中医内科学（相关专业知识）主治医师试题及答案解析(西藏自治区山南地区2026年)

中医内科学（相关专业知识）主治医师试题及答案解析(西藏自治区山南地区2026年)1.单项选择题（每题1分，共40分）1.1患者，男，58岁，藏族，长期居住海拔3700m。近3年反复出现活动后气短、夜间阵发性呼吸困难，下肢浮肿，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细。查体：颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺底湿啰音，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。最符合的证候是A.心肺气虚，水湿内停B.脾肾阳虚，水气凌心C.痰热壅肺，热扰心神D.血瘀水停，心脉痹阻E.寒饮射肺，肺气不宣答案：B解析：高海拔低氧环境易损阳气，症见气短、浮肿、舌淡胖、脉沉细，均为脾肾阳虚、水气上犯之征；奔马律提示心室舒张期负荷过重，乃水气凌心之象，故选B。1.2患者，女，44岁，因“反复胃脘胀痛10年，加重伴呕吐1周”就诊。呕吐物为宿食不化，吐后痛减，畏寒喜暖，舌淡苔白厚，脉沉迟。胃镜示胃窦部溃疡并幽门不全梗阻。首选的经方是A.理中汤B.吴茱萸汤C.大建中汤D.黄芪建中汤E.枳实薤白桂枝汤答案：B解析：呕吐宿食、畏寒、舌淡苔白厚、脉沉迟，属胃中虚寒、浊阴上逆，吴茱萸汤温胃散寒、降逆止呕，恰合病机。1.3患者，男，37岁，因“发现血糖升高1个月”就诊。FPG8.4mmol/L，2hPG15.2mmol/L，HbA1c7.8%。形体肥胖，口干不欲多饮，胸闷腹胀，大便黏滞，舌红苔黄腻，脉滑数。中医诊断为A.消渴—上消B.消渴—中消C.消渴—下消D.脾瘅E.消渴—湿热中阻答案：E解析：肥胖、苔黄腻、大便黏滞、脉滑数，为湿热内蕴之脾瘅阶段，尚未出现典型“三多”症状，属消渴前期湿热中阻证。1.4患者，女，52岁，因“颜面及双下肢浮肿2月”就诊。尿蛋白（+++），血浆白蛋白22g/L，血脂升高，血压135/85mmHg。舌淡胖暗，苔薄白，脉细涩。肾活检示膜性肾病Ⅱ期。中医辨证应首先考虑A.风水相搏B.湿热壅盛C.脾肾气虚，瘀水互结D.肝肾阴虚E.气阴两虚答案：C解析：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、舌暗、脉涩，为气虚失摄、血瘀水停，病位在脾肾，证属“瘀水互结”。1.5患者，男，65岁，因“咳嗽气促3年，加重伴下肢浮肿1周”入院。胸片示右心室扩大，肺动脉段突出。心电图：肺型P波。中医诊断为肺胀，其最主要的病理因素是A.痰浊B.水饮C.瘀血D.气滞E.寒邪答案：C解析：肺胀日久，肺病及心，右心扩大、肺动脉高压，均为瘀阻肺脉、心血不畅所致，瘀血为最主要病理因素。1.6患者，女，28岁，因“反复发热、关节痛2年，面部蝶形红斑1个月”就诊。ANA1:3200，抗ds-DNA阳性，补体C3下降。中医辨证为A.热痹B.阴阳毒C.尪痹D.行痹E.着痹答案：B解析：面部红斑、高热、关节痛、血清学阳性，属“阴阳毒”之阳毒炽盛证。1.7患者，男，50岁，因“右胁胀痛2年，加重伴黄疸1周”就诊。TBil186μmol/L，DBil126μmol/L，ALT420U/L，GGT580U/L，B超示肝内胆管扩张。舌红苔黄腻，脉弦滑数。中医诊断为A.胁痛—肝胆湿热B.黄疸—阳黄热重于湿C.黄疸—阴黄D.黄疸—急黄E.积聚—湿热瘀毒答案：B解析：黄疸鲜明、胆红素以直接为主、舌红苔黄腻、脉弦滑数，为阳黄热重于湿，病位在肝胆。1.8患者，男，70岁，因“记忆力减退2年，走失2次”就诊。MMSE18分，MRI示脑萎缩。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。中医辨证为A.痰浊蒙窍B.瘀血阻络C.肾精亏虚，髓海不足D.心脾两虚E.肝阳上亢答案：C解析：高年肾虚、髓海失充，记忆减退、脉沉细，为肾精亏虚、髓海不足之痴呆。1.9患者，女，35岁，因“反复口腔溃疡5年，外阴溃疡2次”就诊。针刺反应阳性。中医诊断为A.口疮—心火上炎B.狐惑病C.阴阳毒D.湿疮E.热疮答案：B解析：口、阴部溃疡反复，针刺反应阳性，属“狐惑病”湿热毒邪内蕴证。1.10患者，男，48岁，因“头晕目眩3天”就诊。血压220/130mmHg，视物模糊，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。中医辨证为A.肝阳上亢B.痰热上扰C.肝火上炎D.阴虚阳亢E.气血上逆答案：C解析：血压急剧升高、视物模糊、恶心呕吐，为肝火上炎、气血上逆之“眩晕”重症。（以下1.11—1.40题略，共40题，均按上述格式给出题干、选项、答案、解析，此处省略以节省篇幅）2.共用题干单选题（每题1分，共20分）【共用题干】患者，男，55岁，藏族，长期放牧。因“咳嗽咯痰10年，气促3年，加重伴双下肢浮肿1周”入院。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及干湿啰音，肝肋下3cm，压痛（+），双下肢凹陷性浮肿。舌淡胖暗，苔白滑，脉沉细涩。血常规：RBC6.5×10¹²/L，Hb185g/L，PaO₂45mmHg，PaCO₂65mmHg。胸片：肺纹理粗乱，右下肺动脉干横径20mm。2.1该患者中医诊断为A.肺胀—痰热壅肺B.肺胀—阳虚水泛C.肺胀—痰蒙神窍D.肺胀—肺肾气虚E.支饮—寒饮伏肺答案：B解析：久咳、气促、浮肿、舌淡胖、苔白滑、脉沉细，为肺胀日久，肺脾肾阳气虚衰，水湿内停，属“阳虚水泛”。2.2治疗首选的方剂是A.真武汤合葶苈大枣泻肺汤B.越婢加半夏汤C.小青龙汤D.涤痰汤E.补肺汤答案：A解析：真武汤温阳利水，葶苈大枣泻肺汤泻肺行水，两方合用，温阳化饮、泻肺平喘。2.3若患者出现表情淡漠，反应迟钝，扑翼样震颤，舌暗苔浊，脉滑。中医辨证应首先考虑A.痰蒙神窍B.热扰心神C.肝风内动D.瘀血阻络E.气阴两脱答案：A解析：肺胀并发肺性脑病，出现意识障碍、扑翼样震颤，为痰浊蒙闭心神，属“痰蒙神窍”。2.4此时治疗宜在原有基础上加用A.安宫牛黄丸B.苏合香丸C.礞石滚痰丸D.紫雪丹E.至宝丹答案：C解析：痰浊壅盛，需峻下痰火，礞石滚痰丸泻痰开窍，合辨证使用。（2.5—2.20题围绕该患者不同并发症展开，略）3.共用选项单选题（每题1分，共10分）A.茵陈蒿汤B.茵陈五苓散C.茵陈术附汤D.大柴胡汤E.栀子柏皮汤3.1阳黄热重于湿，首选答案：A3.2阳黄湿重于热，首选答案：B3.3阴黄脾阳虚，首选答案：C3.4黄疸并少阳腑实，首选答案：D3.5黄疸恢复期，湿热未清，胆胃不和，可选答案：E（3.6—3.10题略）4.多项选择题（每题2分，共20分）4.1下列属于“肺胀”常见病理因素的有A.痰浊B.水饮C.瘀血D.气滞E.火邪答案：ABCD解析：肺胀为本虚标实，标实以痰、饮、瘀、气滞为主，火邪非必具。4.2下列方剂中含有麻黄、石膏的有A.越婢加半夏汤B.小青龙加石膏汤C.麻杏石甘汤D.厚朴麻黄汤E.射干麻黄汤答案：ABCD解析：射干麻黄汤无石膏。4.3下列属于“中风”中经络常见证型的有A.风痰阻络B.痰热腑实C.阴虚风动D.气虚血瘀E.痰火瘀闭答案：ACD解析：痰热腑实、痰火瘀闭属中脏腑闭证。（4.4—4.20题略）5.案例分析题（每题10分，共30分）【案例一】患者，男，62岁，退休教师，居住泽当镇。因“乏力、食欲减退2月，腹胀大1周”就诊。既往HBsAg阳性30年，未规律随访。查体：肝病面容，胸前蜘蛛痣，腹围96cm，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。舌淡暗，苔白腻，脉沉细涩。实验室：ALT68U/L，AST85U/L，TBil45μmol/L，Alb26g/L，PT18s，HBVDNA5.6×10⁶IU/mL。B超：肝硬化，门静脉1.5cm，中等量腹水。问题：1.中医诊断及辨证。2.西医诊断及分期。3.中医治疗原则与代表方药。4.调护要点。答案与解析：1.中医诊断：鼓胀—气虚血瘀水停证。2.西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化失代偿期，Child-PughB级。3.治则：健脾益气，活血利水。方用自拟健脾活血利水方：黄芪60g，白术20g，茯苓30g，泽泻20g，丹参30g，鳖甲15g（先煎），车前子30g（包），大腹皮15g，椒目10g，每日1剂，水煎400ml，早晚分服。配合螺内酯80mg/日，呋塞米40mg/日，监测电解质。4.调护：低盐（≤2g/日），适量优质蛋白（1g/kg），避免粗糙食物；每日测体重、尿量；避免感染、便秘；忌酒；可配合藏药“二十五味松石丸”0.5gbid，以助利胆退黄。【案例二】患者，女，38岁，公务员。因“反复腹泻黏液脓血便3年，加重10天”入院。肠镜：乙状结肠、直肠弥漫性糜烂，活检示隐窝脓肿。舌红苔黄腻，脉滑数。平素畏寒肢冷，喜热饮，受凉则泻甚。问题：1.中医诊断及辨证。2.西医诊断。3.中医治疗原则与方药。4.藏药可选方案。答案与解析：1.中医诊断：休息痢—寒热错杂、湿热留恋证。2.西医诊断：溃疡性结肠炎（慢性复发型，左半结肠型，活动期中度）。3.治则：温中清肠，寒热并用。方用乌梅丸加减：乌梅15g，细辛3g，桂枝10g，炮附子10g（先煎），黄连6g，黄柏10g，干姜10g，党参15g，当归10g，花椒5g，木香10g（后下），地锦草30g，煎服。4.藏药：可配合“仁青常觉”1丸隔日晨服，以清热解毒、调和三因。【案例三】患者，男，45岁，因“发现血压升高8年，夜尿增多2年，血肌酐升高1个月”就诊。血压160/100mmHg，Scr186μmol/L，BUN12mmol/L，尿蛋白（+），夜尿3次。舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细。B超：双肾大小正常，皮质回声稍增强。问题：1.中医诊断及辨证。2.西医诊断及分期。3.中医治疗原则与方药。4.饮食及生活调摄。答案与解析：1.中医诊断：慢肾风—脾肾气虚，湿浊内蕴证。2.西医诊断：良性小动脉性肾硬化症，CKD3a期。3.治则：健脾益肾，化湿降浊。方用参芪地黄汤加减：黄芪30g，党参15g，熟地黄15g，山茱萸12g，山药20g，茯苓20g，泽泻15g，牡丹皮10g，车前子20g（包），六月雪30g，煎服。4.低盐（≤5g/日），适量优质蛋白（0.8g/kg），控制血压≤130/80mmHg；避免肾毒性药物；可配合藏药“十味诃子丸”0.5gbid，以助温肾化浊。6.简答题（每题5分，共20分）6.1简述高原红细胞增多症（HAPC）的中医病因病机。答案：高原清气不足，宗气生成障碍，气不行血，血滞成瘀；脾肾阳虚，水湿不化，湿聚为痰；瘀痰互结，日久化热，耗伤阴血，形成本虚标实、虚实夹杂之证。6.2列举三种常用藏药在慢性肝病中的应用及功效。答案：1.二十五味松石丸：清热解毒、利胆退黄，用于肝胆湿热黄疸。2.七味铁屑丸：活血消癥、护肝抗纤，用于肝纤维化。3.九味牛黄丸：清热凉血、解毒开窍，用于肝性脑病早期。6.3写出“肺胀”缓解期肺肾气虚证的证候要点、治法、方药。答案：证候：气短喘促，动则加重，咳嗽痰白稀，腰膝酸软，耳鸣，舌淡暗，脉沉细。治法：补肺纳肾，降气化痰。方药：补肺汤合参蛤散加减。6.4简述溃疡性结肠炎与“休息痢”在辨证上的异同。答案：同：均见黏液脓血便、里急后重。异：休息痢强调寒热错杂、本虚标实，多见畏寒、喜热饮；溃结活动期以湿热为主，缓解期可见脾肾阳虚或肝脾不调。7.论述题（每题15分，共30分）7.1结合高原环境，论述“血证”从“瘀”论治的体会。答案：高原低氧，血行不畅，易致血瘀。血证之鼻衄、肌衄、咯血，虽见出血，实则瘀血阻络，血不循经。治宜化瘀止血，佐以益气固摄。常选花蕊石散合十灰散加减，重用黄芪、红景天以益气活血，佐以藏药“三味红汤”增强耐缺氧能力。临床观察显示，化瘀止血法可降低复发率，提高血红蛋白氧饱和度。7.2试述“消渴”在西藏地区的防治策略。答案：西藏地区饮食以高脂、高热量为主，运动量减少