护理床边查房培训试题及答案

护理床边查房培训试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.测量血压时，袖带过窄将使测得的血压（）A.偏低B.偏高C.无影响D.脉压差增大E.脉压差减小2.为昏迷患者进行口腔护理时，不需要准备的用物是（）A.棉球B.血管钳C.吸水管D.手电筒E.弯盘3.长期卧床患者易发生的并发症不包括（）A.压疮B.坠积性肺炎C.深静脉血栓D.腹泻E.关节僵硬4.患者王某，输血15分钟后感觉头胀、四肢麻木、腰背部剧痛，脉细弱，血压下降，下列护理措施错误的是（）A.减慢输血速度B.立即通知医生C.热水袋敷双侧肾区D.观察血压、尿量E.取血标本和余血送检血型鉴定和交叉试验5.某患者需输入液体1500ml，计划10小时输完，所用输液器点滴系数为20，每分钟滴数为（）A.40滴B.50滴C.60滴D.70滴E.80滴6.下列哪项不是静脉炎的表现（）A.沿静脉走向出现条索状红线B.局部组织肿胀、灼热C.有时伴有畏寒、发热等全身症状D.肢体活动受限E.局部伴有疼痛7.为患者进行雾化吸入时，调节雾量大小应依据（）A.患者的年龄B.患者的病情C.药液的性质D.患者的耐受程度E.以上都是8.采集血标本时，错误的操作是（）A.血清标本应注入干燥试管B.生化检验标本在空腹时采集C.全血标本不可摇动以防溶血D.严禁在输液的针头处采血E.血培养标本应在使用抗生素前采集9.患者处于熟睡状态，不易唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡，这种意识障碍属于（）A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.浅昏迷E.深昏迷10.患者李某，因慢性支气管炎入院，护士收集资料评估患者时，资料的最主要来源是（）A.患者本人B.患者家属C.门诊病历D.其他医务人员E.查阅文献资料11.护理诊断的陈述方式中，三部分陈述法多用于（）A.现存的护理诊断B.有危险的护理诊断C.健康的护理诊断D.医护合作性问题E.潜在并发症12.下列属于主观资料的是（）A.体温38℃B.面色发绀C.腹部胀痛D.心动过速E.呼吸困难13.护理计划制定的主要依据是（）A.护理诊断B.医疗诊断C.检验报告D.护理查体E.既往病史14.下列关于护理措施的描述，错误的是（）A.独立性护理措施是护士独立提出的护理措施B.合作性护理措施需要医生和护士共同完成C.依赖性护理措施是护士执行医生的医嘱D.护理措施应依据护理目标制定E.护理措施不需要考虑患者的经济状况15.患者刘某，术后伤口更换敷料，护士在护理操作中错误的是（）A.遵守无菌操作原则B.换药动作应轻柔，以免加重疼痛C.伤口情况与上次换药时相同，可不必记录D.换药顺序先清洁伤口，再污染伤口，最后感染伤口E.换药完毕，妥善固定敷料二、多选题（每题3分，共15分）1.下列关于护理评估的描述，正确的是（）A.是有目的、有计划地收集资料的过程B.评估方法包括观察、交谈、护理体格检查等C.资料的来源包括患者本人、家属、其他医务人员等D.资料应客观、准确、完整E.护理评估是护理程序的第一步2.下列哪些是压疮发生的危险因素（）A.长期卧床B.营养不良C.大小便失禁D.石膏固定E.肥胖3.静脉输液过程中，溶液不滴的原因可能有（）A.针头滑出血管外B.针头斜面紧贴血管壁C.压力过低D.静脉痉挛E.针头阻塞4.为患者进行鼻饲时，应注意（）A.每次鼻饲量不超过200mlB.鼻饲间隔时间不少于2小时C.鼻饲前应检查胃管是否在胃内D.鼻饲液温度应保持在38-40℃E.长期鼻饲者应定期更换胃管5.下列关于心肺复苏的说法，正确的是（）A.按压部位为两乳头连线中点B.按压频率至少100次/分C.按压深度至少5cmD.胸外按压与人工呼吸比例为30:2E.心肺复苏应在心跳呼吸骤停后尽快开始三、简答题（每题10分，共30分）1.简述压疮的分期及各期的临床表现。2.简述静脉输液的目的。3.简述护理记录的书写要求。四、案例分析题（25分）患者张某，男，65岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者于2小时前无明显诱因突然出现左侧肢体无力，不能站立及行走，同时伴有言语不清，口角歪斜。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压180/100mmHg。神志清楚，精神差，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力1级，肌张力减低。头颅CT提示右侧基底节区脑出血。请根据上述案例，回答以下问题：1.该患者目前存在哪些护理诊断？2.针对这些护理诊断，应采取哪些护理措施？3.如何对该患者进行健康指导？护理床边查房培训试题答案一、单选题1.答案：B解析：袖带过窄，需加大压力才能阻断动脉血流，使测得血压偏高。2.答案：C解析：昏迷患者不能自主吸水，不需要准备吸水管，防止误吸。3.答案：D解析：长期卧床患者易发生压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、关节僵硬等并发症，腹泻一般与长期卧床关系不大。4.答案：A解析：患者出现输血反应，应立即停止输血，而不是减慢输血速度。5.答案：B解析：根据公式：每分钟滴数=液体总量（ml）×点滴系数÷输液时间（分钟），1500×20÷（10×60）=50滴/分钟。6.答案：D解析：静脉炎主要表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状，一般不会导致肢体活动受限。7.答案：E解析：调节雾量大小应综合考虑患者的年龄、病情、药液性质及患者的耐受程度。8.答案：C解析：全血标本采集后应轻轻摇动，防止凝血。9.答案：C解析：昏睡的表现为患者处于熟睡状态，不易唤醒。经强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡。10.答案：A解析：资料的最主要来源是患者本人，能提供最直接、最准确的信息。11.答案：A解析：三部分陈述法（PES公式）多用于现存的护理诊断，P代表问题，E代表相关因素，S代表症状和体征。12.答案：C解析：主观资料是患者主观感觉到的不适，如腹部胀痛；而体温、面色、心动过速、呼吸困难等属于客观资料。13.答案：A解析：护理计划制定的主要依据是护理诊断，根据护理诊断来确定护理目标和护理措施。14.答案：E解析：护理措施需要考虑患者的经济状况，选择合适、经济有效的护理方法。15.答案：C解析：无论伤口情况是否与上次相同，都应详细记录，包括伤口外观、渗出物等情况。二、多选题1.答案：ABCDE解析：护理评估是有目的、有计划地收集资料的过程，方法包括观察、交谈、护理体格检查等，资料来源广泛，应客观、准确、完整，是护理程序的第一步。2.答案：ABCDE解析：长期卧床、营养不良、大小便失禁、石膏固定、肥胖等都是压疮发生的危险因素。3.答案：ABCDE解析：针头滑出血管外、针头斜面紧贴血管壁、压力过低、静脉痉挛、针头阻塞都可能导致溶液不滴。4.答案：ABCDE解析：鼻饲时每次量不超过200ml，间隔不少于2小时，鼻饲前检查胃管位置，鼻饲液温度38-40℃，长期鼻饲者定期更换胃管。5.答案：ABCDE解析：心肺复苏按压部位为两乳头连线中点，按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm，胸外按压与人工呼吸比例为30:2，应在心跳呼吸骤停后尽快开始。三、简答题1.简述压疮的分期及各期的临床表现。答：压疮分为四期：（1）淤血红润期：为压疮初期。局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。此期皮肤完整性未被破坏，为可逆性改变。（2）炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血。受压皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，常有水疱形成，极易破溃。患者有疼痛感。（3）浅度溃疡期：表皮水疱破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。（4）坏死溃疡期：为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重者细菌入血可引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。2.简述静脉输液的目的。答：（1）补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。常用于各种原因引起的脱水、酸碱平衡失调患者，如腹泻、剧烈呕吐等。（2）增加循环血量，改善微循环，维持血压。用于严重烧伤、大出血、休克等患者。（3）输入药液，达到控制感染、治疗疾病的目的。如输入抗生素控制感染，输入解毒药物达到解毒作用等。（4）补充营养，供给热能。适用于慢性消耗性疾病、不能经口进食或进食不足的患者，如昏迷、口腔疾病患者等。3.简述护理记录的书写要求。答：（1）及时：护理记录必须及时，不得拖延或提前，更不能漏记、错记，以保证记录的时效性。（2）准确：内容真实、无误，记录的时间、病情观察、护理措施及效果等都应准确无误。（3）完整：记录应包括患者的基本信息、病情变化、护理措施、护理效果等，不能遗漏重要内容。（4）简要：记录应简洁明了，重点突出，避免繁琐和冗长的描述。（5）清晰：书写工整、字迹清晰，使用规范的医学术语和中文简化字。四、案例分析题1.该患者目前存在哪些护理诊断？答：（1）躯体活动障碍：与脑出血导致左侧肢体肌力下降有关。（2）语言沟通障碍：与脑出血影响语言中枢有关。（3）潜在并发症：脑疝、再出血，与脑出血及血压控制不佳有关。（4）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动障碍有关。（5）焦虑：与突然发病、担心疾病预后有关。2.针对这些护理诊断，应采取哪些护理措施？答：（1）躯体活动障碍：-保持肢体功能位，防止关节畸形和肌肉萎缩。-协助患者进行被动肢体运动，每天2-3次，每次15-20分钟，活动量逐渐增加。-鼓励患者尽早进行主动运动，如在床上进行翻身、坐起等训练。-必要时使用辅助器具，如轮椅、拐杖等。（2）语言沟通障碍：-与患者建立有效的沟通方式，如使用简单的文字卡片、手势、图片等。-鼓励患者缓慢表达自己的想法，给予足够的时间让其表达。-进行语言康复训练，从简单的发音、词汇开始，逐渐增加难度。（3）潜在并发症：-密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，如有异常及时通知医生。-控制血压，遵医嘱使用降压药物，保持血压稳定。-避免患者情绪激动、用力排便等诱发再出血的因素。-准备好抢救物品和药品，如甘露醇、呋塞米等，以备脑疝发生时使用。（4）有皮肤完整性受损的危险：-定时为患者翻身，每2小时一次，必要时缩短翻身间隔时间。-保持皮肤清洁干燥，及时清理大小便。-骨隆突处可使用减压贴、气垫床等，减轻局部压力。（5）焦虑：-关心、安慰患者，向患者及家属解释疾病的治疗过程和预后，增强其治疗信心。-介绍成功病例，让患者看到康复的希望。-鼓励患者家属陪伴，给予情感支持。3.如何对该患者进行健康指导？答：（1）疾病知识指导：向患者及家属讲解脑出血的病因、诱因、治疗方法及预防措施，让其了解疾病的相关知识。（2）饮食指导：指导患者进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，避免食