《康复评定技术》课件-人体反射发育评定

神经系统反射评定部分图片来源网络，仅供教学使用学习目标掌握反射发育的基本概念、各中枢水平反射的检查方法的体位、刺激方法、反应表现及正常存在的时间熟悉反射发育的特点了解反射发育评定的意义及注意事项神经反射评定可实现的目标了解中枢神经系统损伤的情况为制定康复计划提供依据比较不同治疗方法的疗效预测疾病的转归神经系统的成熟从低级中枢到高级中枢顺序发育成熟反应：中脑及大脑皮层的反射 4~12月出现-维持终生反射：脊髓及脑干水平的反射

出生后2-6月内存在为正常

反射特点时间性

出生即有且终生存在出生即有且短期存在出生以后形成且短期存在出生以后形成且长期存在损害发生的标志反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统的损害而破坏。

反射评定的分类脊髓水平脑干水平中脑水平大脑皮质水平检查注意事项神经反射发育评定脊髓水平-妊娠28周到出生后2个月脑干水平-出生时--出生后4个月，少部分到6个月。上述反射的出现和消失意味着中枢神经系统反射的成熟过程。

中脑和大脑皮质水平的反射中脑水平-出生时或出生4～6个月出现并维持终生，小部分在出现一段时间后消失。大脑皮质-在出生后6～18个月出现并终生存在。上述反射发育的迟缓或异常将导致患儿躯干和肢体运动功能的发育异常。一、脊髓水平的反射脊髓反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运动反射，

协调四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。阳性反应不超过两个月（一）屈肌收缩反射（FlexorWithdrawal）

检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展。诱发刺激：刺激一侧足底。阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲。不要与挠痒相混淆。出现时间：妊娠28周消失时间：出生后1-2个月（二）伸肌伸展反射（ExtensorThrust）

检测体位：病人仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲。诱发刺激：刺激屈曲的一侧下肢的足底。阴性反应：屈曲的下肢维持姿势不变。阳性反应：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要与挠痒相混淆。出现时间：妊娠28周消失时间：出生后2个月（三）第一种交叉伸展反射（CrossedExtension）检测体位：病人仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲。诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。出现时间：妊娠28周消失时间：出生后2个月（四）第二种交叉伸展反射（CrossedExtension）检测体位：病人仰卧，头置正中，双侧下肢伸直。诱发刺激：连续轻拍大腿内侧。阴性反应：双侧下肢对刺激无反应。阳性反应：对侧下肢内收、内旋和足跖屈(呈典型的剪刀位)。出现时间：妊娠28周消失时间：出生后2个月二、脑干水平脑干反射是通过从前庭外侧核到位于基底神经节下方的红核之间的区域传导的、静止的姿势反射，影响全身的肌张力变化，既与头和身体在空中的位置有关，也与头同身体的位置关系有关。不超过6个月（一）不对称性紧张性颈反射检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。诱发刺激：将头转向一侧。阴性反应：两侧肢体无反应。阳性反应：面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高；对侧上下肢屈曲或屈肌张力增高。出现时间：出生时消失时间：出生后4-6个月（二）第一种对称性紧张性颈反射检测体位：病人取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。诱发刺激：将头向腹侧屈曲。阴性反应：四肢肌张力无变化。阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸肌张力增高。出现时间：出生后4-6个月消失时间：出生后8-12个月（三）第二种对称性紧张性颈反射检测体位：病人取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。诱发刺激：将头向背侧屈曲。阴性反应：上下肢肌张力无变化。阳性反应：上肢伸展或伸肌张力增高；下肢屈曲或屈肌张力增高。出现时间：出生后4-6个月消失时间：出生后8-12个月（四）仰卧位紧张性迷路反射检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。诱发刺激：维持仰卧位。阴性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。阳性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。出现时间：出生时消失时间：出生后4-6个月（五）俯卧位紧张性迷路反射检测体位：病人取俯卧，头置正中。诱发刺激：维持俯卧位。阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸直。阳性反应：屈肌站立增高，不能后伸头、后缩肩及伸展躯干和四肢。出现时间：出生时消失时间：出生后4-6个月（六）联合反应（AssociatedReactions）检测体位：病人仰卧。诱发刺激：让病人用力抓一物体(偏瘫患者用健侧手)。阴性反应：在身体其他部位无反应或很少的反应或很轻微的肌张力增高。阳性反应：对侧肢体出现同样的动作和(或)身体其他部位肌张力增高。出生-3个月，阳性反应持续到8-9岁。脑卒中后偏瘫患者处于痉挛早期也可出现。指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，处于休息状态下的肢体所产生的不随意运动反应（七）阳性支持反应检测体位：抱病人使之维持站立。诱发刺激：使病人用足底跳跃几次。阴性反应：肌张力无变化(下肢维持屈曲)阳性反应：下肢伸肌张力增高，

足跖屈，膝反张也许发生。出现时间：出生时消失时间：出生后6个月（八）阴性支持反应检测体位：帮助病人成站立位。诱发刺激：使之成自我负重位。阴性反应：由于阳性支持产生的伸肌张力缓解，允许成跖行足(即踝关节90°)和下肢屈曲。阳性反应：伸肌张力未缓解，阳性支持持续存在。异常：超过8个月未出现（仍为阳性支撑）三、中脑水平反应

1.是获得性运动发育成熟的标志2.影响头和身体在空间中的关系正常姿势控制和运动的重要组成部分3.婴儿期出现并维持终身三、中脑水平的反应

（一）调整反应（二）保护性伸展反应颈部翻正反应躯干翻正反应头部迷路翻正反应视觉翻正反应三、中脑水平 (一)调正反应(RightingReactions)

使头和身体在空间保持正常位置。

它们是出生后第一批发育的反射，到10～12个月时达到最大效应。当皮质控制增加时，它们逐渐改变并受到抑制，到5岁末时消失。1.颈调正反射(NeckRighting)检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。诱发刺激：被动地或主动地将头转向一侧。阴性反应：身体不旋转。阳性反应：整个身体向着与头一样的方向旋转。阳性反应在出生后6个月内存在为正常，出生1个月仍为阴性为发育反射迟缓。2.身体调正反射检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。诱发刺激：主动地或被动地将头转向一侧。阴性反应：身体作为一个整体而不是分段旋转。阳性反应：在骨盆和肩之间的躯干部分的旋转，如先是头转，然后是肩，最后是骨盆。

阳性反应在出生后6-18个月内存在为正常，出生6个月前仍为阴性为发育反射迟缓。3.第一种头部迷路调正反射检测体位：将患者遮上眼睛，置俯卧位。诱发刺激：维持俯卧位。阴性反应：头不能自动地抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。出生后大约1～2个月直到终生阳性反应，2个月后仍阴性反应—反射发育迟缓。4.第二种头部迷路调正反射检测体位：将患者遮上眼睛，置仰卧位。诱发刺激：维持仰卧位。阴性反应：头不能自动抬起到正常位置。阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。出生后6个月开始直至终生阳性反应--正常，6个月后仍为阴性反应--反射发育迟缓。5.第三种头部迷路调正反射检测体位：将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆处。诱发刺激：使患者向右侧倾斜。阴性反应：头不能自动调正至正常位置。阳性反应：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。

阳性反应在出生后6-8个月内存在为正常，出生8个月前仍为阴性为发育反射迟缓。6.第四种头部迷路调正反射检测体位：将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆处。诱发刺激：使患者向左侧倾斜。阴性反应：头不能自动调正至正常位置。阳性反应：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。

阳性反应在出生后6-8个月内存在为正常，出生8个月前仍为阴性为发育反射迟缓。7.第一种视觉调正反射检测体位：双手抱患者并使之在空中呈俯卧位。诱发刺激：维持俯卧位。阴性反应：头不能自动抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。阳性反应在头部迷路调正反射出现后不久出现，直至终生(如果迷路调正反射不存在，那么视觉调正反射在将是无效的)，在此时间之后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。8.第二种视觉调正反射检测体位：双手抱患者并使之在空中呈仰卧位。诱发刺激：维持仰卧位。阴性反应：头不能自动抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。出生后6个月直到终生阳性反应都是正常的，6个月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓。9.第三种视觉调正反射检测体位：双手抱骨盆处并维持在空中。诱发刺激：斜向右侧。阴性反应：头不能自动抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。出生后6-8个月直到终生阳性反应都是正常的，8个月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓。10.第四种视觉调正反射检测体位：双手抱骨盆处并维持在空中。诱发刺激：斜向左侧。阴性反应：头不能自动抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。出生后6-8个月直到终生阳性反应都是正常的，8个月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓。11.两栖动物反应检测体位：病人俯卧，头置正中，两下肢伸直、两上肢向头上伸直。诱发刺激：将骨盆一侧抬起。阴性反应：上肢、髋、膝不出现屈曲。阳性反应：骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲。出生后6个月直到终生阳性反应都是正常的，6个月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓。三、中脑水平(二)自动运动反应(AutomaticmovementReaction)

可在婴幼儿身上观察到，严格地说，它不是调正反射，但这些反应是随着头部的位置变化而变化的，涉及半规管，或迷路，或颈部的本体感觉，如调正反射一样，自动运动反应出现在发育的某个阶段，它的持续存在或缺乏可见于某些疾病的患者。1.拥抱反射(MoroReflex)检测体位：病人取半仰卧位。诱发刺激：突然将头伸向后下方。阴性反应：无或轻微的惊愕反应。阳性反应：上肢外展、伸直(或屈曲)、外旋，手指伸直和外展。出生后4个月内阳性反应都是正常的，4个月后应消失，否则提示发育迟缓2.抬躯反射(LandauReflex)检测体位：用手托住病人胸部，俯卧位置于空中。诱发刺激：主动地或被动地抬头。阴性反应：脊柱和下肢维持屈曲位。阳性反应：脊柱和下肢伸直(当头向腹侧屈曲时，脊柱和下肢屈曲)。出生后2个月-2.5岁内阳性反应—正常2.5岁后应消失，否则提示发育迟缓3.保护性伸展反应(ParachuteReaction)检测体位：病人俯卧位，两上肢向头的方向伸展。诱发刺激：抓起踝或骨盆将病人悬吊在空中，然后突然将头向地板方向运动。阴性反应：上肢不能保护头，但显示原始反射，如对称或不对称紧张性颈反射。阳性反应：上肢立即伸展伴手指外展和伸直以保护头。出生后6个月出现-终生存在四、大脑皮质水平这些反应是由于大脑皮质、基底神经节和小脑相互之间有效作用的结果。平衡反应的成熟标志着运动发育进入人类等两足动物阶段，它们在肌力正常时出现并提供身体对重心变化的适应出生后6个月-终身(一)仰卧位平衡反应(Supine)检测体位：病人仰卧在斜板上，上下肢伸直。诱发刺激：将斜板斜向一侧。阴性反应：头和胸不能自我调正，无平衡或保护反应(在身体某些部位可能出现阳性反应，但其他部位不发生阳性反应)。阳性反应：头和胸调正，抬起的一侧上下肢外展和伸直(平衡反应)，斜板较低侧身体出现保护性反应。解释：6个月直至终生(二)俯卧位平衡反应(Prone)检测体位：病人俯卧位在斜板上，上下肢伸直。诱发刺激：将斜板斜向一侧。阴性反应：头和胸不能自我调正，无平衡或伸展反应(身体的某些部位可能会出现阳性反应，但其他部位不出现)。阳性反应：头和胸调正，抬起的一侧上下肢外展、伸直(平衡反应)，斜板较低的一侧肢体出现保护性反应。解释：出生后大约6个月-并持续终生(三)膝手四点位平衡反应检测体位：病人膝手四点位支撑。诱发刺激：将身体向一侧倾斜。阴性反应：头、胸不能自我调正，没有平衡或保护反应(身体的某些部位有阳性反应而其他部位没有)。阳性反应：头、胸调正，抬起的一侧上下肢外展、伸直，较低的一侧肢体出现保护性反应。解释：出生后8个月-终生。(四)坐位平衡反应(Sitting)检测体位：病人坐在椅上。诱发刺激：拉或使病人向一侧倾斜。阴性反应：头、胸不能自我调正，无平衡或保护性反应(身体某些部位可能出现阳性反应，其他部位没有)。阳性反应：头、胸调正，抬高一侧上下肢外展、伸直(平衡反应)，较低的一侧肢体出现保护性反应。解释：出生后大约10-12个月-并维持终生。(五)双膝立位平衡反应检测体位：病人呈双膝立位。诱发刺激：拉或使病人向一侧倾斜。阴性反应：头、胸不能自我调正，无平衡或保护性反应。(身体某些部位可能出现阳性反应，但其他部位没有)。阳性反应：头、胸调正，抬高的一侧上下肢外展、伸直(平衡反应)，较低的一侧出现保护性反应。解释：出生15个月后-并维持终生(六)第一种跨步及跳跃反应检测体位：病人呈站立位，检测者握住病人双侧上臂。诱发刺激：使病人向右或左侧移动。阴性反应：头、胸不能自我调正，不能跨步维持平衡。阳性反应：头、胸调正，向侧方跨步以维持平衡。解释：出生后大约15-18个月-并维持终生。(七)第二种跨步及跳跃反应检测体位：病人呈站立位，检查者双手握住病人上臂。诱发刺激：使病人向前活动。阴性反应：头、胸不能自我调正，