妇产科主治医师考试《正常分娩》测试题附答案

妇产科主治医师考试《正常分娩》测试题附答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.关于临产的诊断标准，正确的是A.不规则宫缩伴宫颈管缩短B.规律宫缩（5-6分钟/次）伴宫颈管进行性消失、宫口扩张C.阴道少量血性分泌物D.胎头入盆伴不规律宫缩答案：B解析：临产的核心标志是规律且逐渐增强的子宫收缩（初期间隔5-6分钟，持续30秒以上），同时伴随宫颈管进行性消失、宫口扩张和胎先露下降。2.初产妇第一产程活跃期的正常时限是A.≤4小时B.≤6小时C.≤8小时D.≤10小时答案：C解析：2014年美国妇产科医师学会（ACOG）更新产程标准，活跃期定义为宫口扩张≥6cm后，初产妇活跃期延长标准为≥6小时无进展（破膜且充分宫缩），但传统教材仍以活跃期正常时限≤8小时为参考。3.胎头矢状缝与骨盆入口右斜径一致时，胎方位是A.枕左前（LOA）B.枕右前（ROA）C.枕左横（LOT）D.枕右横（ROT）答案：A解析：骨盆入口右斜径为左骶髂关节至右髂耻隆突的连线，胎头矢状缝与之一致时，枕骨指向母体左前方，故为LOA。4.正常分娩时，子宫收缩的特点不包括A.对称性（起自宫底两角）B.极性（宫底收缩力最强）C.缩复作用（宫缩时肌纤维缩短变宽，间歇期不能完全恢复）D.持续性（宫缩持续不间歇）答案：D解析：子宫收缩具有节律性（间歇期放松）、对称性、极性和缩复作用，持续性收缩为病理状态（如子宫痉挛性狭窄环）。5.第二产程的标志性事件是A.宫口开全B.胎头拨露C.胎头着冠D.胎儿娩出答案：A解析：第二产程定义为宫口开全至胎儿娩出，因此宫口开全是第二产程开始的标志。6.胎盘剥离的可靠征象不包括A.子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上B.阴道口外露的脐带自行延长C.阴道少量流血D.按压耻骨联合上方，脐带不回缩答案：D解析：胎盘剥离的征象包括：宫底升高、脐带延长、阴道流血、轻压宫底脐带不回缩（而非按压耻骨联合）。7.会阴侧切的最佳时机是A.胎头拨露使会阴后联合紧张时B.胎头着冠时C.宫口开全后30分钟D.宫缩间歇期答案：A解析：会阴侧切应在胎头拨露使会阴后联合紧张时（约胎头着冠前2-3次宫缩）进行，避免过早导致出血或过晚失去保护意义。8.新生儿Apgar评分中，肌张力评2分的标准是A.松弛B.四肢稍屈曲C.四肢活动好D.四肢强直答案：C解析：Apgar评分肌张力：0分（松弛），1分（四肢稍屈曲），2分（四肢活动好）。9.正常分娩时，胎头完成内旋转的部位是A.骨盆入口平面B.中骨盆平面C.骨盆出口平面D.阴道答案：B解析：胎头内旋转是为适应中骨盆前后径大于横径的特点，在中骨盆平面完成，使矢状缝与中骨盆及出口前后径一致。10.初产妇总产程的正常时限是A.≤16小时B.≤20小时C.≤24小时D.≤30小时答案：C解析：总产程是从规律宫缩至胎儿胎盘娩出，初产妇正常≤24小时，经产妇≤18小时（传统标准）。11.关于产程图的描述，错误的是A.以临产时间（小时）为横坐标，宫口扩张（cm）为纵坐标B.活跃期起点为宫口3cmC.警戒线为活跃期起点后4小时对应的宫口扩张曲线D.处理线为警戒线后4小时对应的曲线答案：B解析：新版产程图活跃期起点为宫口6cm（ACOG2014），传统教材为3cm，需注意更新。12.接产时保护会阴的关键动作是A.用手掌鱼际顶住会阴后联合B.宫缩时向上内方托压C.宫缩间歇期放松D.胎头娩出后立即协助胎肩娩出答案：A解析：保护会阴时，接生者右手肘支于产床，手掌大鱼际肌顶住会阴后联合，宫缩时向上内方托压，间歇期放松，避免持续压迫导致会阴水肿。13.正常分娩中，胎头俯屈后的径线是A.枕下前囟径（9.5cm）B.枕额径（11.3cm）C.枕颏径（13.3cm）D.双顶径（9.3cm）答案：A解析：胎头俯屈后，以最小的枕下前囟径（9.5cm）通过产道，利于分娩。14.新生儿娩出后，首先应进行的处理是A.清理呼吸道B.断脐C.评估Apgar评分D.保暖答案：A解析：新生儿娩出后，需立即用吸球或吸管清理口、鼻、咽部黏液，保持呼吸道通畅，是预防窒息的关键。15.关于生理性缩复环的描述，正确的是A.位于子宫上下段交界处B.平脐水平可见环形凹陷C.是病理缩复环的前驱D.触诊硬如板状答案：A解析：生理性缩复环是临产后子宫上下段肌壁厚薄不同形成的环状凹陷，位于子宫下段与宫体交界处，腹部不可见；病理缩复环是先兆子宫破裂的表现，平脐或脐上可见，伴压痛。16.初产妇第二产程的正常时限是A.≤1小时B.≤2小时（未使用硬膜外麻醉）C.≤3小时（使用硬膜外麻醉）D.B+C答案：D解析：ACOG标准：初产妇第二产程未使用硬膜外麻醉≤3小时，使用≤4小时；我国传统标准为未使用≤2小时，使用≤3小时。17.胎盘剥离后，阴道流血量约200ml，色暗红，无血凝块，首先考虑A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.胎盘残留D.凝血功能障碍答案：A解析：子宫收缩乏力性出血多为暗红色、量大、无血凝块（因宫缩差，血积于宫腔后流出）；软产道裂伤为鲜红色、持续出血；胎盘残留多表现为胎盘娩出后仍有活动性出血；凝血功能障碍为不凝血液。18.胎头拨露时，胎心监护显示晚期减速，最恰当的处理是A.立即行剖宫产B.加快产程，会阴侧切后助产C.给予氧气吸入，左侧卧位D.静脉滴注缩宫素加强宫缩答案：B解析：第二产程出现晚期减速提示胎儿缺氧，若宫口开全、胎头位置低（≥+3），应尽快助产（会阴侧切+产钳/胎头吸引）；若短时间无法娩出，才考虑剖宫产。19.关于产力的描述，错误的是A.子宫收缩力是主要产力B.腹压在第二产程起辅助作用C.肛提肌收缩力可协助胎头内旋转D.宫缩间歇期子宫完全放松答案：D解析：正常宫缩间歇期子宫肌纤维松弛，但若存在宫缩过强（如急产），间歇期子宫可能未完全放松。20.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率110次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力四肢稍屈曲，喉反射轻微，皮肤颜色躯干红、四肢紫。评分应为A.5分B.6分C.7分D.8分答案：B解析：心率（2分）、呼吸（1分）、肌张力（1分）、喉反射（1分）、皮肤颜色（1分），总分6分。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.影响分娩的因素包括A.产力B.产道C.胎儿D.精神心理因素答案：ABCD解析：四因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，任何一项异常均可导致难产。2.第一产程潜伏期的观察内容包括A.宫缩频率、强度、持续时间B.胎心监护C.宫口扩张及胎头下降D.产妇生命体征答案：ABCD解析：潜伏期需密切观察宫缩、胎心、产程进展（宫口和胎头）及产妇生命体征（血压、体温等）。3.第二产程正确的处理措施包括A.每5-10分钟听胎心1次B.指导产妇正确屏气用力C.胎头拨露时开始保护会阴D.胎头着冠后控制娩出速度答案：ABCD解析：第二产程需加强胎心监测（每5-10分钟或连续监护），指导屏气，保护会阴从拨露开始，着冠后控制速度防裂伤。4.胎盘剥离的正确判断依据是A.子宫收缩呈球形，宫底上升B.阴道口脐带自行延长C.按压宫底时脐带不回缩D.阴道少量流血答案：ABCD解析：均为胎盘剥离的典型征象。5.新生儿窒息复苏的步骤包括A.保暖与体位（头低足高位）B.清理呼吸道C.正压通气D.胸外按压答案：BCD解析：复苏步骤为ABCDE：A（气道，清理呼吸道）、B（呼吸，正压通气）、C（循环，胸外按压）、D（药物）、E（评估）；保暖为基础，体位应为头轻度仰伸（鼻吸气位）。6.会阴裂伤的分度包括A.Ⅰ度：会阴皮肤及黏膜裂伤B.Ⅱ度：裂伤达会阴体肌层，未伤及肛门括约肌C.Ⅲ度：肛门括约肌部分或完全断裂D.Ⅳ度：直肠黏膜裂伤答案：ABCD解析：会阴裂伤分度标准：Ⅰ度（皮肤黏膜）、Ⅱ度（肌层）、Ⅲ度（肛门括约肌）、Ⅳ度（直肠壁）。7.关于胎头下降程度的描述，正确的是A.以坐骨棘平面为参考点B.胎头颅骨最低点平坐骨棘为“0”C.棘下1cm为“+1”D.棘上1cm为“-1”答案：ABCD解析：胎头下降程度以坐骨棘平面为0点，棘下为正，棘上为负，是判断产程进展的重要指标。8.宫缩乏力的常见原因包括A.头盆不称B.子宫过度膨胀（如双胎）C.产妇精神紧张D.镇静剂使用过多答案：ABCD解析：宫缩乏力的原因包括产道/胎儿异常（头盆不称）、子宫因素（过度膨胀、肌纤维变性）、精神因素及药物影响（如硫酸镁、镇静剂）。9.正常分娩机制包括A.衔接B.下降C.俯屈D.内旋转答案：ABCD解析：分娩机制包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。10.产后2小时需重点观察的内容有A.子宫收缩情况B.阴道出血量C.会阴伤口D.膀胱充盈情况答案：ABCD解析：产后2小时（第四产程）是产后出血的高发期，需观察宫缩、出血量、会阴伤口（有无血肿）及膀胱充盈（防止尿潴留影响宫缩）。三、案例分析题（共3题，每题10分）案例1孕妇，28岁，G1P0，停经40+2周，规律宫缩6小时入院。查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg；宫高34cm，腹围100cm，LOA，胎心140次/分；阴道检查：宫颈管消失80%，宫口开大2cm，先露S-1，胎膜未破。问题1：该孕妇目前处于产程哪一期？分期依据是什么？问题2：若入院后4小时复查：宫缩30秒/5-6分钟，宫口开大3cm，先露S-1，胎心135次/分。应如何处理？答案1：第一产程潜伏期。依据：规律宫缩开始至宫口扩张6cm（新版）或3cm（传统）为潜伏期，该孕妇宫口2cm，未达活跃期标准。答案2：目前潜伏期进展（6小时宫口从0→2cm，4小时后→3cm），属于正常范围（潜伏期正常时限初产妇≤20小时）。应继续观察：①每1-2小时听胎心1次（或持续监护）；②鼓励进食、排尿；③左侧卧位；④若宫缩弱，可评估头盆关系后予缩宫素静滴（需排除头盆不称）。案例2初产妇，30岁，宫口开全2小时，胎头S+3，LOA，胎心130次/分，宫缩30秒/3分钟。产妇屏气用力后胎头拨露，但进展缓慢，会阴后联合紧张，局部皮肤发白。问题1：目前最可能的原因是什么？问题2：应采取哪些处理措施？答案1：会阴过紧导致胎头娩出受阻（可能合并产妇用力不当）。答案2：①指导产妇正确屏气（宫缩时深吸气后屏气用力，间歇期放松）；②评估会阴条件，行会阴侧切术（选择会阴后-侧切开）；③接生者保护会阴，协助胎头俯屈，控制娩出速度；④胎头娩出后立即清理口鼻黏液，协助胎肩娩出（先娩前肩，再娩后肩）。案例3新生儿娩出后1分钟，查体：心率90次/分，呼吸浅弱，肌张力松弛，刺激足底无反应，全身皮肤苍白。问题1：Apgar评分是多少？属于几度窒息？问题2：应立即进行哪些复苏措施？答案1：评分：心率（1分）、呼吸（1分