急危重症患者的抢救和护理试题及答案

急危重症患者的抢救和护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成人心肺复苏（CPR）胸外按压与人工呼吸的比例为：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:12.对心室颤动患者进行电除颤时，首次单相波除颤能量应为：A.100JB.200JC.360JD.500J3.休克患者最基本的病理生理改变是：A.有效循环血容量减少B.心输出量降低C.组织灌注不足D.细胞代谢障碍4.急性左心衰竭患者典型的呼吸困难表现为：A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.端坐呼吸D.Kussmaul呼吸5.昏迷患者误吸导致窒息时，首要的急救措施是：A.气管插管B.环甲膜穿刺C.清除口咽分泌物D.面罩给氧6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者最关键的治疗措施是：A.补充胰岛素B.纠正电解质紊乱C.补液扩容D.纠正酸中毒7.张力性气胸患者急救时，应立即进行：A.胸腔闭式引流B.粗针头穿刺排气C.气管插管D.开胸探查8.急性心肌梗死患者出现室性早搏，首选的抗心律失常药物是：A.利多卡因B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米9.创伤性休克患者补液时，晶体液与胶体液的比例推荐为：A.1:1B.2:1C.3:1D.4:110.重症中暑患者降温治疗时，核心体温应在多长时间内降至39℃以下：A.30分钟B.1小时C.2小时D.3小时11.机械通气患者气道峰压突然升高，首先应考虑：A.痰液阻塞B.呼吸机故障C.气胸D.管道脱落12.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量为：A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg13.患者出现瞳孔散大、对光反射消失，提示：A.中脑损伤B.脑桥损伤C.延髓损伤D.小脑损伤14.上消化道大出血患者出现意识模糊，收缩压＜70mmHg，估计失血量至少为：A.500mlB.800mlC.1200mlD.1500ml15.有机磷农药中毒患者使用阿托品治疗时，“阿托品化”的标志不包括：A.瞳孔较前扩大B.口干、皮肤干燥C.心率增快D.肺部湿啰音增多二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.心跳骤停的常见病因包括：A.冠心病B.严重电解质紊乱C.药物中毒D.窒息2.休克患者的监测指标中，反映组织灌注的有：A.尿量B.中心静脉压（CVP）C.血乳酸D.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）3.急性左心衰竭患者的护理措施包括：A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速静脉补液D.遵医嘱使用利尿剂4.气管插管患者的护理要点包括：A.固定导管，防止移位B.每4小时放气囊一次，每次5-10分钟C.保持气道湿化D.监测气囊压力（25-30cmH₂O）5.多器官功能障碍综合征（MODS）的预防措施包括：A.早期液体复苏B.控制感染源C.避免滥用抗生素D.维持内环境稳定三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.心肺复苏时，胸外按压的位置为胸骨中下1/3交界处。（）2.肾上腺素是心跳骤停复苏的首选药物，可经气管插管给药。（）3.过敏性休克患者应立即取平卧位，头偏向一侧。（）4.急性脑出血患者应取头低脚高位，以增加脑灌注。（）5.机械通气患者吸痰时，负压应控制在-150~-200mmHg。（）6.糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）患者的血糖水平通常高于DKA。（）7.张力性气胸患者患侧呼吸音减弱，叩诊呈浊音。（）8.昏迷患者评估格拉斯哥昏迷量表（GCS）时，睁眼反应、语言反应、运动反应得分之和最低为3分。（）9.急性胰腺炎患者应常规使用吗啡镇痛。（）10.创伤患者急救时，应遵循“先救命，后治伤”的原则。（）四、简答题（每题7分，共28分）1.简述心跳骤停的判断标准及基础生命支持（BLS）的步骤。2.列出休克患者的护理重点（至少5项）。3.急性呼吸衰竭患者使用无创正压通气（NIPPV）的禁忌证有哪些？4.有机磷农药中毒患者的急救护理措施包括哪些？五、案例分析题（17分）患者男性，65岁，既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。因“突发胸痛2小时”急诊入院。患者2小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油2片无缓解。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（左上肢）；意识清楚，面色苍白，皮肤湿冷；双肺底可闻及细湿啰音；心界不大，心率110次/分，律齐，心音低钝；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图示：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。请根据以上资料回答问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（3分）（2）首要的急救措施有哪些？（6分）（3）列出主要的护理措施（至少8项）。（8分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.C5.C6.C7.B8.A9.B10.B11.A12.A13.A14.D15.D二、多项选择题1.ABCD2.ACD3.ABD4.ACD5.ABD三、判断题1.√2.√3.×（应取头高脚低，下肢抬高）4.×（应取头高脚低位）5.√6.√7.×（叩诊呈鼓音）8.√9.×（禁用吗啡，可用哌替啶）10.√四、简答题1.心跳骤停判断标准：①意识突然丧失（轻拍双肩、呼叫无反应）；②无呼吸或仅呈叹息样呼吸；③大动脉（颈动脉/股动脉）搏动消失（10秒内完成判断）。基础生命支持（BLS）步骤：①立即呼救并启动急救系统；②尽早开始胸外按压（部位：胸骨下半部，两乳头连线中点；频率100-120次/分；深度5-6cm；按压与放松时间相等）；③开放气道（仰头提颏法/托颌法）；④人工呼吸（每30次按压后给予2次人工呼吸，潮气量500-600ml，避免过度通气）；⑤尽早除颤（室颤/无脉性室速时，立即给予1次除颤，之后继续CPR）。2.休克患者护理重点：①体位：中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）；②生命体征监测：持续心电监护，每15-30分钟记录BP、P、R、SpO₂；③组织灌注监测：观察意识、皮肤温度湿度、尿量（留置导尿，尿量＜0.5ml/kg·h提示肾灌注不足）；④补液管理：建立2条以上静脉通路，遵医嘱快速补液（先晶体后胶体），监测CVP（目标8-12cmH₂O）；⑤氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），维持SpO₂＞95%；⑥用药护理：血管活性药物（如多巴胺）需微量泵输注，监测血压变化；⑦病因护理：如感染性休克需控制感染，过敏性休克需远离过敏原；⑧并发症预防：预防压疮、深静脉血栓（被动活动肢体）、肺部感染（定时翻身拍背）。3.无创正压通气（NIPPV）禁忌证：①心跳/呼吸骤停；②意识障碍（GCS＜8分）；③自主呼吸微弱、不能配合；④上呼吸道梗阻（如喉头水肿、误吸）；⑤面部/上呼吸道创伤、烧伤、畸形；⑥未控制的上消化道出血；⑦严重腹胀（如肠梗阻）；⑧血流动力学不稳定（收缩压＜90mmHg或需血管活性药物维持）。4.有机磷农药中毒急救护理措施：①立即脱离中毒环境，脱去污染衣物，用肥皂水清洗皮肤、毛发（眼部污染用生理盐水冲洗）；②催吐/洗胃（清醒且无禁忌者催吐，昏迷者尽早插管洗胃，洗胃液选清水或2%碳酸氢钠（敌百虫禁用），洗至无味澄清，总量10000-20000ml）；③导泻：洗胃后经胃管注入硫酸钠或甘露醇；④应用解毒药：阿托品（早期、足量、反复给药至“阿托品化”：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率90-100次/分、肺部湿啰音消失）；胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定，首剂1.0-1.5g静注，2-3小时重复）；⑤对症支持：保持气道通畅，机械通气（呼吸衰竭时）；纠正电解质紊乱；防治脑水肿（甘露醇脱水）；⑥病情观察：监测生命体征、瞳孔变化、胆碱酯酶活性（每2-4小时复查）；警惕“反跳”（中毒症状缓解后再次加重）。五、案例分析题（1）最可能的诊断：急性广泛前壁心肌梗死（ST段抬高型）；心源性休克；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病。（2）首要急救措施：①绝对卧床休息，保持环境安静；②高流量吸氧（6-8L/min），必要时面罩给氧；③迅速建立静脉通路，监测中心静脉压（CVP）；④镇痛：吗啡3-5mg静注（注意呼吸抑制）；⑤抗血小板治疗：嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；⑥抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射；⑦血管活性药物：多巴胺/去甲肾上腺素维持血压（目标收缩压≥90mmHg）；⑧紧急联系导管室，准备急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。（3）主要护理措施：①持续心电监护，观察心律、ST段变化，警惕室颤、房室传导阻滞等心律失常；②严密监测生命体征：每15分钟记录BP、P、R，注意血压波动（收缩压＜90mmHg提示休克加重）；③尿量监测：留置导尿，每小时记录尿量（目标≥0.5ml/kg·h）；④疼痛护理：评估疼痛程度（NRS评分），遵医嘱重复使用吗啡（间隔15-30分钟），观察呼吸频率（＜12次/分需减量或停药）；⑤用药护理：硝酸甘油微量泵输注（起始5μg/min，根据血压调整），注意头痛、低血压等副作用；⑥饮食