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文档简介

养老社区急诊转接服务合同养老社区急诊转接服务合同甲方(养老社区运营方):[养老社区名称]统一社会信用代码:[甲方信用代码]地址:[甲方注册/经营地址]联系人:[甲方联系人姓名]联系电话:[甲方联系人电话]乙方(急救服务机构):[急救机构名称]统一社会信用代码:[乙方信用代码]资质:持有《医疗机构执业许可证》(急救类),具备[XX市/区]卫生健康部门核准的急诊转接服务资质地址:[乙方注册/经营地址]联系人:[乙方联系人姓名]联系电话:[乙方24小时急救专线]丙方(入住老人/监护人):老人姓名:[老人姓名]身份证号:[老人身份证号(隐去后4位:XXXXXXXXXXXXXXX)]监护人姓名(若老人为无/限制民事行为能力人):[监护人姓名]与老人关系:[亲属关系]联系电话:[监护人电话]鉴于甲方为[老人姓名]提供养老照料服务,丙方需甲方协调专业急救机构提供急诊转接服务,甲乙丙三方经平等协商,达成如下协议:一、服务内容与范围1.服务触发条件:丙方入住甲方期间,出现以下急诊情形时,甲方有权启动本服务:(1)突发心脑血管疾病(如心梗、中风)、外伤(如骨折、出血);(2)高热(体温≥39℃)、呼吸困难、意识障碍(昏迷、嗜睡);(3)其他经甲方医护人员判断需立即转往医院的紧急情况。2.服务流程:(1)响应:甲方发现丙方急诊后,立即拨打乙方24小时急救专线,乙方承诺自接警起3分钟内抵达甲方社区现场(遇交通管制等不可抗力除外,需10分钟内反馈预估到达时间);(2)现场处置:乙方急救人员核查丙方健康档案(甲方提前提供),实施以下措施:-监测生命体征(心率、血压、血氧饱和度等)并记录;-必要时开展心肺复苏、止血、吸氧等急救操作;-确认需转运后,联系丙方监护人(无法联系时按医疗规范直接联系就近三级医院急诊);(3)转运与交接:-乙方使用符合医疗转运标准的急救车(配备担架、急救设备、药品)转运丙方;-抵达医院后,乙方与医院急诊部完成交接(提供丙方健康档案摘要、现场处置记录),并通知甲方及丙方监护人;(4)后续跟进:乙方于24小时内向甲方提交《急诊转接服务记录单》(含时间线、处置措施、交接情况),甲方留存1年以上。3.服务范围:仅覆盖丙方入住甲方期间,在甲方社区内及从社区到[XX市/区]指定急诊医院的转运(指定医院清单见附件1)。二、各方权利与义务(一)甲方权利义务权利:1.监督乙方服务质量,要求乙方对不符合标准的服务限期整改;2.查阅乙方急救记录、人员资质、设备校验报告等资料;3.因乙方违约导致丙方损害的,有权向乙方追偿。义务:1.向乙方提供丙方最新健康档案(含病史、过敏史、用药清单,每月更新1次);2.保障甲方社区内急救通道畅通(无障碍物、电梯预留应急空间),设置明显急诊标识;3.告知丙方及监护人本服务内容、费用标准及风险;4.协助乙方联系丙方监护人(若无法联系,需在《急诊转接服务记录单》注明);5.按约定支付服务费用。(二)乙方权利义务权利:1.要求甲方提供丙方准确健康信息;2.按约定收取服务费用;3.因不可抗力无法履行服务时,有权暂停服务并及时通知甲方。义务:1.急救人员需持有《急救员证》《执业医师证》等有效资质,每2年完成1次急救技能培训;2.急救设备(除颤仪、监护仪等)每6个月校验1次,药品需在有效期内;3.严格遵守医疗规范,不得因操作不当导致丙方二次伤害;4.对丙方健康信息、急诊情况严格保密,不得向无关第三方泄露;5.服务过程中需使用统一制式记录单,不得伪造、篡改记录。(三)丙方(含监护人)权利义务权利:1.享受本合同约定的急诊转接服务;2.要求甲方、乙方告知服务流程及风险;3.对服务质量提出异议并要求甲方协调处理。义务:1.向甲方如实提供自身健康信息(含隐藏病史、过敏史),不得隐瞒;2.配合乙方急救操作(若意识清醒),监护人需及时接听急救通知电话;3.按约定承担个人需支付的服务费用(医保报销外部分)。三、服务费用与支付1.费用构成:按[XX市/区]医疗保障局、物价局核准的收费标准执行,包括:(1)出诊费:[XX]元/次;(2)急救费(含现场处置、设备使用):[XX]元/次;(3)转运费:[XX]元/公里(按实际转运距离计算);(4)医保报销部分:由乙方协助丙方办理,报销款直接抵扣丙方应付款项。2.支付方式:(1)丙方医保报销外的费用,由甲方每月10日前与乙方统一结算;(2)乙方需提供正规医疗收费票据,甲方凭票据向丙方或其监护人收取个人承担部分。3.结算周期:每月为一个结算周期,乙方于次月5日前向甲方提交上月服务明细及发票。四、风险承担与责任划分1.紧急处置免责:乙方在丙方意识不清、无法联系监护人且危及生命时,按医疗规范实施急救(如心肺复苏),不承担因急救措施本身导致的合理风险(因操作不当除外);2.信息错误责任:因甲方提供的丙方健康信息错误导致急救延误或不当的,由甲方承担相应责任;3.乙方过错责任:因乙方急救人员无资质、设备故障、操作不当导致丙方损害的,乙方承担全部赔偿责任(含医疗费、误工费等);4.丙方自身责任:因丙方隐瞒病史、不配合急救导致损害的,由丙方自行承担责任;5.不可抗力责任:因疫情、地震、交通管制等不可抗力导致服务延误的,甲乙双方互不承担责任,但需及时通知丙方监护人并采取替代措施(如联系其他急救机构)。五、违约责任1.乙方违约:(1)响应时间超过约定3分钟(不可抗力除外),每次扣除当次服务费的20%;超过10分钟,扣除当次服务费的50%;一个月内累计3次超时,甲方有权解除合同并要求乙方支付违约金[XX]元;(2)服务不符合医疗规范导致丙方损害的,除赔偿损失外,甲方有权解除合同;(3)泄露丙方隐私的,乙方需向丙方支付违约金[XX]元,造成严重后果的承担法律责任。2.甲方违约:(1)未按时支付服务费,每逾期1日按应付金额的0.5‰支付违约金;逾期超过15日,乙方有权暂停服务;(2)未提供准确健康信息导致损害的,承担相应赔偿责任。3.丙方违约:(1)隐瞒病史导致急救不当的,自行承担损害后果;(2)不配合甲方支付费用的,甲方有权暂停后续服务。六、合同期限与变更解除1.期限:自[XXXX年XX月XX日]起至丙方离院之日止;2.变更:本合同内容变更需三方书面确认;3.解除:(1)一方违约达到约定解除条件的,守约方可书面通知解除;(2)丙方离院、甲方终止运营或乙方丧失急救资质的,本合同自动终止;(3)解除后,乙方需完成已发生服务的结算,甲方需配合提供相关证明。七、争议解决因本合同产生的争议,三方先协商解决;协商不成的,提交[甲方所在地]人民法院诉讼解决。八、其他1.本合同附件(《指定急诊医院清单》《急诊转接服务记录单模板》)为本合同组成部分,与本合同具有同等法律效力;2.本合同一式三份,甲乙丙三方各执一份,自三方签字盖章之日起生效。甲方(盖章):[养老社区名称]法定代表人/授权代表(签字):__________日期

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