成人破伤风诊疗及预防中国急诊专家共识（2026版）

成人破伤风诊疗及预防中国急诊专家共识（2026版）制定单位：中国医师协会急诊医师分会、解放军急救医学专业委员会、北京急诊医学学会、急诊外科联盟发表期刊：《中华急诊医学杂志》2026年第35卷第1期（34-42页）破伤风是一种致病性强、病死率高的急性中毒性感染性疾病，由破伤风梭菌外毒素引发，以骨骼肌强直性收缩和自主神经功能紊乱为核心特征。急诊科作为破伤风早期识别、紧急干预的关键场所，其诊疗水平直接决定患者预后。目前，我国破伤风发病率仍明显高于澳大利亚、北美及东欧等地区（2019年上述地区发病率低于0.2/100万人），核心原因在于伤口规范处理不到位、免疫预防落实不充分，临床中误诊、漏诊及处置决策困难等问题仍较突出。为此，本共识基于循证医学证据，整合多学科专家意见，系统制定成人破伤风防治策略，强调“预防优先、早期识别、综合救治”的核心原则，旨在规范急诊诊疗流程，提升防治效果，最大限度降低发病率、病死率及并发症发生率，助力减轻我国破伤风疾病负担。1共识制订方法学本共识编写组由中国医师协会急诊医师分会牵头，联合我国急诊医学科、创伤外科等多学科专家组建，以循证医学为核心，经1轮临床问题征询、2轮专家会议讨论、3轮专家审阅，最终形成专家推荐意见。执笔组结合临床问题征询结果撰写计划书，通过多学科专家研讨明确核心临床问题，并以PICO（P：患者，I：干预，C：比较，O：结局）模式梳理关键议题，经多轮审阅修订后确定最终临床问题。检索范围涵盖PubMed、EMBASE、CochraneLibrary、中国知网、万方数据等中外数据库，检索时间为各数据库建立至2025年6月18日，检索词包括“Tetanus”“破伤风”“诊断”“治疗”“预防”“主动免疫”“被动免疫”“清创”等，纳入系统评价、随机对照试验、观察性研究及专家意见等文献类型。文献质量评价采用分层标准：随机对照试验通过Cochrane偏倚风险工具评估，病例对照研究及队列研究采用纽卡斯尔-渥太华量表评价，横断面研究等采用JoannaBriggsInstitute标准评估，由至少2名执笔组成员独立完成筛选及评价，2位方法学专家负责审核推荐意见及证据等级。本共识采用GRADE证据质量分级与推荐强度结合德尔菲问卷进行评定，专家投票同意率≥90%为强烈推荐，75%~90%为弱推荐，<75%不形成推荐，经秘书组修改、指导委员会审核后定稿。2定义与流行病学2.1定义破伤风是由破伤风梭菌产生的外毒素引起的急性中毒性感染性疾病，核心特征为骨骼肌强直性收缩和自主神经功能紊乱，不具有传染性，但可通过规范预防有效控制，若未及时规范治疗，预后极差。2.2流行病学世界卫生组织数据显示，全球破伤风发病率因疫苗普遍接种呈下降趋势，但年发病仍约100万例。我国发病率显著高于发达国家，主要与伤口处理不规范、免疫预防覆盖率不足相关，临床中漏诊、误诊及不规范处置等问题进一步增加了疾病负担与病死率风险，成为急诊诊疗的重点关注疾病之一。3病原学与发病机制破伤风梭菌属于厌氧芽孢梭菌属，其芽孢广泛存在于土壤、动物粪便（含人类排泄物）中，对环境抵抗力极强，可长期存活。当人体出现缺氧伤口时，芽孢可在伤口内萌发并产生破伤风毒素，该毒素通过逆向轴突运输至中枢神经系统，不可逆阻断抑制性神经递质释放，进而引发骨骼肌强直性痉挛和自主神经功能紊乱，严重时可导致呼吸困难、呼吸衰竭，甚至死亡。破伤风毒素致病性极强，人类最低致死剂量低于2.5ng/kg，且一旦与神经元结合，需待神经突触再生方可恢复，此过程长达数周至数月，给治疗带来极大挑战。4诊断、鉴别诊断及分型与严重程度分级4.1诊断推荐意见1：破伤风的诊断主要依赖特征性临床表现，结合患者流行病学背景及高风险因素，排除其他疾病即可确诊；早期诊断可借助压舌板试验和肌电图发现肌肉强直与痉挛，破伤风梭菌培养、PCR检测及血清破伤风毒素检测可作为辅助确诊手段（推荐等级1A）。核心特征性临床表现包括牙关紧闭、苦笑面容、疼痛性肌痉挛、角弓反张、张口受限等，需注意部分病例可无明显伤口仍出现上述症状，临床需保持高度警觉，避免漏诊。4.2潜伏期破伤风潜伏期差异较大，从受伤后1天至数月不等，多数为3~21天，平均约7天，俗称“七日疯”。潜伏期长短与