《康复评定技术》课件-8.2.2 尿液的检查

尿液的检查老年健康体检技术一、尿液一般性状检查（一）尿液外观正常新鲜尿液呈淡黄色或琥珀色，清澈、透明，尿液颜色受尿胆素及尿胆原、尿液浓缩程度、PH值、食物及药物的影响。一、尿液一般性状检查1.无色：常见于尿量增多，如大量饮水、输液过多或病理情况下的尿崩症、糖尿病。2.淡红色或红色：尿液中含有一定量的红细胞时，称为血尿，又因出血量的不同可呈现淡红色、血红色、洗肉水样。每升尿液中含血量超过1ml，称为肉眼血尿，如尿液外观无明显变化，经离心沉淀后，镜检时红细胞超过3个/HP，称为镜下血尿。血尿多见于泌尿系统炎症、结核、肿瘤、结石以及出血性疾病等。3.茶色或酱油色：为血红蛋白尿，多见于血管内溶血时，血浆中大量游离血红蛋白超过肾小管的重吸收能力而从尿液中排出所致，可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、输入异型血的输血反应。4.深黄色：为胆红素尿，因尿液中含有大量结合胆红素。多见于胆汁淤积性黄疸或肝细胞性黄疸。一、尿液一般性状检查5.乳白色：（1）脓尿和菌尿，见于泌尿系感染性疾病，尿液中含有大量的白细胞或细菌等炎性渗出物。（2）脂肪尿，见于肾病、挤压伤、骨折、肾病综合征等。（3）乳糜尿，尿液中含有大量乳糜微粒、蛋白质，主要见于丝虫病或肾周围淋巴管阻塞，如腹腔肿瘤、结核、腹部创伤等。6.浑浊：主要原因是尿液中含有大量的细胞、细菌、结晶等。尿液的浑浊程度与其含有混悬物质的种类和数量有关。一、尿液一般性状检查（二）尿比重1.正常范围正常成人在普通饮食情况下，尿比重为1.015～1.025，晨尿最高，一般＞1.020。2.临床意义尿比重增高，主要见于高热、脱水、肾小球肾炎、心力衰竭等所致的血容量不足时以及病理情况下尿液中含有较多的蛋白质或葡萄糖时。尿比重减低，主要见于大量饮水、慢性肾衰、尿崩症等。二、尿液化学检查（一）尿液PH值1.正常范围在正常饮食条件下新鲜尿液pH为6.0～6.5，可波动在4.6～8.0之间。2.临床意义正常人尿液多为弱酸性，尿液酸碱度受饮食、药物和疾病的影响。高蛋白饮食可使尿液偏酸性，食用大量水果、蔬菜可使尿液偏碱性。病理性酸性尿，常见于酸中毒、痛风、糖尿病、低钾血症等，病理性碱性尿常见于碱中毒、高钾血症、泌尿系感染或服用碳酸氢钠等碱性药物等。二、尿液化学检查（二）尿蛋白1.正常范围定性为阴性，定量<80mg/24h。2.临床意义24小时尿液中蛋白质含量＞150mg，蛋白质定性试验呈阳性，称为蛋白尿。（1）生理性蛋白尿因摄入大量蛋白、剧烈运动、精神紧张等所致的暂时性的轻度蛋白尿。（2）体位性蛋白尿又称直立性蛋白尿，立位时局部因素引起肾被动充血所致，表现为晨起时尿液中无蛋白，较长时间站立后尿中蛋白量增多，平卧休息后尿蛋白减少或消失。二、尿液化学检查（3）病理性蛋白尿肾前性蛋白尿，多为溢出性蛋白尿，当血中出现大量低分子量蛋白质，超过肾阈时会在尿中出现，如血红蛋白。肾性蛋白尿：肾小球性蛋白尿，因肾小球滤膜损伤、毛细血管壁通透性增加或电荷屏障作用减弱所致，尿蛋白以清蛋白增多为主，多见于急性肾小球肾炎、肾缺血、缺氧、淤血、糖尿病肾病等；肾小管性蛋白尿，为近曲小管对低分子量蛋白质重吸收功能减退而致的蛋白尿，多见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒等；混合性蛋白尿，指肾脏病变同时累及肾小球和肾小管而导致的蛋白尿。肾后性蛋白尿：多见于泌尿道炎症、出血或尿液中混入阴道分泌物、精液。二、尿液化学检查（三）尿糖1.正常范围定性试验为阴性。2.临床意义正常人尿中可有微量葡萄糖。当血糖＞8.88mmol/L时，尿葡萄糖定性为阳性，称为葡萄糖尿。生理性糖尿，是指因摄入糖分过多、精神过度紧张、情绪激动等导致糖尿。二、尿液化学检查病理性糖尿：（1）血糖正常性糖尿病，又称肾性糖尿。是指血糖正常，但肾糖阈降低所致的糖尿。慢性肾炎、药物中毒、肾病综合征可因肾小管受损，对糖的重吸收出现障碍，导致糖尿。（2）血糖增高性糖尿，多见于内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、糖尿病、库欣综合征等。（3）其他，如果糖尿等。二、尿液化学检查（四）尿酮体1.正常范围定性试验为阴性。2.临床意义多见于糖尿病酮症酸中毒、服用双胍类降糖药、高热、严重呕吐、长期饥饿、全身麻醉等。二、尿液化学检查（五）尿亚硝酸盐1.正常范围定性试验阴性。2.临床意义主要用于尿路感染的筛查。常见的大肠埃希菌、变形杆菌等可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，使结果呈阳性。但有的细菌不能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，故阴性不能排除尿路感染。阳性结果可结合尿液中白细胞化验值进行综合分析。三、尿液显微镜检查（一）红细胞1.正常范围0～3个/HP。2.临床意义多见于肾结石、泌尿系统感染、结核、创伤、急性尿路感染。（二）白细胞1.正常范围0～5个/HP。2.临床意义白细胞增多常见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎或尿液中混入分泌物等。（三）上皮细胞1.正常范围正常尿液中无肾小管上皮细胞，但可见少量移行上皮细胞和鳞状上皮细胞。2.临床意义尿液中见肾小管上皮细胞，多见于急性肾小球肾炎、肾小管损伤、慢性肾炎、肾梗死等。尿液中见大量上皮细胞伴白细胞增多，多见于泌尿系统疾病，如膀胱炎等。尿液中见移行上皮成片脱落，多见于肾盂、输尿管、膀胱颈部炎症。三、尿液显微镜检查（四）管型1.正常范围正常尿液中透明管型0～1个，无病理管型。2.临床意义（1）透明管型：正常成人晨尿中可偶见，当肾有轻度或暂时性功能改变，如剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全时，尿中可出现透明管型。急慢性肾小球肾炎、肾病、肾盂肾炎、肾淤血等时尿中透明管型可见增多。（2）细胞管型：红细胞管型，提示肾单位内有出血，多见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾小管坏死、肾出血、肾移植术后产生排异反应、狼疮性肾炎等；白细胞管型，提示肾实质有活动性感染，可见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等；肾上皮细胞管型：提示肾小管病变，常见于急性肾小管坏死及重金属、化学物质、药物中毒等。三、尿液显微镜检查（四）管型（3）颗粒管型：见于肾实质性病变，如急性、慢性肾小球肾炎、肾病、肾动脉硬化等。药物中毒损伤肾小管