医院信息报送及考核制度

PAGE医院信息报送及考核制度一、总则（一）目的为加强医院信息管理，规范信息报送流程，确保信息的准确性、及时性和完整性，提高医院管理决策的科学性和有效性，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院各科室、各部门及其工作人员。（三）基本原则1.准确及时原则：信息报送应真实、准确、客观，不得虚报、瞒报、漏报；同时要确保信息在规定时间内报送，不得延误。2.归口管理原则：医院信息实行归口管理，由指定部门负责信息的收集、整理、审核、报送和存档等工作。3.分级负责原则：按照医院层级管理体制，各科室、各部门负责人对本部门信息报送工作负责，确保信息质量和报送效率。二、信息报送内容及要求（一）医疗业务信息1.门诊信息每日门诊人次、各科室门诊量、专家门诊排班及出诊情况。门诊诊断分类统计，如常见疾病、疑难病症等。门诊收费情况，包括挂号费、检查费、治疗费、药费等收入明细。2.住院信息每日入院、出院、转科、转院患者人数及原因。各科室住院患者床位占用情况，包括实际占用床位数、空床数等。住院患者诊断、治疗情况，如手术病例数、重大疾病救治情况等。住院费用明细，涵盖药品费用、检查检验费用、治疗费用、护理费用等。3.医疗质量信息医疗事故、差错及纠纷情况，详细说明事件经过、原因分析及处理结果。医疗质量指标完成情况，如治愈率、好转率、死亡率、手术成功率、抗生素合理使用率等。临床路径执行情况，包括入组病例数、完成情况、变异分析等。（二）行政管理信息1.医院会议纪要医院行政例会、专题会议等重要会议的主要内容、决议事项及责任分工。会议讨论的重要问题及解决方案，以及下一步工作计划和要求。2.医院工作计划与总结年度、季度、月度医院工作计划，明确工作目标、任务分解及时间进度安排。各项工作任务的完成情况总结，分析工作中的成绩与不足，提出改进措施和建议。3.医院人事信息人员招聘、入职、离职、调动情况，包括人员基本信息、岗位变动原因等。员工培训计划及实施情况，培训内容、参与人数、培训效果评估等。员工考核结果，包括绩效考核、职称晋升考核、年度考核等情况。（三）医院财务信息1.财务预算执行情况每月、每季度财务预算执行进度，各项收入、支出的完成情况与预算对比分析。预算执行过程中出现的偏差及原因分析，提出调整预算的建议和措施。2.医院财务报表月度、季度、年度资产负债表、收入支出表、现金流量表等财务报表。财务报表附注，对重要财务指标、会计政策变更及其他需要说明的事项进行详细解释。3.成本核算信息各科室、各项目成本核算情况，包括直接成本、间接成本的构成及分摊方法。成本控制指标完成情况，如百元收入成本、人均成本等，分析成本变动趋势及原因。（四）信息报送要求1.格式规范：信息报送应采用统一格式，包括标题、正文、附件等。标题应简洁明了，准确概括信息内容；正文应条理清晰，逻辑连贯；附件应与正文相关，且格式规范。2.内容完整：报送的信息应涵盖关键要素，确保信息的完整性。对于重要事件或情况，应详细说明事件背景、经过、结果及影响等。3.数据准确：信息中的数据应真实可靠，经过认真核实和统计分析。数据来源应明确，数据计算应准确无误。4.语言简洁：信息表述应简洁明了，避免冗长、繁琐的叙述。使用规范的医学术语和行业词汇，确保信息的专业性和可读性。三、信息报送流程（一）信息收集1.各科室、各部门应指定专人负责信息收集工作，按照规定的内容和要求，及时、准确地收集本部门相关信息。2.信息收集人员应建立信息收集台账，详细记录信息收集的时间、内容、来源等，确保信息收集的可追溯性。（二）信息整理1.收集到的信息应进行初步整理，对原始数据进行分类、汇总、分析，确保信息的条理清晰、逻辑连贯。2.对于需要补充或完善的信息，信息整理人员应及时与相关人员沟通核实，确保信息的完整性和准确性。（三）信息审核1.各科室、各部门负责人对本部门报送的信息进行审核，重点审核信息的真实性、准确性、完整性和合规性。2.对于重要信息或涉及多个部门的信息，应组织相关人员进行会审，确保信息质量。审核通过后的信息应签字确认。（四）信息报送1.经审核后的信息，由各科室、各部门按照规定的时间和渠道报送至医院信息管理部门。2.信息管理部门应建立信息报送登记制度，对收到的信息进行详细登记，包括报送部门、报送时间、信息内容等。（五）信息存档1.医院信息管理部门对报送的信息进行分类存档，建立信息数据库，以便查询和使用。2.信息存档应确保信息的安全性和保密性，按照相关规定进行存储和保管，防止信息丢失、泄露或损坏。四、考核制度（一）考核原则1.客观公正原则：考核应依据明确的考核标准和方法，客观、公正地评价各科室、各部门信息报送工作的质量和效率。2.注重实绩原则：考核重点关注信息报送的准确性、及时性和完整性，以及对医院管理决策的支持作用。3.激励约束原则：通过考核，对信息报送工作表现优秀的科室和部门进行表彰和奖励，对存在问题的科室和部门进行督促整改，形成有效的激励约束机制。（二）考核内容1.信息报送质量信息的准确性，是否存在虚报、瞒报、漏报等情况。信息的完整性，是否涵盖规定的内容要素，关键信息是否缺失。信息的规范性，格式是否符合要求，语言表述是否准确、简洁。2.信息报送及时性是否按照规定的时间节点报送信息，有无延误现象。紧急信息是否能够在规定时间内及时报送，确保医院决策的时效性。3.信息报送工作配合度各科室、各部门之间在信息报送过程中的协作配合情况，是否能够及时提供相关信息或协助其他部门完成信息报送工作。对医院信息管理部门工作的支持程度，是否积极响应信息管理部门的工作要求。（三）考核方式1.定期考核：每月、每季度对各科室、各部门信息报送工作进行定期考核，按照考核内容和标准进行评分。2.不定期抽查：医院信息管理部门不定期对各科室、各部门信息报送情况进行抽查，重点检查信息报送的及时性和质量。3.综合评价：结合定期考核和不定期抽查结果，对各科室、各部门信息报送工作进行综合评价，确定考核等级。（四）考核等级及结果应用1.考核等级：考核结果分为优秀（90分及以上）、良好（8089分）、合格（6079分）、不合格（60分以下）四个等级。2.结果应用优秀等级：给予通报表扬，并在医院内部进行宣传推广；在绩效分配、评先评优等方面给予适当倾斜。良好等级：对信息报送工作进行肯定，同时指出存在的问题和改进方向；鼓励继续保持良好工作状态。合格等级：发出整改通知，要求相关科室和部门针对存在的问题进行整改，限期提交整改报告；在一定范围内进行通报。不合格等级：对相关科室和部门负责人进行诫勉谈话，责令其深刻反思，制定切实可行的整改措施；扣减相应绩效分数，并取消当年评先评优资格。五、监督与检查（一）监督机制1.医院成立信息报送及考核工作监督小组，由医院领导、相关职能部门负责人组成，负责对信息报送及考核制度的执行情况进行监督检查。2.监督小组定期召开会议，听取信息报送及考核工作情况汇报，并对发现的问题及时提出整改意见和建议。（二）检查内容1.信息报送制度的执行情况，包括信息收集、整理、审核、报送、存档等环节是否符合规定流程。2.考核制度的落实情况，考核标准是否明确、考核过程是否公正、考核结果应用是否合理。3.信息质量情况，对报送的信息进行随机抽查，检查信息的准确性、完整性和规范性。（三）问题处理1.对于监督检查中发现的问题，监督小组应及时下达整改通知书，要求责任科室和部门限期整改。2.责任科室和部门应认真分析问题原因，制定整改措施，并按时提交整改报告。监督