《老年人生活能力康复训练》课件-下肢被动关节活动训练

下肢被动关节活动训练老年人生活能力康复训练主讲人：案例导入陈奶奶，83岁，丧偶，因脑梗死致右侧肢体偏瘫，长期卧床，自理能力弱，行动不便，但精神状态良好，喜欢与他人交流。假如你是一名护理员，请为陈奶奶进行下肢被动关节活动训练。目录CONTENTS基本概念01被动关节活动训练的目的与作用02下肢被动关节活动训练的方法03被动关节活动训练的注意事项04一、基本概念1.关节的构成关节由关节面、关节囊和关节腔三部分构成，具体如下：关节面：是参与组成关节的各相关骨的接触面，一般为一凸一凹，凸者称为关节头，凹者称为关节窝。关节面上覆盖着一层光滑的关节软骨，其厚度因不同的关节和年龄而异，通常为2-7毫米。关节软骨不仅能减少运动时关节面之间的摩擦，还能缓冲运动时的冲击力，对关节起到保护作用。关节囊：是由结缔组织构成的膜性囊，附着于关节面周围的骨面上，并与骨膜融合续连。关节囊分为内外两层，外层为纤维膜，厚而坚韧，由致密结缔组织构成，含有丰富的血管和神经；内层为滑膜，薄而柔软，由疏松结缔组织构成，能分泌滑液，滑液有润滑关节软骨和营养关节软骨的作用。关节腔：是由关节囊和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内含有少量滑液。关节腔呈负压状态，这有助于维持关节的稳定性，使关节面相互贴合，同时也有利于关节的运动。此外，一些关节还具有辅助结构，如韧带、关节盘和半月板等。韧带是连于相邻两骨之间的致密结缔组织束，有加强关节的稳固性和限制关节过度运动的作用；关节盘和半月板则可使关节面更为适配，增加关节的稳定性，还能缓冲震荡，提高关节的运动效能。一、基本概念2.关节的类型根据关节的运动分不动、少动、活动三种类型。（1）不动关节：相邻骨之间由结缔组织或透明软骨相连，相连方式为缝隙和软骨联合两种，无关节运动功能。（2）少动关节：也称微动关节。关节活动范围较小。（3）活动关节：全身大部分关节为这类关节，具有典型的关节构造，关节可自由活动。根据关节运动轴心或自由度多寡分单轴、双轴、多轴关节。（1）单轴关节：此类关节只有一个自由度，即只能绕一个运动轴在一个平面上运动。（2）双轴关节：此类关节有两个自由度，可以围绕两个互为垂直的运动轴在两个平面上运动。（3）三轴关节或称多轴关节：此类关节有三个自由度，即在三个相互垂直的运动轴上可做屈伸、收展、旋转等多方向的运动。凡具有两个或两个以上自由度的关节都可以做环转运动。一、基本概念3.关节的运动方向关节的运动方向包括屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等。（1）屈和伸：通常是指关节在矢状面内绕冠状轴进行的运动。屈是指关节角度变小，如肘关节屈曲时，前臂靠近上臂；伸则是关节角度变大，如伸肘时，前臂与上臂之间的角度增大。（2）内收和外展：是关节在冠状面内绕矢状轴的运动。内收是指肢体向身体正中线靠拢，如上肢内收时，手臂向身体一侧靠近；外展则是肢体远离身体正中线，如手臂外展，向身体两侧张开。（3）旋内和旋外：是关节在水平面内绕垂直轴的运动。旋内是指肢体的前面转向内侧，如上肢旋内时，手掌向内旋转；旋外则是肢体的前面转向外侧，如手掌向外旋转。（4）内翻和外翻：主要用于描述足关节的运动。内翻是足的内侧缘向上抬起，足底转向内侧；外翻是足的外侧缘向上抬起，足底转向外侧。（5）背屈和跖屈：是踝关节的运动。背屈是足尖向上，足背向小腿前面靠拢；跖屈是足尖向下，足底向地面方向运动。（6）环转：是一种复合运动，能使关节在多个平面上进行连续的运动，肢体的远侧端做圆周运动，近侧端则相对固定，如上肢的环转运动，可通过肩关节的连续运动，使手臂画出一个圆锥形的轨迹。一、基本概念被动活动训练是老年人完全不用力，全靠外力来完成关节活动的运动训练方法。外力主要来自照护员、老年人健肢或各种康复训练器械。被动关节活动训练主要是针对肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等关节的被动活动训练，是完成康复治疗任务的一种基本手段。4.被动关节活动训练二、被动关节活动训练的目的与作用通过定期的被动活动，可以帮助预防关节因为不使用而导致的挛缩和僵硬。通过外力帮助老年人完成关节活动，保持关节的灵活性和活动范围。通过被动活动，可以帮助老年人增强对患肢的感觉，促进更好的运动协调。1.预防关节挛缩和僵硬2.维持和扩大关节活动度3.增强瘫痪肢体的本体感觉被动活动可以促进血液循环，有助于预防深静脉血栓等问题。通过增加关节活动度和肌肉活动，有助于恢复瘫痪肢体的功能。适当的被动活动可以帮助减轻由于关节僵硬或肌肉痉挛引起的疼痛。4.促进血液循环5.促进瘫痪肢体的恢复6.减轻疼痛三、下肢被动关节活动训练的方法1.髋关节前屈老年人体位：仰卧位。照护员位置及操作手法：照护员位于患侧，一手托住老年人患侧小腿近膝关节处，另一只手用手心托住患侧足跟处，双手将患侧大腿沿矢状面向上弯曲，使大腿前部尽量接近老年人腹部。2.髋关节后伸老年人体位：健侧卧位。照护员位置及操作手法：照护员位于老年人背后，一手抓握其患侧踝关节上方，另一只手从下方抓住患侧膝关节内侧部，并用前臂托住患侧小腿和膝关节部位，用力向后方活动，被动伸展髋部。三、下肢被动关节活动训练的方法3.髋关节内收、外展老年人体位：仰卧位。照护员位置及操作手法：照护员一手托膝关节后方，前臂支撑大腿远端，另一手握足跟，在髋关节轻度屈曲的状态下，完成髋关节的外展，然后由外展位经中立位到内收位，完成髋关节的内收。4.髋关节内旋、外旋老年人体位：仰卧位，下肢伸展位。照护员位置及操作手法：照护员一手固定老年人膝关节上方，另一手固定踝关节上方，完成下肢轴位的旋转，足尖向外侧为髋关节外旋，足尖向内侧为髋关节内旋；也可以令老年人髋关节呈屈曲位，照护员一手扶持老年人小腿近端，另一手固定足跟，以髋关节为轴，向内、外侧摆动小腿，完成髋关节的外旋、内旋。三、下肢被动关节活动训练的方法5.膝关节屈伸老年人体位：仰卧位。照护员位置及操作手法：照护员一手托老年人膝关节后方（腘窝），另一手托足跟进行膝关节的屈曲，然后在髋关节屈曲状态下完成膝关节伸展。6.踝关节背屈老年人体位：仰卧位，下肢伸展。照护员位置及操作手法：照护员一手固定老年人踝关节上方，另一手握足跟，在牵拉跟腱的同时，利用照护员的前臂屈侧推压足底。三、下肢被动关节活动训练的方法7.踝关节跖屈老年人体位：仰卧位，下肢伸展。照护员位置及操作手法：照护员固定踝关节上方的手移到足背，在下压足背的同时，另一手将足跟上提。8.踝关节内翻、外翻老年人体位：仰卧位，下肢伸展。照护员位置及操作手法：照护员一手固定老年人的患侧踝关节，另一手进行足的内、外翻运动。三、下肢被动关节活动训练的方法9.跗跖关节旋转老年人体位：仰卧位，下肢伸展。照护员位置及操作手法：照护员用一手固定老年人的距骨和跟骨，另一手握住足舟骨和骰骨，轻柔地进行旋转运动。10.趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、内收老年人体位：仰卧位，下肢伸展。照护员位置及操作手法：照护员用手固定老年人拟活动的近端关节，再活动远端关节，其运动原则和方法与活动掌指关节相同。四、被动关节活动训练的注意事项1.掌握解剖基础：操作者需精准掌握关节解剖结构、运动方向、运动平面及各关节活动范围正常值，确保训练安全有效。2.把握训练时机：在病情稳定且不加重疼痛的前提下，尽早开展被动关节活动训练，逐步扩大关节活动范围至接近正常水平。3.全面覆盖训练：训练应涵盖全身各关节，每个关节均需进行全方位、全范围活动，维持关节功能完整性。4.规范操作手法：训练时动作需缓慢、柔和、平稳且有节律，严禁冲击性或暴力动作，避免关节损伤。5.控制疼痛程度：训练全程应在无痛或患者可耐受的轻微酸痛范围内进行，逐步增加活动范围。避免引发肌肉强烈反射性痉挛或训练后持续疼痛。6.循序渐进训练：从单关节活动开始，逐步过渡至多关节协同训练；每个关节需进行多方向活动，促进关节功能全面恢复。7.注重沟通观察：训练前