《康复评定技术》课件-13.2.1 意识障碍、偏瘫、失语症

偏瘫、失语、意识障碍老年健康体检技术一、意识障碍（一）定义是指个体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力发生障碍的一种精神状态。任何原因引起高级神经中枢功能损害时，均可出现意识障碍。意识障碍可表现为觉醒度下降和意识内容变化，临床常通过言语反应、对针刺的痛觉反应、瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射来判断意识障碍的程度。一、意识障碍（二）病因1.颅内疾病（1）感染性疾病：脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。（2）非感染性疾病：脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞等；脑肿瘤；脑外伤；癫痫。2.颅外疾病（1）重症感染：败血症、伤寒、中毒性肺炎等。（2）内分泌及代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、甲状腺危象等。（3）心血管疾病：各种心律失常、心源性休克、急性心肌梗死等。（4）中毒：安眠药、有机磷农药、氰化物中毒等。（5）物理性及缺氧性损害：高温中暑、溺水、日射病、触电等。一、意识障碍（三）临床表现1.嗜睡程度最浅的意识障碍。是指陷入持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，当刺激去除后很快再次入睡。2.意识模糊注意力减退。情感反应淡漠；定向力障碍，活动减少；语言缺乏连贯性；对外界刺激可有反应，但低于正常水平。3.昏睡以过度睡眠为主要表现，患者处于熟睡状态，一般的外界刺激不易唤醒，须压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激方能被唤醒，醒时答话含糊或答非所问，很快又入睡。一、意识障碍4.昏迷按严重程度分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷三级。（1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，仅对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽反射可存在。（2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈疼痛刺激可有防御反应。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动。（3）深昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，眼球固定、瞳孔散大，深、浅反射均消失。一、意识障碍又称极度昏迷或不可逆昏迷，患者处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24h以上，排除药物因素的影响。5.脑死亡是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态。表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。常见于急性感染高热期、某些药物中毒、代谢障碍、循环障碍等。6.谵妄二、偏瘫（一）定义是指肌力下降或丧失导致的运动障碍，系运动神经元损害所引起。（二）临床表现1.单瘫：单个肢体的运动不能或运动无力，多为一个上肢或一个下肢。病变部位常位于大脑半球、脊髓前角细胞、周围神经或肌肉等。2.偏瘫：同一侧面部、肢体运动障碍，常伴有患侧肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性等体征，多见于一侧大脑半球病变，如内囊出血、脑梗死等。3.交叉性瘫痪：是指病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪。4.截瘫：双下肢瘫痪。多见于脊髓胸腰段的炎症、外伤、肿瘤引起的脊髓横贯性损害。5.四肢瘫痪：四肢不能运动或肌力减退。见于高颈段脊髓病变和周围神经病变。三、失语症（一）定义是指在意识清楚、发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质与语言功能有关区域受损导致的语言交流能力障碍。（二）临床表现1.Broca失语（额下回后部受损所致。表现为不能说话，或只能讲一两个简单的字，且不流利，常用错词，对别人的语言能理解，对书写的词句也能理解，但读出来困难，无法流利诵诗、唱歌；多伴有右上肢轻瘫。三、失语症2.Wernicke失语颞上回后部受损所致。表现为发音清晰，语言流畅，但内容不正常。不能理解别人和自己说的话。3.传导性失语缘上回皮质或深部白质内的弓状纤维束受损所致。表现为口语清晰，能讲出语意完整、语法结构正常的句子，能够听懂但不能复述出在自发谈话时较易说出的词、句子或以错语复述，多为语音错语。命名及朗读中出现明显语音错语，伴不同程度的书写障碍。三、失语症4.命名性失语颞中回后部病变所致。表现为不能说出物件的名称及人名，但可说出其用途及如何使用，当别人提示物件的名称时，能够辨别是否正确。5.完全性失语大脑半球大范围病变所致。表现为所有语言功能都有障碍。口语表达障碍明显，多为刻板性语言。常伴有偏瘫、偏身感觉障碍。三、失语症6.失写额中回后部病变引起。表现为手部肌肉瘫痪，但不能书