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肝硬化老年健康体检技术案例导入张爷爷，男，58岁，退休工人。患者2年前开始出现腹胀，无明显诱因，未予重视。近1年腹胀加重，伴双下肢水肿，偶有黑便，每日2-3次，伴头晕、乏力，无呕吐、发热，曾在当地医院诊断为“肝硬化”，予保肝、利尿等治疗后症状缓解。现为明确身体情况，来体检。案例导入同学们，什么是肝硬化呢？肝硬化：是各种慢性肝病发展的终末阶段，其病理特征包括肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶形成、再生结节以及肝内外血管异常增殖。按照病程可分为代偿期和非代偿期，代偿期肝硬化通常无明显症状，而失代偿期则以门静脉高压和肝功能减退为主要表现。一、定义二、病因肝硬化的病因多样，我国以乙型肝炎病毒感染为主，而在欧美国家，酒精性肝病和丙型肝炎病毒感染更为常见。其他常见病因包括脂肪性肝病、自身免疫性疾病、药物或化学毒物等。此外，肝硬化的其他病因包括胆汁淤积、循环障碍、寄生虫感染、血色病等遗传疾病和半乳糖血症、酪氨酸代谢紊乱症等代谢性疾病以及不明原因的隐源性肝硬化。三、临床表现根据病程分为代偿期和非代偿期，两个时期的临床表现不同。1.代偿期大部分病人无症状或症状较轻，可有腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良和腹泻等症状，多呈间歇性，常于劳累、精神紧张或伴随其他疾病而出现，休息及助消化的药物可缓解。病人营养状态尚可，肝脏是否肿大取决于不同类型的肝硬化，脾脏因门静脉高压常有轻、中度肿大。肝功能试验检查正常或轻度异常。三、临床表现2.失代偿期症状较明显，主要有肝功能减退和门静脉高压两类临床表现。（1）肝功能减退1）消化吸收不良：食欲减退、恶心、厌食，腹胀，餐后加重，荤食后易腹泻。2）营养不良：一般情况较差，消瘦、乏力，精神不振，病人皮肤干枯或水肿。3）黄疸：皮肤、巩膜黄染、尿色深。4）出血和贫血：常有鼻腔、牙龈出血及皮肤黏膜瘀点、瘀斑和消化道出血等。5）内分泌失调：常见的有性激素代谢异常及肾上腺皮质功能异常等。（2）门静脉高压1）侧支循环形成2）脾功能亢进与脾大3）腹腔积液四、辅助检查1.肝功能检查白蛋白降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长。2.影像学检查检查超声可见肝脏形态异常、脾肿大、腹水。CT或MRI检查可见肝表面不规则、肝实质密度不均匀。另外，可以选择腹水常规、肝活检，
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