急性脑卒中的试题及答案

急性脑卒中的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.我国急性脑卒中患者中，缺血性卒中占比约为：A.30%B.50%C.70%D.90%2.急性缺血性卒中患者静脉溶栓（阿替普酶）的时间窗为：A.发病后3小时内B.发病后4.5小时内C.发病后6小时内D.发病后12小时内3.急性脑卒中患者首选的影像学检查是：A.头颅CT平扫B.头颅MRI（DWI序列）C.脑血管造影（DSA）D.头颅CT灌注成像（CTP）4.下列哪项不是急性缺血性卒中静脉溶栓的绝对禁忌证？A.近3个月有颅内出血史B.血糖＜2.7mmol/LC.血压＞185/110mmHg（未控制）D.症状轻微或快速自发缓解5.基底节区出血最常见的病因是：A.脑动静脉畸形B.高血压动脉硬化C.脑淀粉样血管病D.凝血功能障碍6.急性脑卒中患者出现“三偏征”（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍），最可能的责任血管是：A.大脑前动脉B.大脑中动脉主干C.大脑后动脉D.椎动脉7.关于急性脑卒中患者的血压管理，错误的是：A.准备静脉溶栓者，血压需控制在≤185/110mmHgB.出血性卒中患者血压＞220/120mmHg时需紧急降压C.缺血性卒中未溶栓者，发病24小时内一般不积极降压D.所有患者均应快速将血压降至正常范围（＜140/90mmHg）8.急性脑卒中后症状性颅内出血（sICH）最常发生在：A.溶栓后2小时内B.溶栓后24小时内C.发病后3天D.发病后1周9.下列哪项不属于短暂性脑缺血发作（TIA）的特点？A.症状持续时间＜24小时B.头颅CT/MRI无急性梗死灶C.可能进展为脑梗死D.一定有责任血管的严重狭窄10.急性脑卒中患者吞咽困难的最严重并发症是：A.营养不良B.脱水C.吸入性肺炎D.构音障碍二、多项选择题（每题3分，共15分。至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.急性缺血性卒中急性期的处理原则包括：A.快速识别与转运B.尽早开通血管（溶栓或取栓）C.控制血压、血糖等危险因素D.预防并发症（如深静脉血栓、肺炎）2.急性脑出血患者症状性颅内压增高的表现包括：A.头痛、呕吐B.意识障碍加重C.瞳孔不等大D.血压降低3.下列哪些是急性缺血性卒中静脉溶栓的相对禁忌证？A.近2周内有大型外科手术史B.年龄＞80岁C.服用口服抗凝药但INR≤1.7D.发病前48小时内使用过抗血小板药物4.急性脑卒中患者NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）的评估内容包括：A.意识水平B.视野缺损C.肢体运动功能D.语言能力5.急性脑卒中后吞咽困难的评估方法包括：A.洼田饮水试验B.电视透视吞咽功能检查（VFSS）C.纤维内镜吞咽功能检查（FEES）D.简易精神状态检查（MMSE）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性缺血性卒中静脉溶栓的主要适应症。2.列出出血性卒中与缺血性卒中的5项鉴别要点（需包含临床表现、影像学特征）。3.NIHSS评分在急性脑卒中管理中的作用是什么？请列举其主要评估的5个维度。4.简述急性脑卒中患者血压管理的核心原则（需区分缺血性与出血性卒中）。5.急性脑卒中后吞咽困难的早期干预措施包括哪些？四、案例分析题（共25分）患者男性，65岁，既往高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病病史5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）。今晨6:00起床时家属发现其左侧肢体无力，无法站立，伴言语含糊，无头痛、呕吐，无抽搐。6:30拨打120，7:00送达急诊。查体：BP175/100mmHg，神清，构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，左侧痛觉减退，右侧肢体肌力5级，NIHSS评分8分。急诊头颅CT未见高密度影。发病至就诊时间为120分钟。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.需完善哪些进一步检查？简述理由。（6分）3.请制定该患者的急性期治疗方案（需包含时间窗内的关键治疗措施、血压管理、血糖管理、并发症预防）。（8分）4.若患者发病后36小时出现意识模糊，复查头颅CT示右侧大脑中动脉供血区低密度灶，左侧基底节区少量出血灶，可能的原因是什么？如何处理？（6分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.B5.B6.B7.D8.B9.D10.C二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC三、简答题1.急性缺血性卒中静脉溶栓（阿替普酶）的主要适应症：①发病时间在4.5小时内（或符合延长时间窗标准的患者）；②年龄≥18岁；③临床诊断为急性缺血性卒中，且神经功能缺损症状持续≥30分钟，未自发显著缓解；④头颅CT/MRI排除脑出血及明确的早期脑梗死责任病灶（超早期可允许部分低密度影）；⑤患者或家属签署知情同意书。2.出血性卒中与缺血性卒中的鉴别要点：①起病速度：出血性卒中多为活动中突发（数分钟内达高峰），缺血性卒中多在静息或睡眠中起病（数小时逐渐加重）；②头痛呕吐：出血性卒中更常见（因颅内压增高），缺血性卒中较少；③意识障碍：出血性卒中（尤其是大量出血）意识障碍更重且持续，缺血性卒中轻症可无；④血压：出血性卒中急性期血压常显著升高（＞200/120mmHg），缺血性卒中血压多为应激性升高；⑤影像学：出血性卒中头颅CT可见高密度灶，缺血性卒中早期CT可能正常（24小时内）或见低密度灶，MRI-DWI可早期显示高信号。3.NIHSS评分的作用：①评估卒中严重程度，指导治疗决策（如是否适合溶栓/取栓）；②动态监测病情变化（治疗前后对比）；③预测预后（评分越高，预后越差）；④研究中用于统一疗效评价标准。主要评估维度：意识水平、凝视障碍、视野缺损、面瘫、上肢肌力、下肢肌力、肢体共济失调、感觉障碍、语言能力、构音障碍、忽视症。4.急性脑卒中血压管理核心原则：缺血性卒中：①准备静脉溶栓者：溶栓前血压需控制≤185/110mmHg，溶栓后24小时内维持≤180/105mmHg；②未溶栓者：发病24小时内一般不积极降压（除非收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg），目标值可维持在140-180/90-105mmHg；③病情稳定后（24小时后）逐步降至病前水平（一般＜140/90mmHg）。出血性卒中：①收缩压＞220mmHg时需紧急降压（目标值160-180mmHg），避免快速大幅降压；②收缩压180-220mmHg时可谨慎降压（目标值160mmHg）；③合并颅内压增高者需先降颅压（如甘露醇），再调整血压。5.急性脑卒中后吞咽困难的早期干预措施：①筛查与评估：发病24-48小时内完成洼田饮水试验或VFSS/FEES，明确吞咽障碍类型（口咽期/食管期）；②饮食调整：选择稠厚流质或糊状食物，避免稀液体；③体位管理：进食时取坐位或30°半卧位，头稍前倾；④康复训练：包括口面部肌肉训练（如鼓腮、伸舌）、空吞咽训练、冰刺激（冰棉棒刺激软腭）；⑤营养支持：吞咽障碍严重者（洼田试验≥3级）需鼻饲或经皮胃造瘘（PEG），避免经口进食导致误吸；⑥多学科协作：联合康复科、营养科、语言治疗师制定个体化方案。四、案例分析题1.最可能的诊断：急性缺血性卒中（右侧大脑中动脉供血区）。诊断依据：①老年男性，有高血压、糖尿病病史（动脉粥样硬化危险因素）；②急性起病（晨起发病），症状为左侧肢体无力、言语含糊（符合脑功能缺损定位）；③查体：左侧中枢性面瘫、舌瘫，左侧肢体肌力下降，NIHSS评分8分（中度卒中）；④头颅CT未见高密度影（排除脑出血），支持缺血性卒中。2.需完善的检查及理由：①头颅MRI（DWI+MRA）：DWI可早期显示缺血病灶（CT阴性时），MRA评估大血管是否闭塞（指导是否需取栓）；②血常规、凝血功能（PT/APTT/INR）、血糖、肝肾功能：排除溶栓禁忌（如血小板减少、凝血异常、严重低血糖/高血糖）；③心电图、心肌酶谱：排除心源性栓塞（如房颤、心肌梗死）；④颈动脉超声：评估颈部血管狭窄程度（判断病因是否为大动脉粥样硬化）。3.急性期治疗方案：①时间窗内关键治疗：患者发病120分钟（2小时），在阿替普酶溶栓时间窗（4.5小时）内，无绝对禁忌（血压175/100mmHg可通过静脉降压药如拉贝洛尔控制至≤185/110mmHg后溶栓）。需尽快启动静脉溶栓（阿替普酶0.9mg/kg，10%静推，90%静滴1小时）。②血压管理：溶栓前将血压控制≤185/110mmHg（可予拉贝洛尔10mg静推，1-2分钟内完成）；溶栓后24小时内维持血压≤180/105mmHg（避免血压过高增加出血风险）。③血糖管理：监测空腹及餐后血糖，维持在7.8-10mmol/L（避免低血糖或高血糖加重脑损伤），必要时予胰岛素皮下注射。④并发症预防：-深静脉血栓：使用弹力袜+间歇性气压泵，无出血风险时予低分子肝素4000IUqd皮下注射；-吸入性肺炎：评估吞咽功能（洼田试验），若存在吞咽障碍则暂禁食，予鼻饲饮食；-压疮：每2小时翻身，保持皮肤清洁干燥。4.意识模糊伴出血灶的可能原因：①溶栓后症状性颅内出血（sICH）：患者溶栓后24-36小时是sICH高发期，头颅CT显示责任病灶区出血（可能与溶栓药物、高血压未控制、侧支循环开放有关）；②梗死后出血转化：缺血区血管内皮损伤，再灌注后血液外渗。处理措施：①立即停用抗血小板/抗凝药物（如已使用阿司匹林需