病毒性肝炎练习试题附答案

病毒性肝炎练习试题附答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1我国最常见的经消化道传播的病毒性肝炎病原是A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV答案：A1.2乙型肝炎病毒复制活跃最敏感的直接血清学指标是A.HBsAgB.HBeAgC.HBVDNAD.抗HBcIgME.抗HBe答案：C1.3对急性甲型肝炎具有确诊意义的项目是A.抗HAVIgG阳性B.抗HAVIgM阳性C.ALT>400U/LD.胆红素升高E.肝区叩痛答案：B1.4下列哪项不是慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应证A.HBVDNA≥2×10⁴IU/ml且ALT持续升高B.肝组织学G≥2或S≥2C.HBeAg阴性但HBVDNA≥2×10³IU/ml且ALT正常D.代偿期肝硬化HBVDNA阳性E.失代偿期肝硬化HBVDNA阳性答案：C1.5丙型肝炎目前公认的最佳初治方案是A.聚乙二醇干扰素+利巴韦林B.索磷布韦+利巴韦林C.格卡瑞韦+哌仑他韦D.拉米夫定+阿德福韦E.恩替卡韦+替诺福韦答案：C1.6丁型肝炎病毒必须依赖下列哪种病毒才能复制A.HAVB.HBVC.HCVD.HEVE.CMV答案：B1.7孕妇感染后病死率最高的病毒性肝炎类型是A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV答案：E1.8乙型肝炎“窗口期”血清学标志最常见组合是A.HBsAg+、抗HBs−、HBeAg+、抗HBe−B.HBsAg−、抗HBs−、抗HBc+、抗HBe+C.HBsAg+、抗HBc+、抗HBs+D.抗HBs+、抗HBc−E.HBsAg+、抗HBe+、HBVDNA−答案：B1.9下列药物中耐药屏障最高的是A.拉米夫定B.阿德福韦C.替比夫定D.恩替卡韦E.干扰素答案：D1.10对HBsAg阳性母亲所生新生儿，最迟应在出生后几小时内注射HBIGA.6hB.12hC.24hD.48hE.72h答案：B1.11急性重型肝炎最突出的实验室表现是A.ALT>1000U/LB.PTA<40%C.TBil>85μmol/LD.ALP升高E.白细胞升高答案：B1.12下列属于HBV整合后致癌机制的是A.HBx蛋白反式激活B.错配修复基因突变C.端粒酶激活D.染色体易位E.以上均是答案：E1.13抗HCV阳性、HCVRNA阴性，最合理的处理是A.立即给予DAAs治疗B.4周后复查HCVRNAC.行肝穿刺活检D.不予处理，视为痊愈E.注射干扰素预防答案：B1.14下列哪项不是肝性脑病的诱发因素A.高蛋白饮食B.便秘C.感染D.低钾血症E.静推葡萄糖答案：E1.15对HBV相关肾小球肾炎最具诊断价值的检查是A.肾活检免疫电镜见HBsAg沉积B.尿红细胞位相C.24h尿蛋白定量D.血HBVDNAE.血清补体C3答案：A1.16某患者HBsAg+、HBeAg−、抗HBe+、HBVDNA3×10²IU/ml、ALT30U/L，应诊断为A.免疫耐受期B.免疫清除期C.低复制期D.再激活期E.恢复期答案：C1.17丙型肝炎DAAs治疗结束后第12周检测HCVRNA仍阳性，定义为A.复发B.部分应答C.无应答D.突破E.再感染答案：C1.18下列哪项不是干扰素治疗禁忌证A.失代偿期肝硬化B.自身免疫性甲状腺炎C.抑郁症未控制D.血白细胞3.5×10⁹/LE.年龄65岁答案：E1.19血清HBsAg消失后至少多久出现抗HBs，方可认为临床痊愈A.1周B.2周C.4周D.8周E.12周答案：C1.20对献血员筛查HBV，最经济的初筛指标是A.HBsAgB.抗HBcC.HBVDNAD.ALTE.抗HBs答案：A1.21下列属于HEVORF2编码产物的是A.衣壳蛋白B.逆转录酶C.蛋白酶D.RNA聚合酶E.甲基转移酶答案：A1.22急性HBV感染后最早出现的抗体是A.抗HBsB.抗HBcIgMC.抗HBeD.抗HBcIgGE.抗PreS1答案：B1.23下列哪项不是肝衰竭的临床表现A.明显乏力B.出血倾向C.肝臭D.扑翼样震颤E.高血压答案：E1.24对HBVDNA>2×10⁵IU/ml的妊娠28周孕妇，首选抗病毒药物是A.拉米夫定B.替比夫定C.替诺福韦D.恩替卡韦E.阿德福韦答案：C1.25下列关于HCV基因型的叙述，正确的是A.1型全球分布最广B.2型对干扰素应答最差C.3型与肝脂肪变无关D.4型主要见于日本E.6型主要见于欧洲答案：A1.26乙型肝炎疫苗接种后产生保护性抗体的滴度阈值为A.≥1mIU/mlB.≥5mIU/mlC.≥10mIU/mlD.≥100mIU/mlE.≥1000mIU/ml答案：C1.27下列哪项不是HBV前C区突变导致的后果A.HBeAg不表达B.抗HBe阳性C.HBVDNA仍阳性D.病情常较轻E.仍可进展为肝硬化答案：D1.28对急性HEV感染，确诊金标准是A.血清抗HEVIgM阳性B.血清抗HEVIgG阳性C.粪便HEVRNA阳性D.血清HEVRNA阳性E.肝活检免疫组化答案：A1.29下列哪项不是肝性脑病的临床分期标准A.Ⅰ期：欣快或淡漠B.Ⅱ期：嗜睡、行为异常C.Ⅲ期：昏睡但可唤醒D.Ⅳ期：完全昏迷E.Ⅴ期：脑死亡答案：E1.30对HBV相关肝移植患者，术后预防复发首选方案是A.拉米夫定单药B.HBIG+核苷类似物C.干扰素D.利巴韦林E.无需用药答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于HBV复制标志的是A.HBsAgB.HBeAgC.HBVDNAD.抗HBcIgME.抗HBs答案：B、C、D2.2慢性HBV感染的高危人群包括A.男男性行为者B.静脉药瘾者C.医务人员D.血液透析患者E.接种过疫苗且抗HBs>100mIU/ml者答案：A、B、C、D2.3下列可成为HCV传播途径的是A.输血B.文身C.母婴D.拥抱E.共用剃须刀答案：A、B、C、E2.4核苷类似物治疗HBV的常见耐药突变包括A.rtM204VB.rtN236TC.rtA181VD.rtL180ME.YMDDmotif突变答案：A、B、C、D、E2.5肝性脑病的治疗措施包括A.乳果糖口服B.利福昔明C.限制蛋白D.静推安定E.纠正低钾答案：A、B、C、E2.6下列属于HBV血清学“大三阳”组合的是A.HBsAg+B.抗HBs+C.HBeAg+D.抗HBe−E.抗HBc+答案：A、C、D、E2.7干扰素治疗常见不良反应有A.流感样症状B.白细胞减少C.抑郁D.甲状腺功能异常E.乳酸酸中毒答案：A、B、C、D2.8下列指标提示HBV相关肝硬化失代偿的是A.腹水B.食管静脉曲张破裂出血C.肝性脑病D.PTA<40%E.ALT>500U/L答案：A、B、C、D2.9下列关于HEV叙述正确的是A.无包膜RNA病毒B.主要经粪口途径C.猪可作为动物宿主D.可发生垂直传播E.疫苗已在我国上市答案：A、B、C、D、E2.10下列属于DAAs药物的是A.索磷布韦B.维帕他韦C.格卡瑞韦D.哌仑他韦E.利巴韦林答案：A、B、C、D3.填空题（每空1分，共20分）3.1乙型肝炎病毒基因组为________链________DNA，全长约________kb。答案：部分双，环状，3.23.2HCV的________蛋白具有离子通道功能，________蛋白具有RNA依赖的RNA聚合酶活性。答案：p7，NS5B3.3急性HBV感染窗口期血清学标志模式：HBsAg________，抗HBs________，抗HBc________。答案：阴性，阴性，阳性（IgM型）3.4核苷类似物耐药突变rtM204I位于________基因，导致________表型耐药。答案：逆转录酶，拉米夫定3.5根据ChildPugh分级，评分________分为C级，1年生存率约________%。答案：10–15，453.6血清HBVDNA采用实时荧光定量PCR，检测下限国际通用单位为________IU/ml，1IU约等于________拷贝。答案：10–20，3.8–5.63.7HEVORF1编码的________酶属于________家族，负责病毒RNA复制。答案：RNA依赖RNA聚合酶，RdRp3.8干扰素λ受体主要表达于________细胞，故不良反应较干扰素α________。答案：上皮，少3.9肝性脑病时血氨升高主要由于________循环障碍及________产生增加。答案：门体分流，肠道3.10对HBVDNA>2×10⁵IU/ml孕妇，抗病毒治疗建议从妊娠________周开始，分娩后________周可停药。答案：28，4–124.名词解释（每题3分，共15分）4.1隐匿性HBV感染答案：血清HBsAg阴性，但肝组织HBVDNA阳性或血清HBVDNA间歇阳性，伴或不伴抗HBc/抗HBs阳性。4.2DAAs答案：Directactingantivirals，直接作用于HCV非结构蛋白的口服小分子药物，可实现高持续病毒学应答。4.3乙肝再激活答案：既往HBV感染者在免疫抑制或化疗后，HBVDNA升高≥2log或由阴转阳，伴ALT升高或肝功异常。4.4慢加急性肝衰竭答案：在慢性肝病基础上，短期内出现黄疸、凝血障碍、腹水或肝性脑病等急性失代偿表现。4.5门体分流性脑病答案：因门体静脉侧支循环开放，肠道氨等毒素直接进入体循环所致的可逆性神经精神综合征。5.简答题（每题5分，共25分）5.1简述HBV感染自然史分期及特点。答案：①免疫耐受期：HBVDNA高、ALT正常、肝组织学轻；②免疫清除期：ALT波动、HBVDNA下降、炎症坏死明显；③低复制期：HBeAg阴性、抗HBe阳性、HBVDNA低或阴、ALT正常；④再激活期：HBVDNA复升、ALT升高、HBeAg可阳转。5.2列举并解释慢性HBV抗病毒治疗“路线图”概念。答案：治疗12周评估病毒学应答（HBVDNA下降<2log为原发无应答；<4log为部分应答）；24周达到完全病毒学应答（HBVDNA<60IU/ml）提示远期耐药低、疗效好；若24周未达标需加药或换药。5.3简述HCV感染后肝纤维化进展的危险因素。答案：男性、年龄>40岁、长期饮酒、合并HBV/HIV、基因3型、肥胖、糖尿病、免疫抑制、病毒载量高、ALT持续升高。5.4说明HEV垂直传播的机制及预防要点。答案：机制：孕妇病毒血症经胎盘感染胎儿；预防：妊娠晚期感染HEV应密切监测凝血功能及肝功，必要时提前终止妊娠；目前疫苗仅适用于高危人群，孕妇慎用。5.5写出肝性脑病血氨检测注意事项。答案：采血后15min内置冰浴，30min内离心分离血浆，避免溶血，用无氨抗凝管，空腹静息状态下采血，避免握拳过度。6.计算与分析题（每题10分，共30分）6.1患者男，35岁，体重70kg，HBVDNA8.3log₁₀IU/ml，ALT240U/L，e抗原阳性，拟予恩替卡韦0.5mg/d。药品规格0.5mg×7片/盒，每盒220元。计算：(1)年费用；(2)若治疗48周HBVDNA降至2.1log₁₀IU/ml，求病毒载量下降log值；(3)预测5年耐药率（文献<1%）。答案：(1)365/7≈52.14盒，取53盒，53×220=11660元；(2)8.3−2.1=6.2log；(3)5年累计耐药率<1%，故预期耐药例数<0.01×1=0.01例，可忽略。6.2患者女，48岁，基因1b型HCV，RNA6.5log₁₀IU/ml，FibroScan12.8kPa，予索磷布韦/维帕他韦12周。治疗4周测RNA1.5log₁₀IU/ml，求：(1)4周下降值；(2)是否达到RVR（<15IU/ml）；(3)若12周EOT测不到RNA，24周随访仍阴性，SVR率是多少？答案：(1)6.5−1.5=5.0log；(2)1.5log₁₀≈31.6IU/ml，>15IU/ml，未达RVR；(3)SVR=100%（符合ITT原则）。6.3患者男，55岁，肝硬化ChildPughB7，腹水少量，PTA45%，TBil60μmol/L，ALB28g/L，需行腹腔镜胆囊切除。请用ChildPugh评分评估手术风险，并给出围术期处理要点。答案：腹水1分，TBil2分，ALB2分，INR≈1.8（2分），无肝性脑病1分，共8分属B级。风险：中等，术后肝衰发生率10–30%。处理：术前静脉白蛋白提高至≥30g/L，限钠利尿，预防性头孢三代，术后监测凝血、血氨、尿量，避免NSAIDs，必要时小剂量多巴胺改善肾灌注。7.综合病例题（每题15分，共30分）7.1患者男，28岁，同性恋，体检发现HBsAg+、HBeAg+、HBVDNA1.2×10⁸IU/ml、ALT180U/L、AST150U/L、FibroScan7.1kPa，无黄疸。问题：(1)给出诊断及分期；(2)是否立即抗病毒？依据；(3)首选药物及理由；(4)治疗期间监测指标与频率；(5)若48周HBVDNA<20IU/ml、ALT正常、e抗原仍阳性，下一步策略。答案：(1)慢性乙型肝炎免疫清除期；(2)是，HBVDNA>2×10⁴IU/ml且ALT>2×ULN；(3)首选替诺福韦或恩替卡韦，强效低耐药；(4)每4–12周测肝功、HBVDNA、每24周测e抗原/抗体、肌酐、eGFR、血磷；(5)继续原方案，每24周复查，若96周仍e抗原阳性但DNA阴性，可考虑延长疗程或加用聚乙二醇干扰素序贯治疗以追求e抗原血清转换。7.2患者女，26岁，妊娠30周，抗HEVIgM+、RNA5.3log₁₀IU/ml、TBil120μmol/L、PTA38%、ALT1200U/L、尿胆红素+。问题：(1)诊断；(2)母婴传播风险；(3)是否终止妊娠？指征；(4)内科治疗措施；(5)新生儿处理。答案：(1)急性戊型重型肝炎，妊娠30周；(2)垂直传播率15–33%，尤其孕晚期；(3)是，PTA<40%、TBil>171μmol/L或肝性脑病为终止指征，本例PTA38%已达标，应多学科会诊后48h内剖宫产；(4)重症监护、新鲜冰冻血浆纠正凝血、白蛋白、乳果糖、头孢三代预防感染、人工肝支持；(5)新生儿出生后立即取血测抗HEVIgM及RNA，隔离观察，人工喂养，若RNA阳