急诊医学主治医师考试试题及答案泌尿系统疾病

急诊医学主治医师考试试题及答案泌尿系统疾病一、单项选择题（每题2分，共20分）1.肾前性急性肾损伤（AKI）最常见的病因是A.急性肾小球肾炎B.双侧输尿管结石C.大剂量氨基糖苷类抗生素应用D.严重腹泻导致的血容量不足答案：D解析：肾前性AKI主要因肾灌注不足引起，常见于有效循环血容量减少（如失血、脱水）、心输出量下降（如心力衰竭）或肾血管收缩（如脓毒症）。选项D为典型脱水导致的血容量不足，是肾前性AKI最常见原因；A为肾性，B为肾后性，C为药物性肾损伤（肾性）。2.输尿管结石引起的肾绞痛典型表现为A.右下腹持续性钝痛伴发热B.阵发性刀割样绞痛向会阴部放射C.全程无痛肉眼血尿伴血块D.腰部胀痛伴夜尿增多答案：B解析：输尿管结石移动时刺激输尿管平滑肌痉挛，引发剧烈绞痛，常起始于腰部，沿输尿管走行放射至下腹部、会阴部或大腿内侧，呈阵发性加剧；A多见于急性阑尾炎或盆腔炎；C常见于肾肿瘤或膀胱肿瘤；D多见于慢性肾盂肾炎或肾积水。3.老年男性急性尿潴留最常见的病因是A.尿道狭窄B.膀胱结石C.前列腺增生D.神经源性膀胱答案：C解析：前列腺增生是老年男性下尿路梗阻的主要原因，约80%的60岁以上男性存在不同程度增生，可因感染、饮酒、便秘等诱因突发尿潴留；尿道狭窄多见于外伤或感染后，神经源性膀胱多见于脊髓损伤或糖尿病神经病变，膀胱结石多继发于梗阻。4.急性肾盂肾炎的主要感染途径是A.血行感染B.淋巴道感染C.上行感染D.直接蔓延答案：C解析：90%以上急性肾盂肾炎由上行感染引起，即细菌经尿道、膀胱、输尿管逆行至肾盂；血行感染多见于金黄色葡萄球菌败血症，淋巴道感染罕见，直接蔓延见于肾周围器官感染波及。5.诊断肾挫伤最简便、无创的检查是A.腹部X线平片B.泌尿系CT平扫C.超声检查D.静脉肾盂造影（IVP）答案：C解析：超声可快速评估肾包膜完整性、肾周血肿及腹腔积液，适用于急诊初步筛查；CT是诊断肾损伤的金标准，但需对比剂且辐射较大；X线平片对肾损伤诊断价值有限；IVP需肾功能正常且耗时较长，不适用于急诊。6.妊娠期急性膀胱炎的首选治疗药物是A.左氧氟沙星B.头孢呋辛C.四环素D.复方磺胺甲噁唑答案：B解析：妊娠期尿路感染需选择对胎儿安全的药物，头孢类（如头孢呋辛）属于B类药物，孕期可用；左氧氟沙星（C类）可能影响胎儿软骨发育，四环素（D类）致牙齿黄染，复方磺胺甲噁唑（C类）妊娠晚期禁用（可能引起核黄疸）。7.急性肾损伤少尿期最危险的电解质紊乱是A.高钾血症B.低钠血症C.高磷血症D.低钙血症答案：A解析：少尿期肾小球滤过率下降，钾排出减少，同时组织分解代谢增强释放钾，易导致高钾血症（血钾>5.5mmol/L），可引起心律失常（如室颤）甚至心脏骤停，是少尿期首位死因。8.肾绞痛患者急诊镇痛的首选药物是A.吗啡B.哌替啶C.双氯芬酸钠D.阿托品答案：C解析：肾绞痛由输尿管痉挛引起，非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）通过抑制前列腺素合成减轻炎症和痉挛，镇痛效果确切且无成瘾性；阿片类（吗啡、哌替啶）需联合解痉药（如阿托品），且可能掩盖病情；阿托品单独使用效果有限。9.鉴别肾前性与肾性AKI的关键指标是A.血肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.尿钠浓度（UNa）D.尿量答案：C解析：肾前性AKI因肾灌注不足，肾小管重吸收钠增加，尿钠<20mmol/L；肾性AKI（如急性肾小管坏死）因肾小管功能受损，尿钠>40mmol/L；Scr和BUN为肾功能指标，但无法区分病因；尿量受多种因素影响，不可靠。10.膀胱破裂最典型的临床表现是A.肉眼血尿B.排尿困难伴下腹痛C.导尿后引流出少量血性尿液D.腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）答案：D解析：膀胱破裂分腹膜内型（破入腹腔）和腹膜外型（破入盆腔），腹膜内型因尿液进入腹腔引发严重腹膜刺激征；腹膜外型表现为下腹痛、局部肿胀；肉眼血尿、排尿困难为共性表现；导尿后引流出少量血尿（“膀胱空虚”）提示膀胱破裂可能，但非最典型。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.急性肾盂肾炎的典型临床表现包括A.高热（体温>38.5℃）B.单侧或双侧腰痛C.尿频、尿急、尿痛D.肾区叩击痛阳性E.全程无痛肉眼血尿答案：ABCD解析：急性肾盂肾炎为上尿路感染，表现为全身症状（高热、寒战）、局部症状（腰痛、肾区叩痛）及膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）；全程无痛肉眼血尿多见于肾肿瘤或肾结石，非肾盂肾炎典型表现。2.肾后性AKI的常见病因有A.前列腺增生B.双侧输尿管结石C.神经源性膀胱D.肾动脉狭窄E.膀胱颈挛缩答案：ABCE解析：肾后性AKI因尿路梗阻引起，常见于上尿路梗阻（双侧输尿管结石、肿瘤）或下尿路梗阻（前列腺增生、膀胱颈挛缩、神经源性膀胱）；肾动脉狭窄为肾前性AKI病因（肾灌注不足）。3.妊娠期尿路感染需积极治疗的原因包括A.易发展为急性肾盂肾炎B.可能导致早产或低体重儿C.增加妊娠期高血压风险D.诱发慢性肾功能不全E.引起胎儿泌尿系统畸形答案：ABC解析：妊娠期因子宫增大压迫输尿管、孕激素松弛输尿管平滑肌，易致尿流淤滞，尿路感染易上行发展为肾盂肾炎；感染可诱发宫缩导致早产，或因毒素影响胎儿发育；与慢性肾衰、胎儿畸形无直接关联。4.肾损伤非手术治疗的适应证包括A.肾挫伤B.肾部分裂伤（无进行性出血）C.开放性肾损伤D.合并腹腔内脏器损伤E.肾蒂血管损伤答案：AB解析：肾挫伤（包膜完整）、无进行性出血的肾部分裂伤可保守治疗（绝对卧床、止血、抗感染）；开放性损伤、合并腹腔脏器损伤（需手术探查）、肾蒂损伤（大出血，需紧急手术）均需手术。5.急性尿潴留的急诊处理措施包括A.诱导排尿（听流水声、热敷下腹部）B.导尿术（首选）C.耻骨上膀胱穿刺造瘘（导尿失败时）D.立即行前列腺切除术E.口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）答案：ABCE解析：急性尿潴留首选导尿术引流尿液；导尿失败（如尿道狭窄）可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘；诱导排尿适用于神经源性或轻度梗阻；α受体阻滞剂可松弛前列腺平滑肌，缓解梗阻，但需配合引流；急诊手术（如前列腺切除）仅适用于无法引流或反复尿潴留者。三、案例分析题（共65分）案例1（25分）患者，男性，68岁，因“进行性排尿困难3年，12小时未排尿伴下腹胀痛”急诊就诊。3年前无诱因出现排尿等待、尿线变细，未规律治疗；1天前饮酒后上述症状加重，12小时未排尿，下腹胀痛难忍，伴恶心，无发热、腰痛。查体：T36.8℃，P92次/分，BP135/85mmHg；下腹部膨隆，触诊张力高、压痛（+），叩诊浊音界达脐下2指；双肾区无叩痛，尿道外口无红肿。问题1：最可能的诊断及诊断依据（8分）答案：诊断：急性尿潴留（前列腺增生症继发）。诊断依据：①老年男性，有进行性排尿困难病史（前列腺增生典型表现）；②诱因（饮酒）后突发12小时未排尿；③查体下腹部膨隆、压痛，叩诊浊音（膀胱充盈体征）；④无发热、腰痛（排除上尿路感染或结石）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（7分）答案：需鉴别：①尿道结石：多有排尿中断史，尿道探子检查或超声可发现结石；②神经源性膀胱：有脊髓损伤、糖尿病等病史，膀胱感觉减退，尿动力学检查示逼尿肌无反射；③膀胱破裂：多有外伤史，导尿后无尿液或仅少量血尿，腹腔穿刺可抽得尿液；④膀胱肿瘤：多伴无痛血尿，超声或CT可见膀胱占位。问题3：急诊处理原则及后续治疗（10分）答案：急诊处理：①立即导尿术（无菌操作，缓慢放尿，避免膀胱减压过快导致出血）；②若导尿失败（如尿道狭窄），行耻骨上膀胱穿刺造瘘术；③监测生命体征，评估肾功能（查血肌酐、电解质）。后续治疗：①留置导尿管期间予抗生素预防感染（如头孢克洛）；②完善检查（前列腺超声、残余尿量测定、血PSA）；③长期治疗：α1受体阻滞剂（坦索罗辛）联合5α还原酶抑制剂（非那雄胺）；④若反复尿潴留或合并膀胱结石、肾积水，考虑经尿道前列腺电切术（TURP）。案例2（40分）患者，女性，28岁，孕16周，因“右侧腰痛6小时伴恶心、呕吐”急诊就诊。6小时前无诱因出现右侧腰部持续性胀痛，逐渐加重为阵发性绞痛，向右侧下腹放射，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无发热、寒战，肉眼血尿1次（全程）。查体：T37.5℃，P90次/分，BP110/70mmHg；痛苦面容，右肾区叩击痛（+），右侧输尿管走行区（髂嵴水平）压痛（+）；宫底脐耻之间，无宫缩及压痛。辅助检查：尿常规：RBC满视野/HP，WBC5-8/HP；血常规：WBC11.2×10⁹/L，N82%；血肌酐78μmol/L（正常）。问题1：最可能的诊断及鉴别诊断（10分）答案：最可能诊断：右侧输尿管结石（妊娠期）。鉴别诊断：①急性肾盂肾炎：多有高热、寒战，尿WBC显著增多，尿培养阳性；②急性阑尾炎（妊娠期）：疼痛转移至右下腹，麦氏点压痛，与妊娠子宫位置相关；③先兆流产：有宫缩、阴道出血，超声示宫颈管缩短；④卵巢囊肿蒂扭转：突发下腹痛，妇科检查可及包块，超声见卵巢囊肿；⑤肾静脉血栓：多有高凝状态（如抗磷脂综合征），腰痛伴血尿，超声示肾静脉血流异常。问题2：需完善哪些检查明确诊断？（10分）答案：①泌尿系超声（首选，无辐射，可观察肾盂、输尿管扩张及结石）；②胎儿超声（评估胎儿情况）；③尿培养（排除感染）；④血电解质、C反应蛋白（评估炎症程度）；⑤若超声未明确，可考虑低剂量盆腔CT（需腹部铅屏蔽保护胎儿），或磁共振尿路成像（MRI，无辐射，但妊娠期前3个月慎用）。问题3：急诊处理原则（10分）答案：①镇痛：首选对乙酰氨基酚（避免非甾体抗炎药，可能影响胎儿循环），若无效可短期使用哌替啶（需联合解痉药）；②解痉：黄体酮（降低输尿管平滑肌张力）或山莨菪碱（654-2，妊娠期相对安全）；③补液：静脉输注生理盐水（每日2000-3000ml），促进结石排出；④监测胎儿情况（胎心监护）；⑤若结石直径>6mm或持续梗阻（超声示肾盂积水加重、血肌酐升高），需泌尿外科会诊，考虑输尿管支架置入术（局麻下操作，避免X线