2026年ICU护理文书书写试题及答案

2026年ICU护理文书书写试题及答案一、填空题（每题2分，共20分）1.ICU护理记录单中，生命体征监测频率需根据患者病情动态调整，特级护理患者应至少每______分钟记录1次心率、血压、血氧饱和度；使用血管活性药物时，需每______分钟记录1次血压。2.护理记录中“意识状态”应采用______评分量表客观记录，躁动患者需描述具体表现（如“双手抓引流管”），禁止使用“烦躁”等模糊术语。3.输血护理记录需包含：输血开始时间、血型及血量、患者反应（如“输血15分钟后诉腰背酸痛”）、______处理措施及效果（如“立即停止输血，更换生理盐水通路，通知医生，遵医嘱肌注地塞米松5mg后症状缓解”）。4.电子护理文书修改时，应保留原记录内容可见，在修改处标注修改人姓名及时间（精确至分钟），禁止使用______、刮擦等方式掩盖原记录。5.中心静脉压（CVP）测量记录需注明测压时患者体位（如“平卧位”）、零点定位（如“腋中线第四肋间”）及______（如“机械通气患者需记录呼气末数值”）。二、单项选择题（每题3分，共15分）1.以下哪项不符合ICU护理文书书写规范？A.记录“患者21:05诉胸痛，评分6分（NRS），遵医嘱舌下含服硝酸甘油0.5mg，21:10胸痛评分3分”B.电子体温单中，体温38.5℃漏记，补记时标注“补记”并签名，时间为原应记录时间C.呼吸机参数记录为“IPPV模式，潮气量450ml，频率16次/分，PEEP8cmH₂O（患者身高165cm，理想体重58kg）”D.交接班记录中写“患者病情稳定，继续观察”2.某患者行CRRT治疗，护理记录应重点体现：A.治疗开始/结束时间、置换液流速、抗凝剂种类及剂量B.患者当日进食量、家属探视情况C.病房温湿度、紫外线消毒时间D.护士交接班人员姓名3.关于护理文书保存要求，正确的是：A.电子护理文书需备份至移动硬盘，无需上传医院信息系统B.纸质护理记录单保存时间为患者出院后至少10年C.死亡患者的护理文书需单独归档，保存时间同住院病历D.实习护士书写的记录可由带教老师代签名4.患者23:30突发室颤，护士立即行电除颤，正确的记录应为：A.“23:30患者突发室颤，予电除颤1次（200J），23:32恢复窦性心律”B.“23:30患者心跳骤停，予除颤”C.“23:30抢救患者，具体情况见抢救记录”D.“23:30遵医嘱电除颤”5.危急值报告后，护理记录需体现的关键信息不包括：A.危急值内容（如“血钾6.8mmol/L”）B.报告医生的时间及姓名（如“22:15报告张XX医生”）C.医生处理意见（如“遵医嘱静推10%葡萄糖酸钙10ml”）D.护士个人对危急值的分析（如“考虑与少尿有关”）三、简答题（每题10分，共30分）1.简述ICU护理记录中“动态评估”的核心内容。2.列举5项需要在护理记录中重点体现的管道护理内容。3.机械通气患者的护理记录应包含哪些特异性观察指标？四、案例分析题（共35分）患者，男，68岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”收入ICU，入院时间10:00。查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg·min维持），SpO₂92%（面罩吸氧5L/min），意识模糊（GCS评分9分：E2，V3，M4），留置右颈内静脉导管（CVP12cmH₂O）、尿管（尿量10ml/h）。10:30医生开具医嘱：“急查血气分析+电解质，5%碳酸氢钠100ml静滴，调整去甲肾上腺素至0.5μg/kg·min”。11:00血气结果回报：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂68mmHg，BE8mmol/L，K⁺5.5mmol/L；护士遵医嘱静滴碳酸氢钠，调整血管活性药物剂量。11:30患者意识转清（GCS评分12分：E3，V3，M6），BP98/62mmHg，尿量25ml/h，SpO₂95%（面罩吸氧5L/min）。请根据上述信息，完成10:0011:30时段的ICU护理记录（要求：时间节点清晰，内容客观具体，符合书写规范）。答案一、填空题1.30；152.GCS（格拉斯哥）3.医护协同4.删除键（或“擦除”）5.测量条件二、单项选择题1.D（需具体描述病情，如“意识清楚，心率85次/分，血压120/70mmHg，切口无渗血”）2.A（CRRT需记录治疗参数、抗凝情况及患者反应）3.C（死亡患者护理文书同病历保存，至少30年）4.A（需记录时间、操作细节及效果）5.D（护理记录应客观，不包含主观分析）三、简答题1.动态评估核心内容：①生命体征变化趋势（如血压2小时内从90/60mmHg降至75/50mmHg）；②意识、瞳孔、肢体活动的连续性观察；③重要器官功能指标（如尿量从30ml/h降至10ml/h）；④治疗措施的反应（如使用利尿剂后30分钟尿量增加）；⑤并发症预警信号（如穿刺点渗血增多）。2.管道护理重点内容：①管道名称及置管时间（如“胃管，10:00经鼻置入”）；②固定情况（如“胶布无松脱，距鼻翼刻度55cm”）；③引流液性状、量（如“腹腔引流液为淡红色，1小时引流量80ml”）；④通畅性（如“挤压引流管后，液体引出顺畅”）；⑤患者主诉（如“诉导管处疼痛，评分3分”）。3.机械通气特异性指标：①通气模式（如“SIMV+PSV”）；②参数设置（潮气量、呼吸频率、PEEP、吸入氧浓度）；③人机同步性（如“无对抗，呼吸频率与机器同步”）；④气道压力（峰压、平台压）；⑤痰液性状及吸痰指征（如“痰液为黄色黏痰，吸痰后气道压力从30cmH₂O降至25cmH₂O”）；⑥氧合指标（如“PaO₂/FiO₂200mmHg”）。四、案例分析题（示例）10:00平车推入病房，意识模糊（GCS评分9分：E2，V3，M4），呼之能睁眼，应答不切题，遵指令能抬左手。T36.8℃，P112次/分（律齐），R24次/分（浅促），BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg·min维持，右颈内静脉导管给药），SpO₂92%（面罩吸氧5L/min）。右颈内静脉置管在位（置管时间今日09:15），局部无渗血渗液，CVP12cmH₂O（平卧位，腋中线第四肋间零点）。尿管在位，引流通畅，尿色深黄，尿量10ml/h（近1小时）。四肢皮肤湿冷，双下肢无水肿。遵医嘱持续心电监护、面罩吸氧、去甲肾上腺素维持血压，密切观察病情变化。责任护士：李XX10:30医生查看患者后开具医嘱：急查血气分析+电解质，5%碳酸氢钠100ml静滴（11:00前完成），调整去甲肾上腺素至0.5μg/kg·min。已执行：①通知检验员采集动脉血（右桡动脉）；②调整去甲肾上腺素泵速至0.5μg/kg·min（患者体重70kg，原泵速2.1ml/h，现调整为3.5ml/h）；③核对5%碳酸氢钠100ml（批号20260301），于10:35开始静滴（滴速80滴/分）。患者仍意识模糊，无烦躁，R26次/分，BP88/52mmHg（去甲肾上腺素调整后5分钟），SpO₂93%。记录护士：王XX11:00血气结果回报：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂68mmHg，BE8mmol/L，K⁺5.5mmol/L。已报告主管医生张XX（时间11:02），遵医嘱继续完成碳酸氢钠静滴（剩余30ml，预计11:10滴完），维持去甲肾上腺素当前剂量。患者意识较前好转（呼之能正确应答），R22次/分，BP92/58mmHg，SpO₂94%（面罩吸氧5L/min），尿量20ml（近30分钟）。右颈内静脉穿刺点干燥，CVP10cmH₂O（平卧位）。记录护士：王XX11:30碳酸氢钠静滴完毕（11:10），患者意识转清（GCS评分12分：E3，V3，M6），能