急性呼衰的护理常规试题及答案

急性呼衰的护理常规试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.急性呼吸衰竭患者血气分析的典型表现是A.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低（Ⅰ型）B.PaO₂＜50mmHg，PaCO₂＞50mmHg（Ⅱ型）C.PaO₂＜70mmHg，PaCO₂＞60mmHg（Ⅲ型）D.PaO₂＜80mmHg，PaCO₂正常（代偿期）2.Ⅱ型呼吸衰竭患者最适宜的氧疗方式是A.高浓度面罩吸氧（＞50%）B.低流量持续吸氧（1-2L/min）C.无创正压通气（NIPPV）时高流量吸氧D.间断高浓度吸氧（每2小时吸纯氧10分钟）3.急性呼吸衰竭患者出现“三凹征”提示A.中枢性呼吸抑制B.周围性呼吸肌无力C.上呼吸道梗阻D.肺实质病变4.人工气道吸痰时，负压吸引的压力应控制在A.50-100mmHgB.100-150mmHgC.150-200mmHgD.200-250mmHg5.急性呼吸衰竭患者使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米）时，重点观察指标是A.心率和血压B.意识状态和呼吸频率/深度C.痰液黏稠度D.电解质水平6.无创正压通气（NIPPV）治疗急性呼衰时，最常见的并发症是A.气压伤B.胃肠胀气C.氧中毒D.呼吸机依赖7.急性呼吸衰竭患者并发呼吸机相关性肺炎（VAP）的最主要预防措施是A.每日口腔护理4次B.保持床头抬高30-45度C.定期更换呼吸机管路D.使用抗菌药物预防8.评估急性呼衰患者呼吸功能时，“呼吸功增加”的典型体征是A.潮气量＞8ml/kgB.呼吸频率＞30次/分伴辅助呼吸肌参与C.脉搏血氧饱和度（SpO₂）波动在90%-95%D.动脉血pH＜7.359.急性呼吸衰竭患者行气管插管后，气囊压力应维持在A.5-10cmH₂OB.15-20cmH₂OC.25-30cmH₂OD.35-40cmH₂O10.急性呼衰患者出现“肺性脑病”的早期表现是A.抽搐、昏迷B.烦躁不安、昼夜颠倒C.血压下降、心律失常D.腹胀、呕吐二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.急性呼吸衰竭的常见诱因包括A.肺炎B.气胸C.镇静剂过量D.肺栓塞E.剧烈运动2.急性呼衰患者氧疗护理的关键点包括A.Ⅰ型呼衰可短时间高浓度吸氧（≤60%）B.Ⅱ型呼衰需低浓度持续吸氧（25%-35%）C.吸氧过程中每2小时监测SpO₂并记录D.鼻导管吸氧时湿化瓶水温保持32-35℃E.氧疗目标为SpO₂维持92%-95%（Ⅱ型）或95%-98%（Ⅰ型）3.人工气道患者吸痰的注意事项包括A.吸痰前给予纯氧2分钟B.吸痰管插入深度超过气管插管末端1-2cmC.每次吸痰时间≤15秒D.同一根吸痰管可重复使用3次E.吸痰后观察患者面色、心率变化4.急性呼衰患者的病情监测内容包括A.意识状态（GCS评分）B.呼吸频率、节律、深度C.动脉血气分析（每4-6小时1次）D.尿量（每小时≥0.5ml/kg）E.胸部X线（每日1次）5.急性呼衰患者的心理护理措施包括A.用简单语言解释治疗目的B.允许家属定时探视C.对烦躁患者立即使用约束带D.指导深呼吸放松训练E.播放轻音乐缓解焦虑三、简答题（每题10分，共30分）1.简述急性呼吸衰竭患者的气道管理要点。2.列举急性呼吸衰竭患者使用无创正压通气（NIPPV）的禁忌证。3.说明急性呼吸衰竭患者并发多器官功能障碍（MODS）的早期观察要点。四、案例分析题（共35分）患者，男，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重3天，意识模糊2小时”入院。既往有吸烟史40年（20支/日），未规律使用吸入剂。查体：T38.5℃，P120次/分，R32次/分（浅快），BP145/90mmHg；SpO₂78%（未吸氧）；双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音；血气分析：pH7.28，PaO₂45mmHg，PaCO₂75mmHg，HCO₃⁻28mmol/L；血常规：WBC18×10⁹/L，N%89%；胸部CT示双肺散在斑片状渗出影。诊断：Ⅱ型急性呼吸衰竭（COPD急性加重期）。问题：（1）该患者目前的首要护理问题是什么？依据是什么？（5分）（2）针对该患者的氧疗护理需注意哪些关键点？（10分）（3）简述该患者人工气道建立后的吸痰操作流程及注意事项。（10分）（4）列出该患者可能出现的3种并发症及对应的观察措施。（10分）答案一、单项选择题1.A2.B3.C4.B5.B6.B7.B8.B9.C10.B二、多项选择题1.ABCD2.ABDE3.ABCE4.ABCDE5.ABDE三、简答题1.急性呼吸衰竭患者的气道管理要点：（1）保持气道通畅：协助患者取半卧位（床头抬高30-45度），指导有效咳嗽；无力咳嗽者予拍背（从下至上、由外向内），每2小时1次。（2）湿化与温化：使用加热湿化器（温度32-37℃，湿度44mgH₂O/L），避免气道干燥；雾化吸入（生理盐水+支气管扩张剂）每日3-4次，每次10-15分钟。（3）吸痰管理：按需吸痰（出现痰鸣音、SpO₂下降、气道压力升高时）；吸痰前予纯氧2分钟（FiO₂100%）；选择外径≤人工气道内径1/2的吸痰管，插入深度超过气管插管末端1-2cm；负压100-150mmHg（成人），每次吸痰时间≤15秒；严格无菌操作，一根吸痰管仅用1次。（4）人工气道护理：气管插管/切开患者每日评估拔管指征；气囊压力维持25-30cmH₂O（每6-8小时监测1次）；口腔护理每4-6小时1次（氯己定溶液），防止VAP；气管切开处敷料每24小时更换，渗液多时随时更换。（5）监测气道情况：观察痰液性状（颜色、量、黏稠度），每日痰液量＞100ml提示感染加重；记录气道峰压（正常≤30cmH₂O），压力突然升高可能为痰液阻塞或气胸。2.无创正压通气（NIPPV）的禁忌证：（1）绝对禁忌证：①心跳/呼吸骤停需紧急气管插管；②自主呼吸微弱、昏迷（GCS＜8分）；③上呼吸道梗阻（如喉头水肿、误吸）；④面部/上呼吸道严重创伤无法密闭面罩；⑤未引流的气胸；⑥消化道穿孔。（2）相对禁忌证：①严重腹胀（胃肠胀气）；②无法配合（躁动、精神异常）；③痰液黏稠/量多（＞200ml/日）；④血流动力学不稳定（收缩压＜90mmHg或＞180mmHg）；⑤严重低氧血症（PaO₂＜45mmHg）需紧急插管。3.急性呼衰并发MODS的早期观察要点：（1）循环系统：心率＞140次/分或＜50次/分，血压＜90/60mmHg（持续＞30分钟），尿量＜0.5ml/kg·h（持续2小时），肢端湿冷、毛细血管再充盈时间＞3秒。（2）神经系统：意识状态恶化（GCS评分下降≥2分），出现抽搐、瞳孔不等大或对光反射迟钝。（3）消化系统：胃潴留（胃残余量＞200ml），呕血/黑便（潜血试验阳性），血淀粉酶＞正常上限2倍。（4）泌尿系统：血肌酐＞基础值1.5倍，或尿量＜0.5ml/kg·h（持续6小时）。（5）血液系统：血小板＜100×10⁹/L（进行性下降），PT/APTT延长＞正常1.5倍，D-二聚体＞2倍正常上限。（6）代谢指标：乳酸＞2mmol/L（持续升高），血糖＞10mmol/L（非糖尿病患者）或＜3.9mmol/L。四、案例分析题（1）首要护理问题：气体交换受损与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关。依据：患者为Ⅱ型呼衰（PaO₂45mmHg＜60mmHg，PaCO₂75mmHg＞50mmHg），存在COPD急性加重（双肺湿啰音、WBC升高、CT渗出影），呼吸频率32次/分（代偿性加快），SpO₂仅78%（严重低氧），意识模糊（CO₂潴留致脑缺氧）。（2）氧疗护理关键点：①氧疗原则：低浓度（25%-35%）、低流量（1-2L/min）持续吸氧，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢（Ⅱ型呼衰依赖低氧刺激呼吸）。②目标监测：维持SpO₂92%-95%（避免超过95%诱发CO₂进一步潴留）；每30分钟监测SpO₂并记录，同时观察意识变化（如吸氧后意识由模糊转为嗜睡，提示CO₂潴留加重）。③装置选择：首选鼻导管（患者意识模糊可能不耐受面罩），若SpO₂不达标可换用文丘里面罩（精确控制氧浓度）。④湿化管理：湿化瓶内加入无菌蒸馏水，水温32-35℃（避免过冷刺激气道），每日更换湿化液并消毒装置。⑤安全宣教：告知患者及家属勿自行调节氧流量，严禁在氧疗区域使用明火。（3）吸痰操作流程及注意事项：流程：①评估：听诊双肺呼吸音，观察SpO₂（＜90%时先予纯氧2分钟）；②准备：戴无菌手套，连接吸痰管（外径≤气管插管内径1/2），调节负压100-150mmHg；③操作：关闭负压，轻柔插入吸痰管至气管插管末端+1-2cm（约22-24cm），打开负压边旋转边退出（深度不超过气管插管长度+2cm）；④观察：吸痰后立即予纯氧2分钟，听诊呼吸音，记录痰液性状（黄色脓痰提示感染）、量（约30ml/次）；⑤终末处理：丢弃吸痰管，消毒手，整理用物。注意事项：①每次吸痰时间≤15秒（避免缺氧加重）；②吸痰过程中密切监测心率（＞140次/分或下降＞20次/分立即停止）；③痰液黏稠时可先注入3-5ml生理盐水（稀释痰液），但COPD患者慎用（可能诱发窒息）；④严格无菌操作（吸痰管一次性使用，避免交叉感染）；⑤若痰液量多（＞100ml/日）或反复阻塞，需报告医生调整抗生素或加强抗感染治疗。（4）可能并发症及观察措施：①呼吸机相关性肺炎（VAP）：观察体温（＞38.5℃或持续不退）、痰液性状（由白色转为黄绿色脓痰）、WBC（＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L）；每日口腔护理4次，保持床头抬高30-45度，避免胃内容物反流。②肺性脑病：监测意识状态（GCS评分），早期表现为烦躁、昼夜颠倒，进展为嗜睡、昏迷；观察瞳孔变化（双侧等大