文献质量评价

文献质量评价

原则与方法Why--为什么？What--评什么？How--怎么评？Why：为什么？新生儿出生后应即刻断脐还是延迟断脐？延迟断脐能够增加产后3-6个月新生儿血红蛋白含量延迟断脐与即刻断脐，在产后3-6个月新生儿血红蛋白含量没有差异为什么？查文献循证医学三要素

最佳证据

专业判断

患者意愿为什么？何谓证据？循证护理实践步骤证据生成证据综合证据传播证据应用设计严谨、且具有临床意义的研究的结论，才能成为证据；需要对证据进行严格评价：F（可行性）A（适宜性）M（临床意义）E（有效性）为什么？PICO循证问题发展检索策略执行文献检索文献筛选文献质量评价资料提取资料整合内在真实性外在真实性可信的结论What：评什么？评什么—评价要素？选择偏倚实施偏倚失访偏倚测量偏倚内在真实性选择偏倚：发生在选择和分配研究对象时措施：1.恰当的随机化分组2.实施分配隐藏评什么—评价要素？选择偏倚实施偏倚失访偏倚测量偏倚内在真实性实施偏倚：发生在干预措施实施过程中措施：1.研究者、研究对象盲发2.若不能设盲，应选择客观结局指标评什么—评价要素？选择偏倚实施偏倚失访偏倚测量偏倚内在真实性选择偏倚：发生在研究随访过程中措施：1.控制失访率2.采用意向性分析评什么—评价要素？选择偏倚实施偏倚失访偏倚测量偏倚内在真实性选择偏倚：发生在研究资料收集过程中措施：1.资料收集者盲法2.采用客观、可信的测量方法及指标How：怎么评？研究设计证据资源systemsummariseSynopsesofsynthesissynthesisSynopsesofstudiesstudies二次研究原始研究计算机决策支持系统专题证据汇总系统评价摘要系统评价原始研究摘要原始研究质量评价方法学质量评价内在真实性证据质量证据等级报告质量报告规范怎么评？文献类型评价工具原始研究RCTCochrane偏倚风险评价清单专家意见专家共识JBI文献真实性评价清单二次研究SRAMSTAR指南AGREEII证据总结CASERCT的质量评价评价项目评价结果风险低风险高不清楚选择偏倚：1.随机序列的产生

2.随机方案的分配隐藏实施偏倚：3.研究对象及干预者盲法测量偏倚：4.结果测评者盲法失访偏倚：5.结局指标的完整性报告偏倚：6.选择性报告研究结果的可能性其他偏倚：7.其他方面的偏倚来源低风险：完全满足上述标准，发生各种偏倚可能性最小中风险：部分满足上述标准，发生偏倚可能性中度高风险：完全不满足上述标准，发生偏倚可能性高者RCT实例分析1.随机序列的产生分析：作者仅简单说明了“将患者随机分为对照组和干预组”，未描述具体分组方法，不清楚是否采取随机化分组；评价结果：不清楚RCT实例分析2.随机方案的分配隐藏分析：纵观全文，作者没有提到对研究对象的分组方案，更没有谈及分配隐藏；评价结果：偏倚风险高RCT实例分析3.研究对象及干预者盲法分析：研究对象及干预者盲法：文中的干预措施是握拳最佳频次，所以无法对研究对象及干预者设盲；虽然存在偏倚可能，但本研究的结局指标是血液流速及血栓，比较客观；评价结果：偏倚风险低RCT实例分析分析：本文没有提及结果测评者盲法，但主要结局指标血栓的判断是通过超声来评价的，工具比较客观，且检查者应该不清楚干预分组；4.结果测评者盲法评价结果：偏倚风险低RCT实例分析5.结局指标的完整性分析：作者在一般资料中提到“研究过程中C组2例退出（5%），A1组8例退出（20%），A2组6例退出（15%）”，但没有描述原因，也未进行意向性分析；评价结果：偏倚风险高RCT实例分析6.选择性报告研究结果的可能性分析：本文没有提及方案注册，也未提供注册号，此外本文仅报告了血液流速和血栓，对握拳运动的其他的安全性指标未见报告；评价结果：不清楚RCT实例分析7.其他方面的偏倚来源分析：基线：比较了三组患者在“年龄、性别、肿瘤类型、抗凝药物、置管资料”方面；对一些其他可能影响血栓的因素，如基础疾病糖尿病、高血压、导管尖端位置等未说明；采用相同的方式对各组研究对象的结局指标进行测评等等；评价结果：偏倚风险低RCT的质量评价评价项目评价结果风险低风险高不清楚选择偏倚：1.随机序列的产生√

2.随机方案的分配隐藏√实施偏倚：3.研究对象及干预者盲法√测量偏倚：4.结果测评者盲法√失访偏倚：5.结局指标的