中心静脉导管相关血流感染的预防及控制考试题（附答案）

中心静脉导管相关血流感染的预防及控制考试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的核心诊断标准中，导管尖端半定量培养的菌落数需达到：A.≥5CFUB.≥10CFUC.≥15CFUD.≥20CFU2.以下哪项不属于CRBSI的主要危险因素？A.导管留置时间＞7天B.置管时使用2%氯己定消毒C.患者合并糖尿病D.置管过程中无菌屏障未完全执行3.中心静脉置管时，推荐首选的穿刺部位是：A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉4.关于中心静脉导管置管时的手卫生要求，正确的是：A.仅需在接触患者前洗手B.戴无菌手套前无需手消毒C.使用肥皂洗手后可直接操作D.需使用含醇类速干手消毒剂进行手消毒5.中心静脉导管敷料更换的常规频率为：A.透明敷料每7天1次，纱布敷料每2天1次B.透明敷料每3天1次，纱布敷料每5天1次C.透明敷料每14天1次，纱布敷料每7天1次D.透明敷料每2天1次，纱布敷料每1天1次6.以下哪种情况无需立即更换中心静脉导管？A.穿刺点出现脓性分泌物B.患者突发高热，血培养提示金黄色葡萄球菌C.导管表面可见血栓附着但输液通畅D.敷料潮湿、松脱7.CRBSI的病原学特点中，最常见的革兰阳性菌是：A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌8.中心静脉置管时，“最大无菌屏障”不包括：A.操作者穿戴无菌手术衣、手套B.患者全身覆盖无菌大单C.仅暴露穿刺部位5cm范围D.助手穿戴无菌手套9.关于氯己定消毒穿刺部位的操作，错误的是：A.消毒范围应≥10cm×10cmB.需待消毒剂自然干燥后再置管C.对氯己定过敏者可改用碘伏D.消毒时采用环形擦拭，由外向内10.中心静脉导管输液时，预防CRBSI的措施不包括：A.使用抗菌涂层导管B.每日评估导管必要性C.输液器每48小时更换1次D.保持输液系统密闭11.诊断CRBSI时，若同时采集导管血与外周血进行培养，提示CRBSI的阳性时间差应为：A.导管血比外周血早≥2小时B.外周血比导管血早≥2小时C.两者同时阳性D.导管血比外周血晚≥2小时12.以下哪项是CRBSI的非特异性临床表现？A.穿刺点红肿热痛B.寒战、高热（体温＞38℃）C.导管内回抽见脓性物质D.血培养可见与导管尖端相同病原菌13.中心静脉导管置管后，需记录的关键信息不包括：A.导管型号、置入深度B.操作者姓名、职称C.患者当日饮食情况D.穿刺部位、置管时间14.对于长期留置中心静脉导管的患者，预防CRBSI的关键措施是：A.每日用抗生素封管B.定期更换导管（每7天）C.严格执行手卫生及敷料管理D.常规使用全身抗生素预防15.以下哪种情况提示导管相关血流感染的可能性较低？A.拔除导管后48小时内体温恢复正常B.血培养仅外周血阳性，导管血阴性C.导管尖端培养与血培养为同一种病原菌D.患者存在中性粒细胞减少二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.中心静脉导管相关血流感染的预防措施包括：A.置管前评估必要性，避免不必要置管B.选择锁骨下静脉作为首选穿刺部位C.置管时使用最大无菌屏障（手术衣、手套、大单）D.置管后每日评估导管保留的必要性2.关于中心静脉导管维护的操作规范，正确的有：A.更换敷料时需戴无菌手套B.消毒穿刺点时由内向外环形擦拭C.输液接头每次使用前需用75%酒精消毒15秒D.输血后需立即更换输液器3.CRBSI的诊断依据包括：A.患者有发热（＞38℃）、寒战等全身感染表现B.外周血培养阳性，且排除其他感染源C.导管尖端半定量培养≥15CFUD.导管血与外周血培养为同一种病原菌4.以下哪些情况需紧急拔除中心静脉导管？A.确诊为CRBSIB.导管堵塞无法通开C.穿刺点出现坏死D.患者出现过敏性休克（与导管材料无关）5.氯己定作为穿刺点消毒剂的优势包括：A.广谱抗菌（覆盖细菌、真菌）B.快速起效C.持久抑菌（作用时间＞24小时）D.对皮肤刺激性小6.中心静脉置管时，降低CRBSI风险的策略有：A.使用超声引导定位B.选择抗菌敷料（如银离子敷料）C.置管后常规使用抗生素封管D.缩短置管时间（≤7天）7.CRBSI的常见病原菌包括：A.凝固酶阴性葡萄球菌B.白色念珠菌C.鲍曼不动杆菌D.肺炎链球菌8.关于中心静脉导管敷料的选择，正确的有：A.透明敷料适用于干燥、无渗液的穿刺点B.纱布敷料适用于渗液较多的穿刺点C.所有患者均应使用抗菌敷料D.敷料松动时需立即更换9.预防CRBSI的手卫生要求包括：A.接触导管或穿刺点前需手消毒B.戴手套前需手消毒C.脱手套后需手消毒D.使用肥皂洗手后无需额外消毒10.CRBSI的处理原则包括：A.立即拔除可疑导管B.留取导管尖端及双份血培养C.根据药敏结果调整抗生素D.无需评估其他感染源（如肺部、尿路）三、填空题（每题2分，共20分）1.中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）是指留置中心静脉导管期间或拔管后____小时内发生的血流感染，且排除其他明确感染源。2.中心静脉置管时，推荐使用____%氯己定-乙醇溶液作为穿刺点消毒剂（过敏者除外）。3.透明敷料的常规更换频率为____天/次，纱布敷料为____天/次（渗液多时需缩短）。4.CRBSI的诊断中，若仅做导管尖端培养，半定量培养需≥____CFU或定量培养≥____CFU。5.中心静脉导管置管时，“最大无菌屏障”要求操作者穿戴____、____，患者覆盖____。6.中心静脉导管留置时间越长，CRBSI风险越高，建议非隧道式导管留置时间不超过____天（特殊情况除外）。7.怀疑CRBSI时，应同时采集____血和____血进行培养，以提高诊断准确性。8.中心静脉导管维护时，输液接头（如肝素帽）每次使用前需用____%酒精或____%氯己定消毒，时间≥____秒。9.对于免疫功能低下患者（如中性粒细胞减少），CRBSI的病原菌更易为____（如白色念珠菌）或多重耐药菌。10.中心静脉导管拔除后，需压迫穿刺点____分钟（凝血功能异常者延长），观察有无出血、血肿。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述中心静脉导管置管时“最大无菌屏障”的具体内容及其预防CRBSI的机制。2.列举中心静脉导管穿刺部位选择的原则，并说明为何锁骨下静脉是首选。3.简述中心静脉导管敷料更换的指征及操作要点（包括消毒范围、顺序、敷料固定方法）。4.怀疑CRBSI时，需完成哪些关键检查？如何通过血培养结果判断是否为CRBSI？5.请总结预防CRBSI的“核心措施”（至少5项）。五、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者，男，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，入院后立即经右侧颈内静脉置入中心静脉导管（CVC）用于监测中心静脉压（CVP）及血管活性药物输注。置管时操作者戴无菌手套、铺洞巾，消毒使用碘伏（患者诉氯己定过敏），置管后使用透明敷料固定。第5日，患者出现高热（体温39.2℃），伴寒战，无咳嗽、咳痰加重，无尿频、尿急。查体：穿刺点周围皮肤红肿（直径约3cm），无明显渗液；双肺可闻及湿啰音；腹软，无压痛。实验室检查：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%；降钙素原（PCT）5.2ng/mL（正常＜0.5）。问题：（1）该患者是否符合CRBSI的疑似诊断？依据是什么？（5分）（2）需进一步完善哪些检查以明确诊断？（5分）（3）若导管尖端半定量培养结果为20CFU，外周血培养为金黄色葡萄球菌（对苯唑西林敏感），导管血培养为同一种菌且阳性时间早于外周血2.5小时，应如何处理？（10分）案例2（20分）：某医院ICU近3个月CRBSI发生率显著升高（由0.5‰升至2.3‰），医院感染管理科开展调查发现：部分护士在更换中心静脉导管敷料时仅戴清洁手套；少数置管操作未使用全身无菌大单（仅铺洞巾）；部分患者股静脉置管比例较高（＞40%）；输液接头消毒时间不足（仅5秒）。问题：（1）分析该ICUCRBSI发生率升高的可能原因（至少4项）。（10分）（2）针对调查结果，提出具体的改进措施（至少5项）。（10分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.D5.A6.C7.C8.C9.D10.C11.A12.B13.C14.C15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABD7.ABC8.ABD9.ABC10.ABC三、填空题1.482.23.7；24.15；10005.无菌手术衣；手套；无菌大单（覆盖全身）6.77.导管；外周8.75；2；159.真菌10.5～10四、简答题1.最大无菌屏障内容：操作者穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子；患者全身覆盖无菌大单（仅暴露穿刺部位）；助手穿戴无菌手套。机制：通过减少操作过程中环境微生物（如皮肤、空气中的细菌）污染导管的机会，降低病原菌经皮肤沿导管表面迁移的风险。2.穿刺部位选择原则：优先选择感染风险低的部位；避免选择易受污染或活动频繁的部位；考虑患者个体情况（如凝血功能、既往置管史）。锁骨下静脉为首选的原因：其位置固定、不易受患者活动（如颈部转动、下肢活动）影响；穿刺点距会阴部、肛门较远，减少肠道菌群污染风险；皮肤定植菌较少（与股静脉相比），CRBSI发生率更低。3.敷料更换指征：敷料潮湿、松脱、污染；穿刺点渗液、出血；怀疑感染（如红肿热痛）；常规更换（透明敷料每7天，纱布每2天）。操作要点：①消毒范围：以穿刺点为中心，直径≥10cm；②消毒顺序：由内向外环形擦拭（避免来回涂抹）；③待消毒剂自然干燥后再贴敷料；④敷料需完全覆盖穿刺点及导管体外部分，边缘与皮肤紧密贴合（避免卷边）；⑤使用胶布“高举平台法”固定导管，避免导管移位。4.关键检查：①双份血培养（导管血+外周血）；②导管尖端培养（半定量或定量）；③血常规、PCT、CRP等感染指标；④排查其他感染源（如胸部CT、尿常规、痰培养）。判断标准：若导管血与外周血培养为同一种病原菌，且导管血阳性时间早于外周血≥2小时；或导管尖端半定量培养≥15CFU（定量≥1000CFU），同时外周血培养阳性（排除其他感染源），可诊断CRBSI。5.核心措施：①严格掌握置管指征，避免不必要置管；②置管时使用最大无菌屏障；③选择锁骨下静脉作为首选穿刺部位；④使用2%氯己定-乙醇消毒穿刺点（过敏者除外）；⑤每日评估导管必要性，尽早拔管；⑥规范维护（敷料管理、输液系统密闭、手卫生）；⑦培训医护人员CRBSI预防知识。五、案例分析题案例1（1）符合疑似诊断。依据：①中心静脉导管留置＞48小时；②出现高热、寒战等全身感染表现；③穿刺点红肿（局部炎症体征）；④PCT显著升高（提示细菌感染）；⑤无其他明确感染源（肺部感染为基础病，无加重证据）。（2）需完善检查：①同时采集导管血与外周血（各2套）进行需氧+厌氧培养；②导管尖端半定量/定量培养（拔管后立即送检）；③胸部CT（评估肺炎进展）；④尿常规、尿培养（排除尿路感染）。（3）处理措施：①立即拔除中心静脉导管（CRBSI确诊）；②留取导管尖端送培养（已完成）；③根据药敏结果使用苯唑西林（或第一代头孢）抗感染治疗，疗程至少14天（金黄色葡萄球菌易导致转移性感染）；④监测体温、PCT变化（评估疗效）；⑤更换穿刺部位（如对侧锁骨下静脉）重新置管（若仍需CVC）；⑥加强穿刺点护理（每日消毒、更换敷料）。案例2（1）可能原因：①手卫生不规范（仅戴清洁手套未手消毒），增加病原菌污染风险；②置管时未使用全身无菌大单（仅铺洞巾），扩大了环境微生物污染范围；③股静脉置管比例高（股静脉部位易受粪便、尿液污染，皮肤定植菌多）；④输液接头消毒时间不足（未达到15秒），无法有效杀灭表面病原菌