恶性黑色素瘤病人的护理测试题及答案

恶性黑色素瘤病人的护理测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.恶性黑色素瘤患者出现区域淋巴结转移时，最常见的转移部位是？A.腋窝淋巴结B.腹股沟淋巴结C.颈部淋巴结D.腘窝淋巴结答案：B解析：恶性黑色素瘤的淋巴转移路径与原发病灶的解剖位置相关。头颈部病灶多转移至颈部淋巴结，躯干病灶多转移至腋窝淋巴结，而下肢病灶最常见转移至腹股沟淋巴结。由于下肢是恶性黑色素瘤的好发部位之一（占比约20%-30%），因此临床中腹股沟淋巴结转移最为多见。2.对于恶性黑色素瘤溃疡创面的护理，首要处理步骤是？A.局部涂抹抗生素软膏B.评估创面大小、深度及渗出量C.使用银离子敷料覆盖D.进行创面细菌培养答案：B解析：所有创面护理的第一步均为全面评估。需观察创面颜色（是否有坏死组织）、边缘（是否隆起或不规则）、渗出液性质（血性、脓性或浆液性）、气味（是否有恶臭提示感染）及周围皮肤情况（是否红肿、硬结）。评估结果直接指导后续清创方式、敷料选择及感染控制方案，因此是首要步骤。3.晚期恶性黑色素瘤患者主诉“疼痛像火烧一样，白天能忍2小时，夜间疼醒3次”，护士应选择以下哪种工具进行疼痛评估？A.NRS数字评分法（0-10分）B.FLACC量表（适用于儿童或无法沟通者）C.FPS-R面部表情量表（适用于语言障碍者）D.视觉模拟量表（VAS）答案：A解析：该患者能清晰描述疼痛性质和频率，属于可沟通的成人患者。NRS数字评分法（0-10分）操作简便且能量化疼痛程度（如“白天忍2小时”提示静息痛评分约4-5分，“夜间疼醒3次”提示活动痛评分约7-8分），是成人慢性疼痛评估的首选工具。4.恶性黑色素瘤患者行大剂量干扰素α-2b治疗时，最需重点监测的实验室指标是？A.肝功能（ALT/AST）B.尿常规（尿蛋白）C.血常规（中性粒细胞计数）D.心肌酶谱（CK-MB）答案：A解析：干扰素α-2b的主要副作用包括流感样症状（发热、乏力）、骨髓抑制（白细胞减少）及肝功能损伤（转氨酶升高）。其中，肝功能损伤发生率高达30%-50%，且可能进展为肝衰竭，因此需每周监测ALT/AST（丙氨酸氨基转移酶/天冬氨酸氨基转移酶），若超过正常值5倍需暂停用药。5.恶性黑色素瘤患者术后24小时内，护士发现术区敷料有直径5cm的血性渗液，首先应采取的措施是？A.立即通知医生B.测量渗液范围并标记C.更换无菌敷料加压包扎D.检查患者血压及凝血功能答案：B解析：术后24小时内少量血性渗液（直径＜10cm）属于正常现象，但需动态观察。护士应首先测量渗液范围并标记（如用记号笔在敷料边缘画圈），30分钟后复查是否扩大。若渗液快速增加（如30分钟内超出标记范围）或出现渗液颜色鲜红、患者血压下降（提示活动性出血），再通知医生处理。6.针对恶性黑色素瘤患者的心理护理，以下哪项措施最符合“认知行为干预”原则？A.每天与患者分享成功治愈案例B.指导患者通过深呼吸缓解焦虑C.帮助患者识别“我肯定活不过1年”的非理性信念D.安排家属24小时陪伴减轻孤独感答案：C解析：认知行为干预的核心是纠正患者的错误认知。选项C通过引导患者意识到“绝对化”思维（如“肯定活不过1年”）的不合理性，帮助其建立更客观的认知（如“规范治疗可延长生存期”），符合该原则。7.恶性黑色素瘤肝转移患者出现皮肤瘙痒，护士应首先考虑的原因是？A.胆红素升高导致胆盐沉积B.靶向药物（如维莫非尼）的皮肤副作用C.长期卧床引起的压疮早期表现D.化疗药物（如达卡巴嗪）的过敏反应答案：A解析：肝转移患者常因肿瘤压迫胆管或肝功能受损导致胆汁淤积，血中胆红素及胆盐升高，胆盐沉积于皮肤会刺激神经末梢引起瘙痒，是肝转移患者的常见症状。靶向药物的皮肤副作用多表现为皮疹、脱屑；化疗过敏多为急性荨麻疹；压疮瘙痒多伴局部皮肤发红，因此首先考虑胆盐沉积。8.为恶性黑色素瘤截肢术后患者进行残端护理时，错误的做法是？A.术后24小时内使用弹性绷带“8”字包扎B.每日用温水清洁残端皮肤并彻底擦干C.指导患者取侧卧位时残端垫软枕避免受压D.残端出现水疱时用无菌注射器抽吸水疱液答案：D解析：残端水疱多因绷带包扎过紧或皮肤摩擦引起，若为小水疱（直径＜0.5cm）可自行吸收，无需处理；大水疱（直径＞0.5cm）需在无菌操作下低位穿刺抽液，但保留水疱皮（可保护创面）。直接抽吸水疱液后撕去疱皮会增加感染风险，因此错误。9.恶性黑色素瘤患者使用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）治疗期间，护士应重点观察的免疫相关不良反应（irAEs）是？A.甲状腺功能减退（乏力、怕冷）B.手足综合征（手掌足底红斑）C.口腔黏膜炎（溃疡、疼痛）D.出血性膀胱炎（血尿、尿痛）答案：A解析：PD-1抑制剂的常见irAEs包括甲状腺功能异常（发生率约10%-30%）、肺炎（咳嗽、呼吸困难）、结肠炎（腹泻、腹痛）及肝炎（转氨酶升高）。其中甲状腺功能减退起病隐匿（症状如乏力、怕冷易被误认为肿瘤消耗），需定期监测TSH（促甲状腺激素）。手足综合征多见于靶向药物（如索拉非尼），口腔黏膜炎多见于化疗药物（如5-FU），出血性膀胱炎多见于异环磷酰胺。10.对恶性黑色素瘤高危人群进行健康教育时，最关键的指导内容是？A.避免食用腌制食品B.每月自查皮肤色素痣变化C.减少手机使用时间D.每年进行胃镜检查答案：B解析：恶性黑色素瘤多由皮肤色素痣恶变而来，早期识别（ABCDE法则：不对称、边界不规则、颜色不均、直径＞6mm、进展）是提高治愈率的关键。因此，指导高危人群（如皮肤白皙、有家族史、多发痣者）每月自查皮肤（重点是躯干、四肢、甲下等隐蔽部位）是最关键的预防措施。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.以下属于恶性黑色素瘤高危人群的有？A.全身皮肤痣数量＞50个B.有非典型痣综合征家族史C.儿童期曾发生Ⅲ度烧伤D.长期使用防晒霜（SPF30+）E.皮肤类型为Ⅰ型（白皙、易晒伤、难晒黑）答案：ABCE解析：高危因素包括：①多发痣（＞50个）；②家族史（尤其是CDKN2A基因突变）；③非典型痣（直径＞5mm、边界不规则）；④皮肤类型Ⅰ/Ⅱ型（易晒伤）；⑤紫外线暴露史（如儿童期严重晒伤、长期户外工作）；⑥免疫抑制（如器官移植术后）。长期使用防晒霜是保护因素，因此D错误。2.恶性黑色素瘤广泛转移患者出现恶病质，护理措施包括？A.评估24小时出入量及体重变化B.鼓励少量多餐，选择高热量密度食物（如坚果泥、营养补充剂）C.若经口摄入不足，建议鼻饲或静脉营养D.指导患者餐后立即平卧减少能量消耗E.监测血清白蛋白、前白蛋白等营养指标答案：ABCE解析：恶病质护理重点是营养支持。餐后立即平卧易导致胃食管反流，应建议餐后坐位30分钟，因此D错误。其余选项均正确：评估出入量和体重可动态监测营养状况；高热量密度食物减少进食体积但保证能量；经口不足时需肠内/肠外营养；血清白蛋白（半衰期21天）、前白蛋白（半衰期2-3天）可反映近期营养状态。3.恶性黑色素瘤患者行淋巴结清扫术后，需重点观察的并发症包括？A.淋巴漏（术区引流液为清亮或淡黄色液体，每日＞200ml）B.深静脉血栓（下肢肿胀、疼痛、皮温升高）C.臂丛神经损伤（上肢麻木、无力）D.切口感染（红肿、渗液、体温＞38.5℃）E.乳糜漏（引流液呈乳白色，苏丹Ⅲ染色阳性）答案：ABCDE解析：淋巴结清扫术（如腋窝、腹股沟）可能损伤淋巴管（导致淋巴漏或乳糜漏，后者多见于腹腔淋巴结清扫）、血管（引发DVT）、神经（如腋窝清扫可能损伤臂丛神经），且切口感染是术后常见并发症，因此均需重点观察。4.针对恶性黑色素瘤患者的疼痛管理，符合WHO三阶梯原则的措施有？A.轻度疼痛（NRS1-3分）：给予对乙酰氨基酚500mgpoq6hB.中度疼痛（NRS4-6分）：口服曲马多50mgpoq8h联合对乙酰氨基酚C.重度疼痛（NRS7-10分）：透皮贴剂芬太尼25μg/h联合羟考酮缓释片D.爆发痛（突发剧烈疼痛）：给予即释吗啡片（剂量为日常剂量的10%-20%）E.所有疼痛患者均常规使用抗焦虑药（如地西泮）增强镇痛效果答案：ABCD解析：WHO三阶梯原则强调按疼痛程度选择药物：①轻度：非阿片类（如对乙酰氨基酚）；②中度：弱阿片类（如曲马多）联合非阿片类；③重度：强阿片类（如芬太尼、羟考酮）；爆发痛需用即释阿片类（剂量为日常剂量的10%-20%）。常规使用抗焦虑药可能增加镇静副作用，仅在疼痛伴明显焦虑时短期使用，因此E错误。5.恶性黑色素瘤患者进行皮肤活检术后，护理要点包括？A.告知患者活检部位24小时内避免沾水B.观察活检处有无渗血（如敷料渗透需加压止血）C.若病理结果为恶性，立即在病房向患者宣布结果D.指导患者记录活检部位疼痛评分（NRS）E.活检组织送检时标注“快速病理”（因恶性黑色素瘤需紧急处理）答案：ABD解析：活检术后护理：①保持创面干燥（24小时内避免沾水）；②观察出血（少量渗血可加压，大量需就医）；③疼痛评估（指导患者用NRS评分）；④病理结果需由主管医生在合适场合（如诊室）向患者及家属沟通，避免在病房突然宣布；⑤恶性黑色素瘤的病理诊断需结合HE染色、免疫组化（如HMB-45、S-100），通常需3-5个工作日，无需“快速病理”（快速病理多用于术中判断，如淋巴结转移），因此E错误。三、案例分析题（共65分）（一）案例1（20分）患者男性，58岁，因“右足背黑色斑块增大伴破溃3月”入院。查体：右足背可见一5cm×4cm不规则斑块，边界不清，表面有坏死组织及脓性渗出，触痛（+），右侧腹股沟可触及2枚肿大淋巴结（约2cm×1cm，质硬，活动度差）。病理活检提示“恶性黑色素瘤（浸润深度4mm，ClarkⅣ级）”，分期cT4bN1M0（ⅢB期）。拟行“右足背病灶扩大切除术+右侧腹股沟淋巴结清扫术”。问题1：术前需完成哪些针对性护理评估？（8分）答案：①局部评估：病灶大小（5cm×4cm）、深度（浸润4mm）、表面情况（坏死组织、脓性渗出）、周围皮肤（是否红肿热痛提示感染）、淋巴结（数量、大小、活动度）；②全身评估：生命体征（体温是否升高提示感染）、营养状况（体重、血清白蛋白）、疼痛评估（NRS评分，是否影响睡眠）；③并发症风险评估：下肢静脉超声（是否存在DVT，因肿瘤压迫可能影响血流）、凝血功能（PT/APTT，避免术中出血）；④心理评估：患者对疾病的认知（是否了解恶性黑色素瘤的预后）、焦虑程度（SAS量表评分）、社会支持（家属是否参与决策）；⑤手术耐受性评估：心肺功能（心电图、肺功能检查）、肝肾功能（ALT/AST、Cr），因术后可能需辅助治疗（如干扰素）。问题2：术后第3天，患者主诉“右腹股沟切口胀痛”，查体见切口周围皮肤红肿，引流管引出约300ml淡黄色清亮液体。请分析可能原因及护理措施。（12分）答案：可能原因：①淋巴漏：淋巴结清扫术后损伤淋巴管，淋巴液漏出（引流液为清亮或淡黄色，每日＞200ml提示淋巴漏）；②切口感染：红肿、胀痛可能为感染早期表现，但感染性渗液多为脓性、浑浊，需结合体温（是否＞38.5℃）、血常规（白细胞计数）判断；③血清肿：组织液渗出（但血清肿多发生于术后5-7天，且引流液为浆液性，量较少）。护理措施：①评估引流液：观察颜色（是否清亮）、量（300ml/日）、性状（是否浑浊），留取标本送检（常规+生化，淋巴液中淋巴细胞比例高，蛋白含量＞30g/L）；②保持引流通畅：检查引流管是否受压、折叠，确保负压吸引（负压值-80至-120mmHg）；③切口护理：红肿处予50%硫酸镁湿敷（每次20分钟，每日3次），观察红肿范围是否扩大；④体位干预：抬高右下肢15-30°，促进淋巴回流，避免患侧下肢下垂；⑤饮食指导：减少高脂饮食（淋巴液主要成分为脂肪乳糜微粒，低脂饮食可减少淋巴液生成）；⑥监测指标：每日记录引流量，若持续＞500ml/日或2周未减少，需通知医生考虑加压包扎或药物治疗（如奥曲肽抑制淋巴分泌）；⑦心理护理：解释淋巴漏的常见性（发生率约10%-20%），减轻患者焦虑。（二）案例2（25分）患者女性，42岁，诊断“恶性黑色素瘤（左小腿）肺转移”（Ⅳ期），接受帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）联合达拉非尼（BRAF抑制剂）治疗3周期。近日主诉“咳嗽加重，活动后气促”，伴发热（T38.9℃），查胸部CT示“双肺多发磨玻璃影”，血气分析：PaO₂78mmHg（正常＞90mmHg）。问题1：该患者可能发生了哪种免疫相关不良反应（irAEs）？需与哪些疾病鉴别？（8分）答案：最可能的诊断是免疫检查点抑制剂相关性肺炎（ICPI肺炎），发生率约3%-5%，表现为咳嗽、气促、发热，CT可见磨玻璃影或实变影。需鉴别的疾病：①肿瘤肺转移进展：原有转移灶增大或新增病灶，但CT多为结节状而非磨玻璃影；②感染性肺炎（细菌/病毒）：需结合痰培养、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）鉴别（ICPI肺炎PCT多正常，感染时升高）；③药物性肺损伤（如博来霉素）：但该患者未使用此类药物；④心源性肺水肿：多有端坐呼吸、双肺底湿啰音，BNP升高，与本案例不符。问题2：针对该不良反应，护理措施包括哪些？（17分）答案：①病情监测：-生命体征：每2小时监测T、P、R、BP，重点观察呼吸频率（是否＞24次/分）、血氧饱和度（维持SpO₂≥95%，必要时面罩吸氧）；-症状观察：咳嗽性质（干咳或有痰）、痰量及颜色（ICPI肺炎多为干咳）、气促程度（能否平卧）；-实验室指标：动态监测血气分析（PaO₂、PaCO₂）、血常规（白细胞计数）、炎症指标（CRP、PCT）；-影像学：遵医嘱复查胸部CT（对比前片评估进展）。②对症护理：-氧疗：根据血气结果调整氧流量（低氧血症时予高流量吸氧，维持SpO₂≥92%），必要时准备无创/有创机械通气；-咳嗽护理：指导患者深呼吸后有效咳嗽，干咳严重时遵医嘱予镇咳药（如右美沙芬）；-发热护理：体温＞38.5℃时予物理降温（冰袋敷大血管处）或药物降温（对乙酰氨基酚），避免使用非甾体抗炎药（可能加重免疫反应）；-活动指导：限制活动（卧床休息），减少氧耗，协助生活护理。③治疗配合：-激素治疗：ICPI肺炎≥2级需使用大剂量激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg/d），需观察激素副作用（血糖升高、消化道溃疡），监测空腹血糖及便潜血；-暂停免疫治疗：遵医嘱停用帕博利珠单抗，直至肺炎缓解（CT病灶吸收、症状消失）；-抗感染治疗：若合并细菌感染（PCT升高），需联合抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），观察药物疗效及不良反应（如过敏）。④心理护理：-解释肺炎与免疫治疗的关系（属于可控的不良反应），减轻患者“治疗无效”的担忧；-鼓励表达情绪（如“咳嗽让你很不舒服，我们一起想办法缓解”），提供情感支持；-指导家属陪伴，增强患者治疗信心。（三）案例3（20分）患者男性，65岁，“恶性黑色素瘤（左足底）术后1年”，定期复查发现“肝转移（单个病灶，直径3cm）”，拟行肝动脉灌注化疗（HAIC，药物为达卡巴嗪+顺铂）。问题1：肝动脉灌注化疗前需进行哪些护理准备？（10分）答案：①术前评估：-肝功能：重点监测ALT/AST（需≤2倍正常值）、胆红素（总胆红素≤34.2μmol/L），因化疗药物经肝脏代谢；-凝血功能：PT/INR（需≤1.5）、PLT（≥100×10⁹/L），避免穿刺部位出血；-碘过敏试验：肝动脉造影需使用含碘对比剂，需询问有无海鲜/碘剂过敏史，阳性者需预处理（如激素+抗组胺药）；-下肢血管评估：触诊足背动脉搏动（因穿刺点为股动脉），检查下肢皮肤有无破损（避免感染）。②术