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文档简介
养老机构医疗照护配套服务合同甲方(养老机构):________________________法定代表人/负责人:________住所:________________________联系电话:________________统一社会信用代码:________________乙方(入住老人):________性别:________年龄:________身份证号:________________住所:________________________监护人(若乙方为无/限制民事行为能力人):________与乙方关系:________身份证号:________________联系电话:________________紧急联系人1:________联系电话:________关系:________紧急联系人2:________联系电话:________关系:________鉴于1.甲方系依法设立的养老机构,具备提供医疗照护配套服务的资质及条件;2.乙方自愿入住甲方养老床位,并委托甲方提供医疗照护配套服务;3.双方经平等协商,就医疗照护配套服务的权利义务达成一致,签订本合同。第一条服务内容及范围甲方为乙方提供以下医疗照护配套服务(具体以附件《乙方健康档案确认书》为准):1.日常健康监测:每日测量体温、血压(至少2次/日),每周测量心率、血糖(若乙方有糖尿病史)1次,每月测量体重、身高1次;监测结果实时记录于健康档案。2.常见病诊疗:由甲方持证医护人员处置感冒、发烧、高血压波动等常见轻症,开具非处方药(需核对乙方过敏史及既往用药禁忌);对超出甲方处置能力的疾病,立即转诊至定点医院。3.紧急医疗救援:乙方突发疾病(如心梗、中风)或意外(如摔倒、烫伤)时,甲方立即采取初步急救措施(如吸氧、止血),同时拨打120急救电话,5分钟内通知紧急联系人及监护人。4.用药管理:-甲方为乙方保管处方药、非处方药,按医嘱准确给药(需乙方或监护人签字确认每次用药);-乙方自带药品需提供正规处方,甲方核对药品有效期、禁忌后登记保管;-若乙方对某种药物过敏,甲方需在健康档案显著标注,并告知所有医护人员。5.康复辅助服务:若乙方需康复训练(如肢体功能康复),甲方安排持证康复师制定方案,每周训练3-5次(每次30分钟,费用另行约定)。6.健康档案管理:建立乙方专属健康档案,记录既往病史(如高血压、糖尿病、心脏病)、手术史、过敏史、近期用药、体检报告等;档案每季度更新1次,乙方或监护人可随时查询。第二条服务标准1.甲方医护人员需具备有效资质:护士持《护士执业证书》,医师持《医师执业证书》(含老年医学相关培训证明),康复师持《康复治疗师资格证》;2.医疗设备(如血压计、血糖仪、吸氧设备)需符合国家强制标准,每半年校验1次,确保正常使用;3.服务流程需符合《养老机构服务质量基本规范》(GB/T35796-2017)及《医疗机构管理条例》相关规定;4.医疗信息保密:甲方不得泄露乙方的健康状况、用药情况等隐私信息,仅可向乙方、监护人及紧急联系人披露。第三条双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利:-按约定收取医疗照护服务费;-要求乙方如实提供健康信息,配合医护人员开展服务;-对乙方隐瞒病情导致的医疗风险,不承担责任。2.义务:-严格按照本合同及附件约定提供服务,不得擅自减少服务内容;-乙方病情变化时,3日内书面通知监护人及紧急联系人,并协商调整照护方案;-妥善保管乙方药品,防止误服、过期;-保存乙方医疗记录至少3年,以备查询。(二)乙方(监护人)权利义务1.权利:-获得本合同约定的医疗照护服务;-查询乙方健康档案及服务记录;-对甲方服务提出异议,要求甲方整改。2.义务:-如实向甲方提供乙方既往病史、过敏史、近期用药等信息(隐瞒导致的损害由乙方承担);-配合甲方医护人员的监测、治疗及康复训练;-按约定支付医疗照护服务费;-紧急联系人联系方式变更时,24小时内书面通知甲方。第四条费用及支付1.费用明细:-基础医疗照护服务费:______元/月(含日常监测、轻症处置、健康档案管理);-药品费:按实际发生金额结算(甲方提供正规发票);-康复辅助费:______元/次(若需);-紧急救援费:无额外费用(转诊费按120收费标准由乙方承担)。2.支付方式:-每月____日前支付上月费用,甲方出具正规票据;-乙方可通过银行转账、微信/支付宝支付;-逾期支付:按未付金额日万分之五支付违约金,逾期超过30日的,甲方有权暂停部分服务(紧急医疗救援除外)。第五条紧急情况处置1.乙方突发重大疾病或意外,甲方采取初步急救后转诊至定点医院(______医院,地址:________);2.若紧急联系人无法及时联系或到场,甲方有权在必要时签署《转诊同意书》,但需立即向乙方户籍所在地居委会/村委会通报,并留存通话记录;3.转诊产生的所有费用(含急救费、住院费)由乙方承担,甲方可协助乙方家属办理医保报销。第六条服务变更与解除1.服务变更:-乙方病情加重需调整照护等级的,双方协商一致后签订《服务变更补充协议》,调整服务内容及费用;-甲方服务内容调整需提前15日书面通知乙方,乙方有权选择是否继续履行。2.合同解除:-协商一致解除:双方签订书面解除协议,结清费用;-甲方违约解除:甲方未提供约定服务导致乙方损害的,乙方有权解除,甲方退还未发生费用并赔偿实际损失;-乙方违约解除:乙方隐瞒病情导致医疗事故,或逾期支付费用超过60日的,甲方有权解除,乙方支付违约金______元(不超过3个月服务费);-乙方去世:合同自动解除,甲方结清已发生费用,乙方家属需在7日内办理离院手续。第七条违约责任1.甲方未履行医疗照护义务导致乙方人身损害的,按《中华人民共和国民法典》侵权责任编承担赔偿责任;2.乙方隐瞒既往病史、过敏史导致医疗事故的,由乙方自行承担责任;3.任何一方违约给对方造成损失的,需赔偿直接经济损失(含医疗费、误工费等)。第八条争议解决因本合同发生争议,双方协商解决;协商不成的,向甲方所在地人民法院提起诉讼。第九条其他1.本合同自双方签字(甲方盖章、乙方/监护人签字)之日起生效;2.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力;3.附件(为本合同组成部分):-《乙方健康档案确认书》-《紧急联系人信息
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