急性颅脑损伤诊疗与护理知识考试试题及答案

急性颅脑损伤诊疗与护理知识考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者因车祸致头部外伤，急诊入院时查体：刺痛睁眼（3分），胡言乱语（4分），刺痛时肢体能定位（5分）。其格拉斯哥昏迷评分（GCS）为：A.10分B.12分C.14分D.16分2.急性硬膜外血肿的典型CT表现为：A.新月形低密度影B.双凸透镜形高密度影C.脑沟内散在点片状高密度影D.脑实质内不规则低密度灶3.颅内压增高的“三主征”是指：A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、抽搐、血压升高C.呕吐、意识障碍、瞳孔散大D.血压升高、心率减慢、呼吸深慢4.急性颅脑损伤患者出现“中间清醒期”，最可能的诊断是：A.脑震荡B.脑挫裂伤C.急性硬膜下血肿D.急性硬膜外血肿5.关于甘露醇治疗颅内压增高的护理要点，错误的是：A.快速静脉滴注（15-30分钟内滴完）B.用药后监测尿量及电解质C.可与低分子右旋糖酐混合使用以增强脱水效果D.肾功能不全者慎用6.开放性颅脑损伤最首要的处理措施是：A.立即清创缝合B.应用抗生素预防感染C.保持呼吸道通畅D.注射破伤风抗毒素7.急性颅脑损伤患者出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，伴对侧肢体偏瘫，最可能的原因是：A.原发性动眼神经损伤B.小脑幕切迹疝C.枕骨大孔疝D.视神经损伤8.冬眠低温疗法中，降温速度宜控制为每小时下降：A.0.5-1℃B.1-1.5℃C.1.5-2℃D.2-2.5℃9.颅脑损伤患者鼻饲饮食的温度应控制在：A.20-25℃B.25-30℃C.38-40℃D.45-50℃10.评估颅脑损伤患者意识状态时，最常用的客观指标是：A.疼痛刺激反应B.瞳孔变化C.GCS评分D.生命体征二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.急性脑挫裂伤的临床表现包括：A.意识障碍（持续时间＞30分钟）B.局灶性神经体征（如偏瘫、失语）C.颅内压增高症状（头痛、呕吐）D.脑膜刺激征（颈项强直）2.颅内压监测的临床意义包括：A.早期发现颅内压增高B.指导脱水药物的使用C.评估脑灌注压（CPP=MAP-ICP）D.判断手术指征（如ICP持续＞20mmHg）3.急性颅脑损伤患者的急救护理措施包括：A.取头高15-30°卧位B.保持呼吸道通畅（必要时气管插管）C.快速静脉输注高渗盐水纠正休克D.开放性伤口用无菌敷料覆盖4.冬眠低温疗法的禁忌证包括：A.休克未纠正B.严重心肺功能不全C.年龄＜5岁或＞70岁D.颅内血肿未清除5.颅脑损伤患者预防深静脉血栓的措施有：A.早期被动活动下肢B.穿弹力袜C.皮下注射低分子肝素D.长期卧床时保持下肢下垂三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性颅脑损伤的急救处理原则。2.列举颅内压增高患者的护理观察要点。3.简述脑疝的急救护理措施。4.试述冬眠低温疗法的护理要点。5.如何对急性颅脑损伤患者进行营养支持？四、案例分析题（共25分）患者，男，35岁，因“车祸致头部外伤2小时”急诊入院。既往体健。查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP145/90mmHg；意识模糊，GCS评分9分（睁眼2分，语言3分，运动4分）；左侧颞部头皮血肿，局部头皮裂伤（长约3cm，活动性出血）；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；右侧肢体肌力4级，左侧肌力5级；颈软，无抵抗。头颅CT示：左侧颞叶脑挫裂伤（范围约3cm×4cm），周围见低密度水肿带，左侧侧脑室受压，中线结构右移0.8cm；左侧颞部头皮下血肿。问题：1.该患者的初步诊断是什么？（5分）2.需进一步观察或检查的项目有哪些？（8分）3.列出主要的治疗措施。（6分）4.制定针对性的护理计划。（6分）参考答案一、单项选择题1.B（3+4+5=12）2.B3.A4.D5.C（甘露醇需单独输注）6.C（首要保持气道）7.B8.A9.C10.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABD（休克时需先扩容，避免单纯高渗液）4.ABCD5.ABC（下肢下垂增加静脉回流阻力，应抬高下肢）三、简答题1.急性颅脑损伤的急救处理原则：①保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，必要时气管插管或切开；②控制出血：头皮裂伤加压包扎，开放性损伤覆盖无菌敷料；③防治脑疝：快速静脉输注20%甘露醇（0.5-1g/kg）降低颅内压；④抗休克：合并失血性休克时，先补充血容量（晶体液为主）；⑤监测生命体征：重点观察意识、瞳孔、GCS评分及肢体活动；⑥转运注意事项：保持头部稳定，避免剧烈颠簸，途中持续吸氧。2.颅内压增高患者的护理观察要点：①意识状态：动态评估GCS评分，警惕意识进行性恶化；②瞳孔变化：观察大小、形状、对光反射，单侧散大提示小脑幕切迹疝；③生命体征：监测“二慢一高”（呼吸、心率减慢，血压升高）；④头痛与呕吐：观察频率、性质（喷射性呕吐提示颅内压显著增高）；⑤肢体活动：有无偏瘫、病理征（如巴宾斯基征阳性）；⑥颅内压监测：若置管，观察ICP数值（正常5-15mmHg，＞20mmHg需干预）。3.脑疝的急救护理措施：①立即通知医生，保持呼吸道通畅（高流量吸氧，必要时气管插管）；②快速静脉输注20%甘露醇（125-250ml）+呋塞米（20-40mg）脱水降颅压；③取头高15-30°卧位，避免颈部扭曲；④准备急诊手术（备皮、交叉配血、术前用药）；⑤监测生命体征：重点观察呼吸、瞳孔及意识变化；⑥保持患者安静，避免用力咳嗽、排便（可予缓泻剂）。4.冬眠低温疗法的护理要点：①降温阶段：先予冬眠药物（如冬眠Ⅰ号：哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg），再物理降温（冰袋、冰毯），控制降温速度0.5-1℃/h，目标体温32-35℃；②维持阶段：每小时监测体温、心率、呼吸、血压及尿量，保持肛温波动＜1℃；③复温阶段：先停物理降温，再逐步减少冬眠药物剂量，自然复温（每4-6小时回升1℃）；④并发症预防：定期翻身拍背（每2小时1次），保持皮肤干燥；监测电解质（尤其血钾）；观察瞳孔、意识变化；⑤禁忌证：休克、严重心肺功能不全、年龄＜5岁或＞70岁、颅内血肿未清除者禁用。5.急性颅脑损伤患者的营养支持：①早期（伤后24-48小时）：若意识清楚且无吞咽障碍，予高蛋白、高维生素流质饮食；②昏迷或吞咽困难者：伤后48小时内予鼻饲，初始量500-1000ml/d，逐渐增至2000-2500ml/d，鼻饲液温度38-40℃，每次量≤200ml，间隔≥2小时；③肠内营养禁忌（如消化道出血）：予全胃肠外营养（TPN），补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及电解质；④监测指标：每周测体重、血清白蛋白、前白蛋白，调整营养方案；⑤并发症预防：鼻饲前回抽胃内容物（残留量＞150ml暂停），抬高床头30°防误吸；定期检查胃管位置。四、案例分析题1.初步诊断：①左侧颞叶脑挫裂伤；②左侧颞部头皮裂伤伴头皮下血肿；③颅内压增高（中线移位0.8cm）；④GCS9分（意识模糊）。2.进一步观察或检查项目：①动态复查头颅CT（每4-6小时1次，监测血肿及水肿进展）；②监测颅内压（若条件允许，置入颅内压监测探头）；③血气分析（评估氧合及酸碱平衡）；④血常规、凝血功能（排除凝血障碍）；⑤观察意识、瞳孔变化（每30分钟1次）；⑥监测生命体征（重点呼吸、血压、心率）；⑦检查肢体肌力、病理征（判断神经功能损伤程度）。3.主要治疗措施：①一般治疗：头高15-30°卧位，吸氧（3-5L/min），保持呼吸道通畅；②降颅压：20%甘露醇125ml静脉滴注（q6h）+呋塞米20mg静脉注射（q12h）；③止血：氨甲环酸1g静脉滴注（qd）；④神经营养：神经节苷脂40mg静脉滴注（qd）；⑤防治感染：头孢曲松2g静脉滴注（bid，皮试阴性后）；⑥手术准备：若中线移位＞1cm或意识进行性恶化，急诊行脑挫裂伤灶清除+去骨瓣减压术。4.针对性护理计划：①病情观察：每30分钟监测GCS评分、瞳孔、生命体征及右侧肢体活动，记录24小时出入量（尿量≥0.5ml/kg/h）；②呼吸道护理：定时吸痰（按需），保持血氧饱和度＞95%，必要时备气管插管；③伤口护理：左侧颞部裂伤无菌敷料覆盖，