《老年人生活能力康复训练》课件-上肢被动关节活动训练

上肢被动关节活动训练老年人生活能力康复训练主讲人：案例导入陈奶奶，83岁，丧偶，因脑梗死致右侧肢体偏瘫，长期卧床，自理能力弱，行动不便，但精神状态良好，喜欢与他人交流。假如你是一名护理员，请为陈奶奶进行上肢被动关节活动训练。目录CONTENTS基本概念01被动关节活动训练的目的与作用02上肢被动关节活动训练的方法03被动关节活动训练的注意事项04一、基本概念1.关节的构成关节由关节面、关节囊和关节腔三部分构成，具体如下：关节面：是参与组成关节的各相关骨的接触面，一般为一凸一凹，凸者称为关节头，凹者称为关节窝。关节面上覆盖着一层光滑的关节软骨，其厚度因不同的关节和年龄而异，通常为2-7毫米。关节软骨不仅能减少运动时关节面之间的摩擦，还能缓冲运动时的冲击力，对关节起到保护作用。关节囊：是由结缔组织构成的膜性囊，附着于关节面周围的骨面上，并与骨膜融合续连。关节囊分为内外两层，外层为纤维膜，厚而坚韧，由致密结缔组织构成，含有丰富的血管和神经；内层为滑膜，薄而柔软，由疏松结缔组织构成，能分泌滑液，滑液有润滑关节软骨和营养关节软骨的作用。关节腔：是由关节囊和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内含有少量滑液。关节腔呈负压状态，这有助于维持关节的稳定性，使关节面相互贴合，同时也有利于关节的运动。此外，一些关节还具有辅助结构，如韧带、关节盘和半月板等。韧带是连于相邻两骨之间的致密结缔组织束，有加强关节的稳固性和限制关节过度运动的作用；关节盘和半月板则可使关节面更为适配，增加关节的稳定性，还能缓冲震荡，提高关节的运动效能。一、基本概念2.关节的类型根据关节的运动分不动、少动、活动三种类型。（1）不动关节：相邻骨之间由结缔组织或透明软骨相连，相连方式为缝隙和软骨联合两种，无关节运动功能。（2）少动关节：也称微动关节。关节活动范围较小。（3）活动关节：全身大部分关节为这类关节，具有典型的关节构造，关节可自由活动。根据关节运动轴心或自由度多寡分单轴、双轴、多轴关节。（1）单轴关节：此类关节只有一个自由度，即只能绕一个运动轴在一个平面上运动。（2）双轴关节：此类关节有两个自由度，可以围绕两个互为垂直的运动轴在两个平面上运动。（3）三轴关节或称多轴关节：此类关节有三个自由度，即在三个相互垂直的运动轴上可做屈伸、收展、旋转等多方向的运动。凡具有两个或两个以上自由度的关节都可以做环转运动。一、基本概念3.关节的运动方向关节的运动方向包括屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等。（1）屈和伸：通常是指关节在矢状面内绕冠状轴进行的运动。屈是指关节角度变小，如肘关节屈曲时，前臂靠近上臂；伸则是关节角度变大，如伸肘时，前臂与上臂之间的角度增大。（2）内收和外展：是关节在冠状面内绕矢状轴的运动。内收是指肢体向身体正中线靠拢，如上肢内收时，手臂向身体一侧靠近；外展则是肢体远离身体正中线，如手臂外展，向身体两侧张开。（3）旋内和旋外：是关节在水平面内绕垂直轴的运动。旋内是指肢体的前面转向内侧，如上肢旋内时，手掌向内旋转；旋外则是肢体的前面转向外侧，如手掌向外旋转。（4）内翻和外翻：主要用于描述足关节的运动。内翻是足的内侧缘向上抬起，足底转向内侧；外翻是足的外侧缘向上抬起，足底转向外侧。（5）背屈和跖屈：是踝关节的运动。背屈是足尖向上，足背向小腿前面靠拢；跖屈是足尖向下，足底向地面方向运动。（6）环转：是一种复合运动，能使关节在多个平面上进行连续的运动，肢体的远侧端做圆周运动，近侧端则相对固定，如上肢的环转运动，可通过肩关节的连续运动，使手臂画出一个圆锥形的轨迹。一、基本概念4.被动关节活动训练被动活动训练是老年人完全不用力，全靠外力来完成关节活动的运动训练方法。外力主要来自照护员、老年人健肢或各种康复训练器械。被动关节活动训练主要是针对肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等关节的被动活动训练，是完成康复治疗任务的一种基本手段。二、被动关节活动训练的目的与作用通过定期的被动活动，可以帮助预防关节因为不使用而导致的挛缩和僵硬。通过外力帮助老年人完成关节活动，保持关节的灵活性和活动范围。通过被动活动，可以帮助老年人增强对患肢的感觉，促进更好的运动协调。1.预防关节挛缩和僵硬2.维持和扩大关节活动度3.增强瘫痪肢体的本体感觉被动活动可以促进血液循环，有助于预防深静脉血栓等问题。通过增加关节活动度和肌肉活动，有助于恢复瘫痪肢体的功能。适当的被动活动可以帮助减轻由于关节僵硬或肌肉痉挛引起的疼痛。4.促进血液循环5.促进瘫痪肢体的恢复6.减轻疼痛三、上肢被动关节活动训练的方法1.上肢各关节被动活动训练老年人体位：仰卧位。照护员位置及操作手法：照护员位于老年人患侧，一手握住患侧腕关节处，另一只手握住肘关节稍上方，然后慢慢把老年人上肢沿矢状面向上高举过头。老年人体位：健侧卧位。照护员位置及操作手法：照护员位于患侧，一手握住患侧腕关节处，另一只手握住肘关节稍上方，然后慢慢把老年人上肢沿矢状面做后伸动作。（1）肩关节前屈（2）肩关节后伸三、上肢被动关节活动训练的方法（3）肩关节外展老年人体位：仰卧位。照护员位置及操作手法：照护员位于老年人患侧，一手握住其患侧腕关节处，另一只手握住肘关节稍上方，然后慢慢把患侧上肢沿冠状面外展，但当老年人上肢被移动到外展90°时，要注意将上肢外旋后再继续移动直至接近老年人同侧耳部。（4）肩关节内收老年人体位：仰卧位。照护员位置及操作手法：照护员位于老年人患侧，一手握住其患侧腕关节处，另一只手托住肘关节下方，将患侧上肢沿冠状面向身体中线方向移动，进行肩关节内收。当上肢内收至贴近身体时，稍作停顿，缓慢调整手臂位置，使手掌向内侧翻转，继续推动上肢向身体对侧轻轻移动，直至达到舒适且安全的活动范围。三、上肢被动关节活动训练的方法（5）肩关节水平内收、水平外展老年人体位：仰卧位。照护员位置及操作手法：照护员位于老年人患侧身体及外展的上肢之间，一手握住患侧腕关节处，另一只手握住患侧肘关节稍上方，然后慢慢把患侧上肢沿水平面先做外展后内收。（6）肩关节内旋、外旋老年人体位：仰卧位，患侧肩关节外展90°，肘关节屈曲。照护员位置及操作手法：照护员位于老年人患侧，一手固定肘关节，另一只手握住腕关节，以肘关节为轴，将患侧前臂沿肱骨干轴线向头、向足方向运动，使肩关节被动外旋或内旋。三、上肢被动关节活动训练的方法（7）肩关节环转老年人体位：仰卧位，肩关节前屈90°。照护员位置及操作手法：照护员位于患侧，一手握住患侧腕关节处，另一只手握住肘关节稍上方，整个上肢做画圈的动作。（8）肩胛骨被动活动老年人体位：健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放在上腹部。照护员位置及操作手法：照护员面对老年人站立，一手放在肩峰部以控制动作方向，一手从上臂下面穿过，拇指与四指分开，固定肩胛骨的内缘和下角。双手同时向各个方面活动肩胛骨，使肩胛骨做上抬、下降、伸（向外）、回缩（向内）运动，也可以把上述运动结合起来，做旋转运动。三、上肢被动关节活动训练的方法（9）肘关节屈曲、伸展老年人体位：仰卧位。照护员位置及操作手法：照护员一手扶持患肢腕关节上方，另一手固定肱骨远端，在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后，完成肘伸展的同时前臂旋前。（10）前臂旋前、旋后老年人体位：仰卧位，使肘关节屈曲90°。照护员位置及操作手法：照护员一手托住其肘后部，另一手握住前臂远端，沿前臂骨干轴线完成旋前、旋后动作。三、上肢被动关节活动训练的方法（11）腕关节掌屈、背伸老年人体位：老年人取仰卧位，肘关节处于屈曲位。照护员位置及操作手法：照护员一手握住患侧前臂远端，另一只手抓握患侧手指，做腕关节的屈曲、背伸动作。（12）腕关节尺偏、桡偏老年人体位：仰卧位，肘关节处于屈曲位。照护员位置及操作手法：照护员一手握住患侧前臂远端，另一只手抓握患侧手指，做腕关节的桡偏、尺偏动作。（13）腕关节环转老年人体位：取仰卧位。照护员位置及操作手法：照护员用一手固定老年人前臂远端，另一手握住老年人手掌，以均匀缓慢速度先顺时针、再逆时针各做5-10次腕关节环转。三、上肢被动关节活动训练的方法（14）拇指内收、外展、屈曲、伸展、环转老年人体位：取仰卧位。照护员位置及操作手法：照护员将老年人手部放于平稳处，随后用一手固定老年人手掌基部，另一手依次轻柔地对老年人拇指实施从内收、外展、屈曲、伸展到环转的动作。（15）手指关节屈曲、伸展老年人体位：取仰卧位，老年人肘关节处于屈曲位。照护员位置及操作手法：照护员一手握住老年人患侧前臂远端，另一只手抓握患侧手指，做手指关节集团性屈曲、伸展动作。四、被动关节活动训练的注意事项1.掌握解剖基础：操作者需精准掌握关节解剖结构、运动方向、运动平面及各关节活动范围正常值，确保训练安全有效。2.把握训练时机：在病情稳定且不加重疼痛的前提下，尽早开展被动关节活动训练，逐步扩大关节活动范围至接近正常水平。3.全面覆盖训练：训练应涵盖全身各关节，每个关节均需进行全方位、全范围活动，维持关节功能完整性。4.规范操作手法：训练时动作需缓慢、柔和、平稳且有节律，严禁冲击性或暴力动作，避免关节损伤。5.控制疼痛程度：训练全程应在无痛或患者可耐受的轻微酸痛范围内进行，逐步增加活动范围。避免引发肌肉强烈反射性痉挛或训练后持续疼痛。6.循序渐进训练：从单关节活动开始，逐步过渡至多关节协同训练；每个关节