4步骤4：除颤除颤组45s内到场，开机→选“成人”→粘贴电极“右锁骨下+心尖”→分析为“可电击”→充电200J→喊“所有人离开”→放电。6.5步骤5：气道按压2min后，气道组使用“仰头抬颏+口咽通气管”先行，30s内评估无效→改用“双人EC手法+简易呼吸器”→仍无效→90s内置入“一次性可视喉镜+7.0号气管导管”，确认ETCO2波形。6.6步骤6：用药循环组建立双静脉通道（20G留置针×2），肾上腺素1mgIV每3min一次；胺碘酮300mgIV（室颤/无脉室速）；碳酸氢钠仅当pH<7.1或高钾时使用；全程使用“10mL注射器+药品标签+双人核对”。6.7步骤7：监测记录组在平板上勾选“按压深度”“电击次数”“药物时间”“ROSC时间”，自动生成Excel并上传质控系统。6.8步骤8：转运ROSC后，立即用“心脏骤停绿色通道地图”最短路径送导管室；若未ROSC且<20min，启动ECPR：血管外科行股动静脉切开，ECMO套包预冲8min，目标流量50mL/kg/min。6.9步骤9：终止总指挥宣布“演练结束”，所有角色列队，模拟人关机，除颤仪放电到50Ω测试负载，抢救车加锁。第七章考核评分表（百分制，可直接打印）7.1按压质量（30分）深度合格率≥80%得30分，60–79%得20分，<60%得0分；数据由模拟人USB导出。7.2除颤时间（20分）从倒地到首次放电≤90s得20分，每延迟10s扣2分。7.3气道建立（15分）一次性插管成功≤90s得15分，>90s或误入食道得0分。7.4药物正确（15分）肾上腺素剂量、间隔、途径全对得15分，任何错误得0分。7.5记录完整（10分）平板勾选无缺项得10分，缺1项扣2分。7.6后勤配合（10分）电梯停靠、家属疏散、通道清空无瑕疵得10分，每失误1项扣2分。考核结果≥90分为优秀，80–89为合格，<80分次日复训。第八章奖惩制度8.1奖励年度累计3次优秀，个人颁发“心肺复苏明星”证书+奖金1000元；科室年度平均分>85分，授予“心脏骤停示范科室”流动红旗，绩效系数+0.05。8.2处罚演练中因个人原因导致真实患者抢救延误，按《医疗安全事件责任追究办法》记过以上处分；考核不合格人员48h内参加补训，仍不合格扣当月绩效10%。第九章演练后复盘（必须当日完成）9.1数据导出由IT工程师用“CodeReview2.1”软件一键导出按压波形、除颤记录、对讲录音，生成PDF。9.2复盘会议现场指挥召集九组代表，使用“5Why+鱼骨图”模板，30min内列出前三位缺陷，例如“电极片过期”“电梯被保洁车占用”“肾上腺素未贴标签”。9.3改进清单每项缺陷指定责任人、完成时间、验证方法，例如“设备科每周一四六检查电极效期并扫码上传”“保安在演练前10min锁闭电梯厅通道”。9.4共享平台所有复盘报告上传院内网“IHCA演练专栏”，全院可匿名评论，评论被采纳奖励50元话费。第十章常见问题与排错（FAQ）10.1按压深度总是不足原因：护士体力小、病床过高；解决：统一配备按压踏板（高度15cm），每床固定“按压垫”厚度2cm，可提升深度合格率18%。10.2除颤仪开机白屏原因：电池触点氧化；解决：设备科每月用酒精棉签擦拭触点，并在电池槽贴“最后一次使用日期”。10.3对讲机频道被占用原因：后勤部临时改频道；解决：演练前2h由信息科锁定“CH3”为只读，其他科室无法修改。10.4家属情绪激动冲进现场原因：保安未提前设警戒线；解决：演练前5min保安用伸缩栏杆围出3m×3m区域，并摆放“急救演练请勿靠近”提示牌。第十一章持续改进PDCA案例（2023年真实经历）案例背景：××市第一人民医院，心内科病房，20230512演练。Plan：目标把首次除颤时间从120s缩短到90s。Do：在病房走廊增设1台壁挂式除颤仪，并贴地面“黄色闪电”地标。Check：连续3次演练平均时间降至85s，但发现护士不熟悉壁挂机开锁步骤。Act：护理部拍摄15秒开锁小视频，生成二维码贴在除颤仪盖板上，1周后考核全员通过。结果：2023年6月—12月该病房IHCA患者3例，ROSC2例，出院存活1例，均创科室历史最佳。第十二章附件包（电子模板，扫码下载）12.1抢救记录表（Excel，可自动计算肾上腺素间隔）12.2演练脚本空白模板（Word，可填入新病例）12.3考核评分表（PDF，A4双面打印）12.4地面地标