腹部查体试题及答案

腹部查体试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于腹部体表标志的描述，正确的是A.肋弓下缘由第8-10肋软骨构成，是腹部上界的标志B.腹直肌外缘相当于锁骨中线的延续，右侧常为胆囊点定位标志C.髂前上棘是骨髓穿刺的常用部位，也是麦氏点的定位标志之一D.腹中线（白线）由腹横肌腱膜融合而成，此处无血管神经通过答案：C（解析：肋弓下缘由第7-10肋软骨构成；腹直肌外缘右侧为胆囊点定位标志；腹中线由腹直肌鞘纤维融合而成，有血管走行）2.腹部视诊时，提示门静脉高压的典型体征是A.腹部局部膨隆伴胃型B.腹壁静脉曲张呈“海蛇头”样C.腹式呼吸减弱D.下腹部纵行手术瘢痕答案：B（解析：门静脉高压时，腹壁静脉曲张以脐为中心向四周放射，呈“海蛇头”；胃型提示幽门梗阻；腹式呼吸减弱见于腹膜炎）3.深部滑行触诊法最适用于检查A.肝脏边缘B.阑尾压痛点C.腹腔深部包块D.脾脏大小答案：C（解析：深部滑行触诊法用于检查腹腔深部包块和胃肠病变；肝脾触诊多用单手或双手触诊法；阑尾压痛点用深压触诊法）4.正常成人肝脏触诊时，下列描述正确的是A.右锁骨中线肋缘下可触及，不超过1cmB.剑突下可触及，不超过3cmC.质地柔软，表面光滑，无压痛D.肝颈静脉回流征阳性答案：C（解析：正常成人肝在右锁骨中线肋缘下一般不可触及，瘦高者可能触及但＜1cm；剑突下可触及但＜3cm需结合体型判断；肝颈静脉回流征阳性提示右心衰竭）5.腹膜刺激征的典型表现是A.腹肌紧张、压痛、反跳痛B.肠鸣音亢进、压痛、移动性浊音C.振水音阳性、肌紧张、反跳痛D.肝浊音界缩小、压痛、肠鸣音减弱答案：A（解析：腹膜刺激征指腹肌紧张、压痛、反跳痛，是急性腹膜炎的标志）6.移动性浊音阳性提示腹腔内游离液体至少达到A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：B（解析：腹腔游离液体＞1000ml时，移动性浊音可阳性）7.肠鸣音活跃的判断标准是A.每分钟4-5次B.每分钟＞10次，音调不高亢C.每分钟＞10次，音调高亢呈金属音D.持续3-5分钟未闻及答案：B（解析：肠鸣音正常4-5次/分；活跃＞10次/分，音调不高亢，见于急性胃肠炎；亢进＞10次/分且音调高亢，见于机械性肠梗阻；消失为3-5分钟未闻及）8.脾肿大的测量法中，“第Ⅱ线”指A.左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离B.左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离C.脾右缘与前正中线的距离D.左腋前线与脾下缘的垂直距离答案：B（解析：第Ⅰ线（甲乙线）为左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘距离；第Ⅱ线（甲丙线）为该交点至脾最远点距离；第Ⅲ线（丁戊线）为脾右缘至前正中线距离）9.检查振水音时，患者体位应为A.平卧位，双腿伸直B.左侧卧位，屈髋屈膝C.坐位，身体前倾D.仰卧位，屈髋屈膝答案：D（解析：振水音检查时患者取仰卧位，屈髋屈膝使腹壁松弛，医生以冲击触诊法振动胃部，听诊器体件置于上腹部听及气液撞击声）10.肝区叩击痛阳性最常见于A.肝硬化B.肝癌C.肝炎D.肝脓肿答案：D（解析：肝区叩击痛提示肝包膜受刺激，肝脓肿时局部炎症反应明显，叩击痛更显著；肝炎、肝癌也可出现，但肝脓肿更典型）11.关于Murphy征检查方法，正确的是A.医生以左手掌平放于患者右胸下部，拇指指腹勾压右肋缘与腹直肌外缘交界处，嘱患者缓慢深吸气B.医生右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部，随患者呼气时手指压向深部，吸气时手指向前上迎触肝脏C.医生左手置于患者左腰部，右手掌面轻叩左季肋部，询问是否有疼痛感D.医生将左手掌置于患者右腰部，右手握拳轻叩左手背，观察是否有痛苦表情答案：A（解析：Murphy征检查用于胆囊炎，拇指按压胆囊点（右肋缘与腹直肌外缘交点），深吸气时因胆囊触及拇指引发疼痛为阳性）12.腹部叩诊出现鼓音最常见于A.胃扩张B.腹腔积液C.肝脾肿大D.肠麻痹答案：A（解析：胃扩张时胃内积气，叩诊呈鼓音；腹腔积液为浊音或实音；肝脾肿大区域为浊音；肠麻痹时肠腔内积气，叩诊也可鼓音，但胃扩张更典型）13.检查肾脏是否肿大，最适宜的触诊方法是A.深部滑行触诊法B.双手触诊法C.深压触诊法D.冲击触诊法答案：B（解析：双手触诊法用于肾脏、脾脏等深部器官触诊，一手托于肾区后方，另一手在腹部配合触诊）14.下列哪项不属于腹部包块触诊的内容A.位置、大小B.质地、压痛C.活动度、搏动D.肠鸣音频率答案：D（解析：包块触诊需明确位置、大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动、与邻近器官关系等；肠鸣音属于听诊内容）15.腹式呼吸减弱或消失最常见于A.大量腹水B.慢性支气管炎C.胸腔积液D.肺气肿答案：A（解析：腹式呼吸减弱或消失见于急性腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等；胸腔疾病多影响胸式呼吸）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.腹部膨隆的常见原因包括A.腹腔积液B.胃肠胀气C.腹内巨大肿瘤D.肥胖E.妊娠中晚期答案：ABCDE（解析：腹部膨隆分为全腹膨隆（腹水、胀气、肥胖、妊娠）和局部膨隆（肿瘤、炎性包块等））2.腹膜刺激征的组成包括A.腹肌紧张B.压痛C.反跳痛D.振水音E.移动性浊音答案：ABC（解析：腹膜刺激征为腹肌紧张、压痛、反跳痛三联征）3.肝触诊时需描述的内容包括A.大小B.质地C.表面形态及边缘D.压痛E.搏动答案：ABCDE（解析：肝触诊需记录大小（肋下/剑突下距离）、质地（软/韧/硬）、表面（光滑/结节）、边缘（整齐/不规则）、压痛（有无）、搏动（传导性/扩张性）等）4.振水音阳性可见于A.幽门梗阻B.胃扩张C.正常人餐后6小时D.大量腹水E.肠梗阻答案：AB（解析：振水音阳性提示胃内有大量液体和气体潴留，见于幽门梗阻、胃扩张；正常人餐后1小时内可出现，6小时后消失）5.腹部包块触诊时，提示恶性肿瘤的特征包括A.质地坚硬B.表面凹凸不平C.活动度差D.压痛明显E.与周围组织粘连答案：ABCE（解析：恶性包块多质地硬、表面不光滑、活动度差、与周围粘连；压痛明显更常见于炎性包块）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述腹部视诊的主要内容及临床意义。答案：腹部视诊内容包括：（1）腹部外形：全腹膨隆见于腹水（蛙腹）、胃肠胀气（球形腹）、肥胖或妊娠；全腹凹陷见于消瘦、脱水（舟状腹）；局部膨隆见于肿瘤、炎性包块或脏器肿大。（2）呼吸运动：腹式呼吸减弱/消失见于腹膜炎、腹水；增强见于胸腔疾病（如肺炎）。（3）腹壁静脉：正常不显露，曲张时需判断血流方向（门静脉高压时脐周放射状；下腔静脉阻塞时血流向上；上腔静脉阻塞时血流向下）。（4）胃肠型及蠕动波：胃型/蠕动波见于幽门梗阻；肠型/蠕动波见于肠梗阻。（5）腹壁皮肤：瘢痕（手术史）、皮疹（带状疱疹）、色素（Cullen征提示腹腔内出血）、腹纹（白纹为肥胖，紫纹为库欣综合征）。2.深部触诊法包括哪几种？各自的适用范围是什么？答案：深部触诊法分为4种：（1）深部滑行触诊法：医生手指并拢，深压后在腹腔脏器或包块表面做上下左右滑动触摸，适用于检查腹腔深部包块、胃肠病变（如胃肿瘤）。（2）双手触诊法：一手置于被检查部位后方托起，另一手在腹部触诊，适用于肝、脾、肾等实质性脏器及腹腔深部包块。（3）深压触诊法：以1-2个手指深压腹壁，探测压痛点（如阑尾点、胆囊点）及反跳痛（提示腹膜炎）。（4）冲击触诊法（浮沉触诊法）：以3-4个手指快速冲击式触诊，适用于大量腹水时触诊肝、脾或包块（因液体冲击使脏器浮起而触及）。3.简述脾肿大的分度及各度的临床意义。答案：脾肿大分度以左锁骨中线与左肋缘交点（肋弓下缘）为起点，测量脾下缘至该点的距离（第Ⅰ线）：（1）轻度肿大：脾下缘不超过肋下2cm，见于急慢性肝炎、伤寒、感染性心内膜炎等。（2）中度肿大：脾下缘超过肋下2cm但未达脐水平线，见于肝硬化、慢性溶血性贫血、慢性淋巴细胞白血病等。（3）高度肿大（巨脾）：脾下缘超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、黑热病等。4.试述移动性浊音的检查方法及阳性的临床意义。答案：检查方法：患者仰卧位，医生自腹中部脐平面开始向左侧叩诊，发现浊音时板指固定不动，嘱患者右侧卧，再次叩诊该部位，若浊音变为鼓音，提示左侧有游离液体；同理向右侧叩诊，确认浊音区随体位变动而移动。临床意义：移动性浊音阳性提示腹腔内游离液体量＞1000ml，常见于肝硬化腹水、结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移等。5.肠鸣音异常包括哪些类型？各有何临床意义？答案：肠鸣音异常分为：（1）肠鸣音活跃：＞10次/分，音调不高亢，见于急性胃肠炎、消化道出血（血液刺激肠道）、服用泻药后。（2）肠鸣音亢进：＞10次/分，音调高亢呈金属音，见于机械性肠梗阻（肠腔狭窄，气体液体通过受阻）。（3）肠鸣音减弱：＜4次/分，音调低弱，见于便秘、低钾血症、腹膜炎早期（肠管受抑制）。（4）肠鸣音消失：持续3-5分钟未闻及，见于急性腹膜炎（肠麻痹）、麻痹性肠梗阻（如低钾性肠麻痹）。四、病例分析题（共15分）患者男性，58岁，因“腹胀伴食欲减退3个月，加重1周”就诊。既往有“乙肝肝硬化”病史10年。查体：慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，蜘蛛痣（+），肝掌（+）；腹部膨隆呈蛙状，腹式呼吸减弱；腹壁静脉曲张，以脐为中心向四周放射；全腹软，无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm（第Ⅰ线3cm，第Ⅱ线5cm，第Ⅲ线-2cm）；移动性浊音（+）；肠鸣音4次/分，无亢进或减弱。问题：1.该患者腹部查体的阳性体征有哪些？（5分）2.结合病史及查体，最可能的诊断是什么？（3分）3.分析腹壁静脉曲张的血流方向及机制。（4分）4.脾肿大的分度及可能原因。（3分）答案：1.阳性体征：（1）腹部膨隆（蛙状腹）；（2）腹式呼吸减弱；（3）腹壁静脉曲张（以脐为中心向四周放射）；（4）脾肿大（肋下3cm）；（5）移动性浊音阳性；（6）皮肤巩膜黄染、蜘蛛痣、肝掌（提示肝功能减退）。2.最可能的诊断：乙肝肝硬化失代偿期（门静