恶性黑色素瘤病人的护理试题(含答案)

恶性黑色素瘤病人的护理试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共20题）1.关于恶性黑色素瘤（MM）的好发部位，亚洲人群最常见的是：A.躯干皮肤B.头颈部皮肤C.肢端（足底、甲下、指/趾）D.黏膜（口腔、鼻腔）答案：C2.下列哪项是MM早期最典型的临床表现？A.皮肤红斑伴脱屑B.原有色素痣短期内体积增大（直径＞6mm）、颜色不均、边界不规则C.皮肤无痛性硬结D.皮肤水疱破裂后形成溃疡答案：B3.MM最主要的转移途径是：A.淋巴转移B.血行转移C.种植转移D.直接浸润答案：A（注：MM早期以淋巴转移为主，晚期可出现血行多器官转移）4.对MM患者进行皮肤评估时，需重点观察"ABCDE"法则，其中"D"指：A.不对称性（Asymmetry）B.边界不规则（Borderirregularity）C.直径（Diameter）D.进展性（Evolution）答案：C（ABCDE法则：A不对称，B边界不规则，C颜色不均，D直径＞6mm，E进展变化）5.晚期MM患者使用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）治疗时，最需警惕的免疫相关不良反应（irAEs）是：A.皮疹B.甲状腺功能异常C.免疫性肺炎D.腹泻答案：C（免疫性肺炎可进展为呼吸衰竭，属于3-4级严重irAEs，需优先监测）6.MM患者行前哨淋巴结活检（SLNB）后，术区护理重点是：A.保持敷料干燥，观察有无渗血、皮下积液B.术后24小时内患肢完全制动C.每日用酒精棉球消毒切口D.术后3天拆除缝线答案：A（SLNB后需观察淋巴漏、皮下积液等并发症，制动需适度而非完全制动）7.针对MM皮肤溃疡伴大量渗液的患者，最适宜的伤口敷料是：A.普通纱布B.藻酸盐敷料C.透明贴D.泡沫敷料答案：B（藻酸盐敷料可吸收大量渗液，形成凝胶保护创面，促进愈合）8.MM骨转移患者出现持续性骨痛，NRS疼痛评分6分，首选的镇痛药物是：A.对乙酰氨基酚B.曲马多C.羟考酮缓释片D.芬太尼透皮贴剂答案：C（NRS4-6分为中度疼痛，需用弱阿片类或强阿片类，羟考酮缓释片为口服长效制剂，适合持续性疼痛）9.MM患者化疗（如达卡巴嗪）后出现Ⅲ度骨髓抑制（白细胞1.2×10⁹/L），护理措施错误的是：A.保护性隔离，限制探视B.每日监测体温4次C.鼓励多吃生鱼片补充蛋白质D.避免用力擤鼻答案：C（骨髓抑制期需避免生食，防止感染）10.对MM患者进行心理评估时，最能反映其心理状态的指标是：A.睡眠质量B.家属陪伴时间C.治疗依从性D.汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分答案：D（HAMA是专业心理评估工具，能量化焦虑程度）11.MM合并糖尿病患者的皮肤护理中，关键措施是：A.每日用热水泡脚B.控制空腹血糖≤7.0mmol/LC.指甲剪至与指缘平齐D.避免使用保湿霜答案：B（高血糖是影响创面愈合的关键因素，需严格控制血糖）12.肢端MM患者行截趾术后，早期功能锻炼的重点是：A.患肢负重训练B.踝关节主动屈伸运动C.股四头肌等长收缩D.扶拐行走训练答案：C（术后早期需预防肌肉萎缩，股四头肌等长收缩可在不影响伤口的情况下进行）13.黏膜MM（如鼻腔）患者出现鼻出血时，应急处理错误的是：A.取坐位，头稍前倾B.用手指捏紧双侧鼻翼10-15分钟C.局部冷敷前额及后颈D.立即使用止血敏静脉注射答案：D（鼻出血首选局部压迫止血，药物需在压迫无效时使用）14.MM脑转移患者出现头痛、呕吐，最可能的原因是：A.化疗药物副作用B.颅内压增高C.紧张性头痛D.脑膜转移答案：B（脑转移瘤占位效应导致颅内压增高，典型表现为头痛、呕吐、视乳头水肿）15.使用维莫非尼（BRAF抑制剂）的MM患者，最常见的皮肤不良反应是：A.剥脱性皮炎B.掌跖红斑感觉异常（PPE）C.痤疮样皮疹D.皮肤干燥脱屑答案：C（BRAF抑制剂常见皮肤毒性为痤疮样皮疹，发生率约40%-70%）16.MM患者临终关怀的核心是：A.延长生存时间B.控制疼痛及其他症状C.积极抗肿瘤治疗D.完成未竟心愿答案：B（临终关怀以提高生活质量为核心，重点是症状控制和心理支持）17.对MM患者进行营养评估时，最能反映蛋白质代谢状态的指标是：A.体重指数（BMI）B.血清前白蛋白C.血红蛋白D.总胆固醇答案：B（前白蛋白半衰期短，能敏感反映近期蛋白质摄入情况）18.妊娠期合并MM患者的护理要点中，错误的是：A.避免腹部影像学检查（如CT）B.孕中晚期可考虑手术治疗C.告知患者MM可能通过胎盘转移D.鼓励继续妊娠直至足月答案：D（需根据肿瘤分期、孕周综合评估，晚期患者可能需终止妊娠优先治疗）19.关于MM患者的随访指导，正确的是：A.Ⅰ期患者每2年复查1次B.需终身进行皮肤自我检查C.复查时只需检测血清S100蛋白D.出现新发色素痣无需立即就诊答案：B（MM有复发风险，需终身自我监测皮肤变化）20.针对MM患者的健康教育，错误的是：A.避免日光暴晒，外出使用SPF30以上防晒霜B.可正常使用含维生素A的护肤品C.定期检查所有色素痣，记录变化D.有家族史者每年进行皮肤专科检查答案：B（维生素A类护肤品可能刺激皮肤，需遵医嘱使用）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.恶性黑色素瘤的高危因素包括：A.白皙皮肤（FitzpatrickⅠ-Ⅱ型）B.多发发育不良痣（＞50个）C.长期紫外线暴露D.BRAFV600E基因突变E.曾患皮肤基底细胞癌答案：ABCD（E为皮肤癌病史，但非MM特异性高危因素）2.对MM皮肤溃疡患者进行伤口评估时，需记录的内容包括：A.溃疡位置、大小（长×宽×深）B.渗出液量（少量/中量/大量）及性质（浆液性/脓性/血性）C.创面基底颜色（红色/黄色/黑色）D.周围皮肤情况（红肿/硬结/卫星灶）E.疼痛评分（NRS）答案：ABCDE（全面评估需涵盖位置、大小、渗出、基底、周围皮肤及伴随症状）3.MM患者使用免疫治疗时，需监测的指标包括：A.甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）B.心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）C.胸部CT（每2-3周期）D.肝肾功能（ALT、AST、Cr）E.血常规（WBC、中性粒细胞）答案：ABCDE（免疫治疗可引起甲状腺、心脏、肺、肝、血液系统毒性）4.肢端MM患者的术前护理措施包括：A.评估患肢感觉、运动功能B.指导床上排便训练C.术区皮肤准备（剪指甲、清洁）D.术前8小时禁食、4小时禁饮E.预防性使用抗生素（术前30分钟）答案：ABCDE（均为外科手术前常规护理要点）5.MM骨转移患者的护理重点包括：A.观察病理性骨折征兆（局部剧痛、活动受限）B.指导使用硬板床C.避免患肢剧烈运动D.定期监测血钙（防止高钙血症）E.疼痛时立即使用杜冷丁（哌替啶）答案：ABCD（哌替啶因代谢产物毒性大，不推荐用于癌痛长期治疗）6.对MM患者进行心理护理时，正确的方法包括：A.鼓励患者表达恐惧、愤怒等情绪B.避免讨论疾病预后，以免增加心理负担C.介绍成功治疗案例增强信心D.指导家属多陪伴、倾听E.必要时请心理科会诊答案：ACDE（需根据患者意愿适度讨论预后，避免隐瞒）7.MM患者放疗后的皮肤反应护理措施包括：A.保持照射野皮肤干燥，避免摩擦B.使用肥皂清洁照射区C.出现Ⅰ度反应（红斑）时可涂比亚芬乳膏D.出现水疱时用无菌注射器抽吸水疱液E.避免阳光直射照射区答案：ACDE（放疗皮肤反应禁忌使用肥皂、酒精等刺激性清洁用品）8.晚期MM患者的症状管理包括：A.恶心呕吐：使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）B.呼吸困难：取半卧位，低流量吸氧C.便秘：使用刺激性泻药（如番泻叶）长期维持D.恶病质：补充ω-3脂肪酸、孕激素（甲地孕酮）E.失眠：短期使用苯二氮䓬类药物（如地西泮）答案：ABDE（长期使用刺激性泻药易导致肠功能紊乱，应首选容积性泻药或渗透性泻药）9.MM患者的康复指导内容包括：A.制定个性化运动计划（如散步、太极拳）B.避免重体力劳动或剧烈运动C.指导使用义肢（如截趾术后）的日常维护D.告知复查时间（前2年每3-6个月1次，之后每6-12个月）E.提供心理支持热线联系方式答案：ABCDE（均为康复期重要指导内容）10.关于MM患者的用药护理，正确的是：A.靶向药物（如达拉非尼）需与曲美替尼联用，餐后1小时服用B.化疗药物外渗时，立即停止输注，回抽药液后局部冷敷C.止痛药（如吗啡）应按需给药，疼痛时服用D.免疫治疗前需筛查结核（PPD试验、T-SPOT.TB）E.长期使用激素（如治疗irAEs）需监测血糖、血压、骨密度答案：ABDE（癌痛需按时给药，而非按需，以维持稳定血药浓度）三、简答题（每题8分，共5题）1.简述恶性黑色素瘤患者皮肤破溃的护理措施。答案：①评估破溃部位、大小、深度、渗出液性质及周围皮肤情况（卫星灶、红肿等）；②清洁创面：用0.9%氯化钠溶液或生理盐水轻柔冲洗，避免用力擦拭；③选择合适敷料：渗液多者用藻酸盐或泡沫敷料，渗液少者用银离子敷料（防感染）或水胶体敷料（促进愈合）；④定期换药（根据渗出量调整频率，一般1-3天/次），严格无菌操作；⑤观察有无感染迹象（局部红肿热痛、渗液变浑浊、体温升高），必要时留取渗液培养+药敏；⑥加强营养支持：高蛋白（鱼、蛋、乳清蛋白粉）、维生素（新鲜果蔬）饮食，必要时静脉补充氨基酸、白蛋白；⑦指导患者避免搔抓破溃处，保持周围皮肤清洁干燥；⑧记录创面变化（使用标尺测量、拍照对比）。2.列举恶性黑色素瘤患者疼痛护理的5个关键点。答案：①准确评估疼痛：使用NRS评分、疼痛日记记录疼痛部位、性质、持续时间、诱发/缓解因素；②遵循三阶梯镇痛原则：轻度疼痛（NRS1-3分）用非甾体抗炎药（如塞来昔布），中度（4-6分）用弱阿片类（如曲马多）或低剂量强阿片类（如羟考酮），重度（7-10分）用强阿片类（如吗啡缓释片）；③按时给药而非按需，维持稳定血药浓度；④关注药物副作用：阿片类药物需预防便秘（使用缓泻剂、增加纤维摄入）、恶心呕吐（联用5-HT3受体拮抗剂）、尿潴留（诱导排尿或导尿）；⑤非药物镇痛：物理疗法（冷敷/热敷、经皮电刺激）、心理干预（放松训练、音乐疗法）、中医方法（针灸、穴位按摩）；⑥动态评估镇痛效果，及时调整用药方案（如出现爆发痛时给予即释阿片类药物）。3.如何对恶性黑色素瘤患者进行靶向治疗（如BRAF抑制剂）的用药指导？答案：①用药时间：空腹或餐后2小时服用（具体遵药品说明），避免与食物同服影响吸收；②皮肤护理：告知可能出现痤疮样皮疹（发生率约40%-70%），指导避免挤压，可外用抗生素软膏（如克林霉素凝胶），严重时需减量或停药；③防晒：药物可能增加光敏感，外出需穿长袖衣物、戴宽檐帽，使用SPF30+防晒霜；④口腔护理：部分患者出现口腔黏膜炎，指导用软毛牙刷，餐后用生理盐水漱口，避免辛辣刺激食物；⑤监测不良反应：定期检查肝功能（每2周1次）、皮肤（有无新发鳞状细胞癌）、视力（部分药物影响视网膜）；⑥用药依从性：强调需规律服药，不可自行增减剂量或停药；⑦紧急情况处理：出现严重皮疹（剥脱性皮炎）、肝酶升高＞3倍正常值上限、视力突然下降时立即就诊。4.简述恶性黑色素瘤患者淋巴结清扫术后的患肢护理要点。答案：①体位：术后24-48小时抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），促进淋巴回流；②观察患肢情况：监测皮肤颜色（有无发绀）、温度、肿胀程度（用软尺测量肘/膝上下10cm周径，对比健侧）、感觉（有无麻木、刺痛）；③功能锻炼：术后24小时开始手指/足趾主动活动，48小时后行腕/踝关节屈伸运动，1周后逐步增加肩关节/膝关节活动（避免过度外展），2周后进行抗阻力训练（如握力球）；④预防淋巴水肿：避免患肢受压（勿戴紧手镯/戒指）、提重物（＜5kg）、测血压/抽血（选择健侧）、高温环境（如热水浴、烘烤）；⑤出现淋巴水肿时：使用弹力袖套/袜（需专业测量定制），手法淋巴引流（由认证治疗师操作），间歇气压治疗；⑥皮肤保护：保持患肢清洁，避免蚊虫叮咬、皮肤破损（如有小伤口立即消毒），预防蜂窝织炎（出现红肿热痛时及时用抗生素）。5.针对恶性黑色素瘤晚期患者的心理护理，应采取哪些具体措施？答案：①建立信任关系：主动倾听患者主诉，使用开放式提问（如“您现在最担心的是什么？”），避免急于给出建议；②评估心理状态：使用HAMA（焦虑）、HAMD（抑郁）量表量化情绪，观察行为表现（失眠、食欲下降、社交回避）；③针对性干预：对否认期患者允许其暂时回避病情，对愤怒期患者接纳情绪（“我理解您现在很生气”），对抑郁期患者鼓励表达悲伤（“想哭就哭出来”），对接受期患者协助完成心愿；④家属支持：指导家属多陪伴、少说教，学习倾听技巧，必要时组织家庭会议；⑤专业介入：抑郁评分＞20分或有自杀倾向时，联系心理科会诊，使用抗抑郁药物（如舍曲林）；⑥生命意义建构：通过回忆疗法（整理照片、撰写日记）帮助患者找到生命价值，参与姑息护理志愿者活动（如分享抗癌经验）；⑦提供信息支持：用简单易懂的语言解释治疗目的（如“现在治疗主要是减轻疼痛，让您更舒服”），避免过度强调“治愈”。四、案例分析题（共20分）患者男性，58岁，因“右足底黑色肿物增大伴破溃3月”入院。既往体健，无慢性病史。查体：右足底可见一5cm×4cm×1.5cm溃疡，基底呈黑色混杂红色，边缘不规则，渗液为血性+少量脓性，周围皮肤红肿，可触及右腹股沟肿大淋巴结（2cm×1.5cm，质硬，活动度差）。病理活检提示：恶性黑色素瘤（Breslow厚度4.2mm，Clark分级Ⅴ级），免疫组化：S-100（+），HMB-45（+），Ki-67（30%）。基因检测：BRAFV600E突变（+）。诊断：右足底恶性黑色素瘤（cT4bN1M0，ⅢC期）。请根据上述案例，回答以下问题：1.该患者目前存在的主要护理问题有哪些？（6分）2.针对皮肤溃疡，应采取哪些具体护理措施？（7分）3.患者拟行“右足底病灶扩大切除+右腹股沟淋巴结清扫术”，术前需进行哪些针对性护理？（7分）答案：1.主要护理问题：①皮肤完整性受损：与肿瘤浸润、溃疡形成有关（右足底5cm×4cm×1.5cm溃疡）；②疼痛：与肿瘤侵犯神经、溃疡刺激有关（预期NRS评分4-6分）；③感染风险：与溃疡渗液（脓性）、周围皮肤红肿有关；④焦虑/恐惧：与癌症诊断、手术及预后不确定有关；⑤知识缺乏：缺乏恶性黑色素瘤治疗、护理及术后康复的相关知识；⑥潜在并发症：淋巴水肿（术后可能出现右下肢）、出血（手术创面）、深静脉血栓（术后活动减少）。2.皮肤溃疡的具体护理措施：①创面评估：每日观察溃疡大小（用无菌标尺测量长×宽×深）、基底颜色（记录黑色坏死组织、红色肉芽组织比例）、渗液量（称重法：换药前后敷料重量差）及性质（血性+脓性提示混合感染）；②清洁消毒：用0.9%氯化钠溶液50ml+3%过氧化氢10ml交替冲洗创面（去除坏死组织及脓性分泌物），再用生理盐水冲洗干净，最后用2%碘伏消毒周围皮肤（避免接触创面）；③敷料选择：先用银离子藻酸盐敷料（吸收渗液+抗菌）覆盖创面，外层用泡沫敷料（加强吸收），根据渗液情况每2天换药1次（如渗液浸透外层敷料则随时更换）；④感染控制：留取渗液做细菌+真菌培养（结果回报前