《康复评定技术》课件-5.2 心电图

心电图老年健康体检技术一、心电图的产生原理（一）心脏的电活动传导系统窦房结是心脏的天然起搏点，位于右心房上部，靠近上腔静脉入口处。它能够自动产生规律的电激动，通常每分钟60-100次（成年人安静状态下）。这些电激动首先传导至心房肌，引起心房收缩。房室结位于心房和心室之间，是电激动从心房传导至心室的关键部位。它起到“中转站”的作用，延缓电激动的传导，使心房和心室的收缩能够有序进行。如果房室结功能异常，可能会导致房室传导阻滞等问题。希氏束是房室结发出的传导束，它分支为左束支和右束支，进一步传导至浦肯野纤维。浦肯野纤维分布在心室肌内，能够快速传导电激动，使心室肌几乎同时收缩。如果这些传导束出现问题，可能会导致心室传导延迟或心律失常。1.窦房结2.房室结3.希氏束和浦肯野纤维一、心电图的产生原理（二）体表电极与导联系统1.电极的放置（1）四肢电极：右手（RA）、左手（LA）、右脚（RL）、左脚（LL）。RL通常作为参考电极，用于接地，减少干扰。（2）胸部电极：V1-V6，分别放置在胸部的不同位置：①V1：胸骨右缘第4肋间②V2：胸骨左缘第4肋间③V3：V2与V4连线的中点④V4：左锁骨中线第5肋间⑤V5：左腋前线与V4同一水平⑥V6：左腋中线与V4同一水平一、心电图的产生原理2.导联的分类（1）标准肢体导联：I、II、III导联①I导联：记录左上肢（LA）和右上肢（RA）之间的电位差。②II导联：记录左下肢（LL）和右上肢（RA）之间的电位差。③III导联：记录左下肢（LL）和左上肢（LA）之间的电位差。（2）加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF导联①aVR：记录右上肢（RA）的电位变化，通过加压方式放大信号。②aVL：记录左上肢（LA）的电位变化。③aVF：记录左下肢（LL）的电位变化。（3）胸前导联：V1-V6导联记录心脏在水平方向的电活动，主要用于观察心室的电活动。V1和V2导联靠近右心室，V5和V6导联靠近左心室。二、心电图的基本波形（一）P波1.形态和方向P波通常为圆钝波形，方向向上。在II、III、aVF、V1-V6导联中，P波通常直立；在aVR导联中，P波通常倒置。这是因为电激动从窦房结传导至心房时，电流方向与这些导联的记录方向有关。2.异常情况①P波增宽：可能提示左心房增大，常见于二尖瓣狭窄等疾病。增宽的P波可能呈“双峰”状，称为“二尖瓣型P波”。②P波高尖：可能提示右心房增大，常见于肺动脉高压等情况。二、心电图的基本波形（二）PR段和PR间期1.PR段PR段通常接近等电位线，即没有明显偏移。如果PR段出现压低或抬高，可能提示房室传导异常或心肌缺血等问题。2.PR间期PR间期的正常范围为0.12-0.20秒。如果PR间期延长，可能提示房室传导阻滞；如果PR间期缩短，可能提示房室结旁路传导（如预激综合征）。（三）QRS波群1.形态和振幅QRS波群的形态因导联和心脏的电活动方向而异。在正常情况下，QRS波群时限为0.06-0.10秒。QRS波群的振幅也因导联而异，例如：①在V1导联，QRS波群通常以S波为主，因为此时电激动主要向左心室传导，与V1导联方向相反。②在V6导联，QRS波群通常以R波为主，因为此时电激动方向与V6导联方向一致。2.异常情况①QRS波群增宽：可能提示心室肥大、心肌梗死、心肌炎或电解质紊乱（如高钾血症）等情况。②QRS波群形态异常：如出现宽大畸形的QRS波群，可能提示室性早搏或室性心动过速。二、心电图的基本波形（四）ST段和T波1.ST段ST段通常接近等电位线。如果ST段抬高，可能提示急性心肌梗死、变异型心绞痛或心包炎等情况；如果ST段压低，可能提示心肌缺血、心肌损伤或电解质紊乱（如低钾血症）。2.T波T波通常与QRS波群主波方向一致。如果T波倒置，可能提示心肌缺血、心肌损伤或电解质紊乱；如果T波高尖，可能提示高钾血症。（五）QT间期1.QT间期的测量QT间期是从QRS波群开始到T波结束的这段时间。由于QT间期会因心率而变化，通常需要校正为QTc（校正后的QT间期）。QTc的正常范围为<0.44秒。