急诊科登革热、基孔肯雅热培训考核试题(附答案)

急诊科登革热、基孔肯雅热培训考核试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.登革热的病原体属于以下哪类病毒？A.黄病毒科黄病毒属B.披膜病毒科甲病毒属C.布尼亚病毒科白蛉病毒属D.正黏病毒科流感病毒属2.基孔肯雅热的主要传播媒介是？A.按蚊B.库蚊C.埃及伊蚊和白纹伊蚊D.微小按蚊3.登革热最典型的热型是？A.稽留热B.弛张热C.双峰热（马鞍热）D.间歇热4.基孔肯雅热最具特征性的临床表现是？A.剧烈关节痛伴关节肿胀B.皮肤瘀斑C.脑膜刺激征D.肝脾肿大5.登革热患者出现以下哪种情况提示进入重症预警期？A.病程第3天血小板计数120×10⁹/LB.持续呕吐伴腹部压痛C.体温38.5℃伴头痛D.病程第2天出现皮疹6.关于基孔肯雅热实验室检查，错误的是？A.白细胞计数正常或减少B.急性期血清特异性IgM抗体阳性C.血小板显著降低（<50×10⁹/L）D.部分患者C反应蛋白升高7.登革热重症病例的首要死亡原因是？A.中枢性呼吸衰竭B.失血性休克C.急性肝衰竭D.急性肾损伤8.基孔肯雅热关节痛的特点不包括？A.多累及小关节（如指、腕、踝关节）B.呈对称性分布C.疼痛持续时间短（通常<3天）D.活动后加重9.登革热患者出现皮肤瘀点、牙龈出血时，最可能的机制是？A.血小板数量减少及功能异常B.凝血因子合成障碍C.血管壁脆性增加D.弥散性血管内凝血（DIC）10.关于两种疾病的流行病学特征，错误的是？A.均为蚊媒传播疾病B.登革热有明确的血清型（DENV-1~4）C.基孔肯雅热患者病程中仅发热期具有传染性D.两种疾病均无特效抗病毒药物11.登革热患者病程第5天，血压85/50mmHg，心率110次/分，血红蛋白145g/L，血小板30×10⁹/L，最可能的诊断是？A.登革热普通型B.登革热重症（休克）C.基孔肯雅热合并低血压D.败血症12.基孔肯雅热与登革热的鉴别要点不包括？A.关节痛的严重程度B.出血倾向C.白细胞计数变化D.病毒核酸检测类型13.登革热患者补液治疗的关键原则是？A.早期快速大量补液B.根据血浆渗漏程度调整补液量C.优先补充胶体液D.常规使用利尿剂14.基孔肯雅热急性期最主要的对症治疗药物是？A.非甾体类抗炎药（NSAIDs）B.糖皮质激素C.阿昔洛韦D.低分子肝素15.登革热预警指标中，“血浆渗漏”的早期判断依据是？A.红细胞压积（HCT）升高≥10%B.尿量减少（<0.5ml/kg/h）C.胸腔积液超声阳性D.白蛋白降低16.以下哪项不符合基孔肯雅热的皮疹特点？A.多为斑丘疹或麻疹样皮疹B.主要分布于躯干和四肢C.常伴瘙痒D.退疹后遗留色素沉着17.登革热患者出现剧烈头痛、呕吐、意识改变时，首先应考虑？A.病毒性脑炎B.颅内出血C.电解质紊乱D.中毒性脑病18.基孔肯雅热慢性期（病程>3个月）最常见的后遗症是？A.关节挛缩或持续性疼痛B.肝功能异常C.听力下降D.心肌损伤19.关于登革热的病原学检测，正确的是？A.病程第1天检测IgM抗体最敏感B.病毒核酸检测（RT-PCR）可用于早期诊断C.恢复期IgG抗体滴度较急性期升高2倍有诊断意义D.抗原检测（NS1抗原）仅适用于病程>5天的患者20.急诊科接诊一名发热3天、伴关节痛的患者，有蚊虫叮咬史，首先应完善的检查是？A.血常规+CRPB.血培养C.心肌酶谱D.胸部CT二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.登革热的临床分型包括？A.普通型B.重症型C.无症状感染D.出血型2.基孔肯雅热的流行病学特征包括？A.主要流行于热带、亚热带地区B.患者、隐性感染者及非人灵长类动物是主要传染源C.伊蚊吸血后需8~12天才能传播病毒（外潜伏期）D.人群普遍易感，感染后可获得终身免疫3.登革热重症预警指标包括？A.退热后病情加重B.血小板计数≤100×10⁹/LC.腹水或胸腔积液D.持续腹痛或压痛4.基孔肯雅热急性期可能出现的并发症有？A.葡萄膜炎B.心肌炎C.格林-巴利综合征D.溶血性贫血5.登革热与基孔肯雅热的共同临床表现包括？A.发热B.皮疹C.白细胞减少D.关节痛6.急诊科处理登革热患者时，需警惕的“危险信号”包括？A.呕血或黑便B.嗜睡或烦躁C.尿量<400ml/24hD.肝肿大（右肋下>2cm）7.基孔肯雅热关节痛的处理原则包括？A.避免关节过度活动B.早期使用强的松（1mg/kg/d）C.物理治疗（热敷/冷敷）D.必要时关节腔注射糖皮质激素8.登革热患者出现血小板减少时，输注血小板的指征是？A.血小板计数<20×10⁹/LB.血小板计数<50×10⁹/L伴活动性出血C.血小板计数<30×10⁹/L伴头痛D.血小板计数<100×10⁹/L伴皮肤瘀斑9.关于两种疾病的预防措施，正确的是？A.灭蚊是关键措施B.登革热疫苗可预防所有血清型感染C.患者应隔离至退热后48小时（防蚊）D.流行季节需加强个人防蚊（蚊帐、驱蚊剂）10.基孔肯雅热与登革热的实验室鉴别要点包括？A.基孔肯雅热患者血小板多正常或轻度减少B.登革热患者NS1抗原检测阳性C.基孔肯雅热患者IgM抗体出现更晚（病程5~7天）D.病毒核酸检测可明确区分病原体三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.登革热患者病程第3天出现的皮疹多为出血性皮疹，压之不褪色。（）2.基孔肯雅热的关节痛可累及大关节（如膝、肩），但小关节更常见。（）3.登革热重症病例的血小板减少通常出现在病程第3~5天（退热期）。（）4.基孔肯雅热患者不会出现出血表现，若有出血应考虑合并登革热。（）5.登革热患者补液时，若HCT较基线升高≥20%，提示存在严重血浆渗漏。（）6.基孔肯雅热的确诊依赖于急性期血清病毒分离或RT-PCR检测。（）7.登革热患者出现休克时，应快速输注晶体液（如林格液）500~1000ml/30min。（）8.基孔肯雅热慢性期关节痛可使用改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）。（）9.登革热患者出现意识障碍时，需立即行腰椎穿刺检查以排除脑膜炎。（）10.两种疾病均属于《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述登革热的典型临床表现（需分阶段描述）。2.基孔肯雅热的关节痛与登革热的肌肉骨骼痛有何主要区别？3.列出登革热重症病例的诊断标准（2019年国家卫生健康委诊疗方案）。4.急诊科接诊疑似基孔肯雅热患者时，需完善哪些关键检查？5.简述登革热患者出现消化道出血的处理原则。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，32岁，因“发热伴皮疹3天，腹痛、呕吐1天”就诊。1周前曾到东南亚旅游，有蚊虫叮咬史。查体：T38.2℃（已退热12小时），P110次/分，BP88/55mmHg，神清，烦躁，颜面潮红，躯干及四肢见散在充血性斑丘疹，压之褪色；腹软，右上腹压痛（+），无反跳痛；肝肋下1cm，脾未及。实验室检查：WBC3.2×10⁹/L，N0.45，PLT45×10⁹/L；HCT48%（入院时基线40%）；ALT85U/L，AST120U/L；NS1抗原阳性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需警惕的重症并发症是什么？（3）下一步的紧急处理措施有哪些？案例2：患者女性，45岁，因“发热伴关节痛4天”就诊。居住于南方某城市，家中有蚊虫。查体：T39.5℃，P98次/分，BP120/75mmHg，双侧腕、掌指关节及踝关节肿胀、压痛（+），活动受限；躯干见散在红色斑丘疹，无瘀点；心肺腹无异常。实验室检查：WBC4.1×10⁹/L，PLT130×10⁹/L；CRP35mg/L；登革热NS1抗原阴性，IgM抗体阴性；基孔肯雅热IgM抗体阳性（病程第4天）。问题：（1）该患者的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）关节痛的处理原则是什么？（3）需向患者交代哪些注意事项？参考答案一、单项选择题1.A2.C3.C4.A5.B6.C7.B8.C9.A10.C11.B12.C13.B14.A15.A16.D17.B18.A19.B20.A二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ACD4.ABC5.ABC6.ABCD7.ACD8.AB9.ACD10.ABD三、判断题1.×（登革热皮疹多为充血性，压之褪色；出血性皮疹多见于重症）2.√（基孔肯雅热可累及大小关节，但小关节更典型）3.√（登革热血小板减少高峰在病程3~5天，与血浆渗漏期重叠）4.×（基孔肯雅热偶见轻微出血，如鼻衄，严重出血需考虑合并登革热）5.√（HCT升高≥20%提示严重血浆渗漏，需警惕休克）6.√（病毒分离或RT-PCR是急性期确诊的金标准）7.√（休克时需快速补液扩容，晶体液为首选）8.√（慢性关节痛可使用DMARDs控制炎症）9.×（意识障碍可能为颅内出血，腰椎穿刺有诱发脑疝风险，需先做头颅CT）10.×（登革热为乙类，基孔肯雅热为丙类）四、简答题1.登革热典型临床表现分三期：（1）发热期（病程第1~4天）：突发高热（可达40℃），伴头痛、眼眶痛、肌肉关节痛（“三痛”）；颜面、颈部、胸部充血（“三红”）；病程2~5天出现皮疹（充血性斑丘疹，压之褪色，多分布于躯干、四肢）；（2）极期（病程第3~7天）：部分患者退热后病情加重，出现血浆渗漏（HCT升高、腹水/胸腔积液）、出血（皮肤瘀点、鼻衄、消化道出血等）、器官损害（肝酶升高、心肌损伤）；（3）恢复期（病程第5~7天后）：体温正常，症状缓解，血小板逐渐回升，血浆渗漏吸收。2.主要区别：（1）疼痛性质：基孔肯雅热为剧烈锐痛或刺痛，登革热多为酸痛或胀痛；（2）累及部位：基孔肯雅热以小关节（指、腕、踝）为主，可对称分布；登革热以全身肌肉、大关节（如膝、腰）为主；（3）伴随表现：基孔肯雅热关节肿胀明显，活动受限；登革热无明显关节肿胀；（4）持续时间：基孔肯雅热关节痛可持续数周至数月（慢性期）；登革热肌肉痛多随退热缓解。3.登革热重症诊断标准（满足以下1项即可）：（1）严重出血：消化道、呼吸道、颅内等部位出血；（2）严重血浆渗漏：休克（BP下降、脉搏细速）、胸腔积液/腹水导致呼吸困难；（3）严重器官损害：-肝脏：ALT/AST≥1000U/L；-肾脏：血肌酐≥176.8μmol/L或急性肾损伤；-中枢神经系统：意识障碍、抽搐、颅内出血；-心脏：心肌损伤（肌钙蛋白升高）伴心力衰竭。4.关键检查：（1）病原学检测：基孔肯雅热病毒核酸（RT-PCR，病程≤7天）、病毒抗原（E1抗原，病程≤5天）；（2）血清学检测：IgM抗体（病程3~5天可阳性）、IgG抗体（恢复期4倍升高）；（3）血常规+CRP：白细胞正常或减少，血小板多正常；（4）炎症指标：CRP、ESR升高；（5）关节超声：评估关节肿胀、积液情况；（6）其他：肝肾功能、心肌酶谱（排除并发症）。5.消化道出血处理原则：（1）卧床休息，禁食（呕血者）或流质饮食（黑便无呕血者）；（2）监测生命体征（BP、HR、意识）、尿量及大便性状；（3）药物治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）静脉注射抑酸；生长抑素减少内脏血流；（4）输血指征：血红蛋白<70g/L或出现休克表现，输注红细胞悬液；（5）血小板支持：血小板<20×10⁹/L或<50×10⁹/L伴活动性出血时输注血小板；（6）内镜治疗：药物无效时行胃镜检查，明确出血部位并止血（如注射止血剂、热凝治疗）；（7）避免使用抗凝/抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）。五、案例分析题案例1：（1）诊断：登革热重症（休克）。依据：①流行病学史（东南亚旅游+蚊虫叮咬）；②临床表现（退热后病情加重、烦躁、低血压）；③实验室检查（血小板减少、HCT升高8%提示血浆渗漏、NS1抗原阳性）。（2）需警惕的重症并发症：失血性休克（进一步发展为多器官功能衰竭）、颅内出血、急性肝衰竭。（3）紧急处理措施：①快速补液扩容：林格液500ml静脉滴注（30分钟内），根据血压、HCT调整后续补液量；②监测生命体征（每15~30分钟记录BP、HR、尿量）；③查凝血功能（PT/APTT、D-二聚体）排除DIC；④输注血小板（PLT45×10⁹/L但伴休克，需评估出血风险，必要时输注）；⑤保肝治疗（还原型谷胱甘肽）；⑥防蚊隔离（病房使用蚊帐，患者穿长袖衣裤）。案例2：（1）诊断：基孔肯雅热急性期。依据：①流行病学史（南方城市+蚊虫接触史）；②典型表现（高热、小关节肿胀疼痛、皮疹）；③实验室检查（WBC正常、PLT正常、基孔肯雅热IgM抗体阳性）；④登革热相关检测阴性（NS1抗原、IgM抗体）。（2）关节痛处理原则：①休息，避免关节负重（