压疮分期与护理原则

汇报人2026.02.01压疮分期与护理原则CONTENTS目录01

引言02

压疮的病理生理机制03

压疮的分期标准与临床表现04

压疮的护理评估方法CONTENTS目录05

压疮的预防策略06

压疮的治疗原则07

压疮护理的实践建议08

压疮护理的挑战与展望压疮分期护理原则概述压疮分期与护理原则引言01压疮的危害与现状

压疮危害增加患者痛苦，延长住院时间，可能引发感染，严重影响预后和生活质量。

压疮现状住院患者发生率3%-6%，重症患者高达30%，随老龄化加剧及重症监护技术进步，成重要问题。压疮的防治原则

压疮防治原则预防为主，早期干预，综合治疗，涉及体位管理、皮肤护理、营养支持。

压疮分期评估使用NPUAP/EPUAP/PPPIA分期系统，准确分期，制定针对性护理措施，含六期加不可分期和疑似深部组织损伤。本文研究内容与目的

研究内容深入分析压疮病理生理，分期特点，评估、预防、治疗策略，提供临床护理指导。

研究目的为护理工作者提供压疮护理的科学、实用建议，基于系统分析的干预措施。压疮的病理生理机制021.1压疮形成的力学基础

压疮形成的力学因素压疮形成的力学因素包括压力、剪切力和摩擦力。压力超30-40mmHg致供氧受限；剪切力致皮肤与皮下组织分离、血管受损；摩擦力损伤皮肤角蛋白层，增加风险。

力学因素作用实例仰卧位患者骶尾部压力达体重60%-80%，不合适减压垫致局部高压点，力学因素共同导致组织损伤。1.2血液循环障碍机制

血液循环障碍机制持续压力致毛细血管流体静压升高，通透性增加，内皮受损形成血栓，阻断血流。血液循环评估方法通过观察皮肤颜色、温度和毛细血管再充盈时间评估，暗红或紫红、皮温降、再充盈延提示灌注受损。1.3炎症反应与组织修复炎症反应在压疮形成中,炎症反应由巨噬细胞等释放TNF-α等介质,引发红肿热痛,但慢性炎症抑制修复。抗炎治疗研究显示IL-6等炎症因子水平与压疮深度相关,护理中应结合抗炎,如用含银敷料或紫外线照射。压疮的分期标准与临床表现032.1压疮分期系统概述

压疮分期系统由NPUAP、EPUAP与PPPIA联合制定，采用六分期标准，为国际广泛使用。

六分期系统详情详细划分压疮发展阶段，提供精准治疗与护理指导。

I期皮肤完整，指压不褪色红斑

II期部分皮层缺失，真皮暴露，但无脂肪、筋膜或肌肉暴露2.1压疮分期系统概述

III期全层皮层缺失，可见皮下脂肪，但骨骼或肌腱未暴露

IV期全层组织缺失，可见骨骼或肌腱，伴有组织坏死

不可分期全层组织缺失，但伤口基底部无法评估（如被焦痂覆盖）

疑似深部组织损伤与压力相关的紫色或褐红色区域，伴充血或水疱，还包括管状减压伤口、分期不明确的伤口等特殊类型。2.2各期压疮的临床特点2.2.1I期压疮I期压疮表现为骨突部位指压不褪色红斑，伴皮温升高、疼痛或瘙痒，护理需解除压力，定期皮肤检查防误判。2.2.2II期压疮II期压疮为表浅真皮缺失、浅表溃疡，伴血清渗出或结痂，可疼痛，不及时处理易发展为III期，常被误诊致延误治疗，需清创、保湿和减压。III-IV期压疮III期压疮全层组织缺失见皮下脂肪，IV期见骨骼肌腱伴坏死，常伴感染、疼痛、发热，护理重点为清创、抗感染、促进组织修复。不可分期和SDTI不可分期压疮：全层组织缺失，焦痂覆盖，深度难评估。SDTI：紫/褐红色区域，伴充血或水疱，可能发展为III/IV期压疮。2.3压疮的好发部位

压疮好发部位仰卧位骶尾部、枕部、足跟；侧卧位肩部、肘部、髋部、膝关节外侧；俯卧位髂前上棘、额部、膝关节内侧。

非典型部位压疮使用不当减压设备，如过软床垫，可致小腿内侧等非典型部位压疮，需调整减压策略。压疮的护理评估方法043.1评估工具压疮评估需要综合运用多种工具，常用的包括

Norton压疮评估量表评估患者的身体活动能力、营养状况、排泄控制、精神状态和皮肤状况等五个维度。Braden压疮风险量表评估患者的活动能力、移动能力、感觉能力、营养状况、摩擦力和潮湿程度等六个维度。Waterlow压疮量表特别关注患者的活动能力、营养状况和皮肤完整性。这些量表可以帮助护士识别高危患者，制定预防措施。3.2评估内容：3.2.1患者因素评估

身体状况包括年龄、体重、肌力、关节活动度等。

疾病因素如糖尿病、神经系统疾病、循环障碍等。

药物因素如镇静剂、利尿剂、激素等。

营养状况营养状况包括BMI、血红蛋白、白蛋白等指标，糖尿病患者低血红蛋白经营养支持可降低压疮风险。3.2评估内容：3.2.2环境因素评估

卧位类型仰卧、侧卧、俯卧等。

减压设备床垫硬度、减压垫材质等。

护理措施翻身频率、皮肤清洁等。3.2评估内容：3.2.3皮肤状况评估

颜色注意观察红斑、紫斑等异常颜色。

温度冷热区域的评估。

完整性有无破损、水疱等。

湿度潮湿区域的评估。3.3评估频率

评估频率高危患者每日评估，普通患者2-3天一次，监测减压设备工作状态。压疮的预防策略054.1环境管理：4.1.1减压设备的选择与使用减压设备应根据患者情况合理选择，包括

气垫床根据压力分布图选择合适的型号，定期检查气体压力。

减压垫根据患者体重和部位选择合适的减压垫，如泡沫垫、凝胶垫等。

翻身床翻身床适用于完全瘫痪患者，可减少护士工作量，更换后压疮发生率显著下降。4.1环境管理

4.1.2环境清洁与干燥保持床单位清洁干燥，及时更换浸湿被褥，保持皮肤干燥，使用防水床垫和防潮垫。4.2护理措施定时翻身与体位变换卧床患者每2小时翻身一次，用翻身枕保护骨突部位，侧卧位时两膝间放枕头防肢体受压。4.2护理措施：4.2.2皮肤护理清洁使用温水清洁皮肤，避免使用刺激性肥皂。保湿干燥皮肤可使用保湿霜，但压疮部位避免使用油性产品。保护对易受压部位使用减压敷料或凝胶垫。4.3营养支持

4.3.1营养评估评估患者的营养状况，包括BMI、血红蛋白、白蛋白等指标。营养不良患者需加强营养支持。4.3营养支持：4.3.2营养干预高蛋白饮食增加优质蛋白摄入，如鱼、肉、蛋等。富含维生素的食物如新鲜蔬菜水果，促进伤口愈合。肠内营养对于吞咽困难患者，可使用鼻饲或胃造口。肠外营养对于严重营养不良患者，可使用静脉营养。4.4药物预防

药物预防使用预防性药物，如外用生长因子或类维生素A，有效降低长期卧床患者压疮发生率。压疮的治疗原则065.1清创与伤口处理：5.1.1清创方法外科清创适用于较深伤口，需在手术室进行。锐器清创使用手术刀、剪刀等清除坏死组织。自溶性清创使用敷料促进坏死组织溶解，如含银敷料。生物清创生物清创是使用酶制剂或噬菌体清除坏死组织，可加快伤口愈合，如糖尿病足部III期压疮患者。5.1清创与伤口处理：5.1.2伤口敷料的选择

吸收性敷料适用于渗液较多的伤口，如藻酸盐敷料。

保湿性敷料适用于干燥伤口，如硅胶敷料。

抗菌敷料适用于感染伤口，如含银敷料。

生物敷料如重组人血小板衍生生长因子敷料。5.2抗感染治疗压疮感染是常见并发症，需及时处理。可使用

01局部用药如莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏等。

02全身用药根据感染严重程度选择抗生素。

03物理治疗如紫外线照射、低功率激光等。5.3促进组织修复5.3.1生长因子应用生长因子如PDGF、EGF等可促进伤口愈合，可局部或全身使用。5.3.2营养支持继续加强营养支持，补充蛋白质、维生素和矿物质。5.3.3压力治疗对于某些压疮，可使用负压吸引技术促进愈合。压疮护理的实践建议076.1护理人员培训压疮护理需要专业知识和技能，建议定期对护理人员进行培训，内容包括

压疮评估掌握评估工具和方法。

预防措施了解减压设备的使用和皮肤护理要点。

伤口处理熟悉清创方法和敷料选择。

健康教育向患者及家属传授压疮预防知识。6.2护理记录与监测详细记录压疮评估结果、护理措施和效果，定期监测患者情况，及时调整治疗方案6.3多学科合作

多学科合作案例长期卧床患者多处压疮，医生、护士、营养师、康复师合作，制定综合治疗方案，成功愈合压疮。

多学科合作重要性多学科团队协作在压疮护理中至关重要，确保患者获得全面、专业的治疗，促进愈合。6.4健康教育向患者及家属传授压疮预防知识，提高自我管理能力。可提供书面材料或视频教学压疮护理的挑战与展望087.1当前面临的挑战

老龄化加剧老年患者压疮发生率高。

慢性疾病增多糖尿病、神经系统疾病等增加压疮风险。

医疗资源不足部分地区缺乏专业压疮护理。

新技术应用不足部分医疗机构尚未采用先进治疗技术。7.2未来发展方向01人工智能辅助评估开发AI