第四季度传染病(病毒性肝炎诊治)试题及答案

第四季度传染病(病毒性肝炎诊治)试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1我国慢性乙型肝炎最常见的基因型是A.A型B.B型C.C型D.D型E.F型答案：C1.2下列血清学指标中，最早出现在急性乙型肝炎病毒感染窗口期的是A.HBsAgB.HBeAgC.抗HBcIgMD.抗HBsE.HBVDNA答案：C1.3对HBsAg阳性孕妇所生新生儿实施联合免疫，下列方案正确的是A.出生12h内注射HBIG100IU＋乙肝疫苗10μg，1月龄重复一次B.出生24h内注射HBIG200IU，2月龄开始乙肝疫苗016程序C.出生12h内注射HBIG100IU，同时不同部位接种首针乙肝疫苗D.出生6h内注射HBIG500IU，无需接种乙肝疫苗E.仅接种乙肝疫苗10μg×3次，无需HBIG答案：C1.4慢性丙型肝炎抗病毒治疗前必须检测的基因型别是A.1aB.1bC.2aD.3aE.4a答案：B1.5戊型肝炎病毒最主要的传播途径是A.母婴垂直B.血液C.性接触D.粪口E.呼吸道答案：D1.6急性重型肝炎最突出的实验室特征是A.ALT>1000U/LB.TBil≥10×ULN且PTA<40%C.AFP>500ng/mLD.GGT>5×ULNE.HBsAg转阴答案：B1.7下列药物中，属于NS5B核苷类聚合酶抑制剂的是A.索磷布韦B.格拉瑞韦C.利巴韦林D.奥比他韦E.达拉他韦答案：A1.8慢性乙型肝炎患者HBeAg阴性、HBVDNA2×10^4IU/mL、ALT持续正常、肝硬度8.2kPa，下一步最合理的处理是A.立即给予恩替卡韦B.肝穿刺活检C.观察3个月复查D.给予PEGIFNαE.给予替诺福韦酯＋恩替卡韦联合答案：B1.9对HBV感染合并肾功能不全（eGFR35mL/min）患者首选的核苷类似物是A.拉米夫定B.恩替卡韦C.替诺福韦酯D.替诺福韦艾拉酚胺E.阿德福韦酯答案：D1.10急性甲型肝炎病毒排出的高峰期为A.潜伏期B.黄疸前期C.黄疸期D.恢复期E.痊愈后答案：B1.11下列指标中，与慢性乙肝肝纤维化分期相关性最好的是A.ALTB.ASTC.APRID.FIB4E.肝硬度值（LSM）答案：E1.12妊娠期出现急性戊型肝炎，最易导致A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性肝衰竭D.急性肾衰竭E.急性呼吸窘迫答案：C1.13乙肝疫苗接种后无应答者，最常用加强免疫方案为A.再接种1针20μgB.再接种3针20μg（016）C.接种1针HBIGD.接种1针60μgE.接种1针5μg答案：D1.14慢性HBV感染者接受化疗前首选的预防性抗病毒药物是A.拉米夫定B.恩替卡韦C.替诺福韦酯D.阿德福韦酯E.利巴韦林答案：B1.15下列实验室结果最能提示HBV前C区突变的是A.HBeAg阳性、HBVDNA高载量B.HBeAg阴性、抗HBe阳性、HBVDNA高载量C.HBsAg阴性、HBVDNA阳性D.抗HBc阴性E.抗HBs阳性答案：B1.16对HCVRNA阳性、肝功能ChildPughC级患者，最优先处理是A.立即给予索磷布韦/维帕他韦B.评估肝移植指征C.给予利巴韦林单药D.给予PEGIFNαE.观察等待答案：B1.17乙型肝炎“大三阳”是指A.HBsAg、抗HBe、抗HBc阳性B.HBsAg、HBeAg、抗HBc阳性C.HBsAg、HBeAg、抗HBs阳性D.抗HBs、抗HBe、抗HBc阳性E.HBsAg、HBVDNA、抗HBc阳性答案：B1.18下列药物中，可引起HBV再激活的是A.甲氨蝶呤B.利妥昔单抗C.青霉素D.胰岛素E.阿托伐他汀答案：B1.19慢性HBV感染患者肝癌筛查首选影像学方法是A.腹部CT平扫B.腹部MRIC.超声造影D.腹部B超E.PETCT答案：D1.20急性丙型肝炎自发清除率约为A.<5%B.10–20%C.25–45%D.50–70%E.>80%答案：C1.21下列人群中最有必要接种甲肝疫苗的是A.食品从业人员B.办公室职员C.退休老人D.大学生E.农民答案：A1.22对HBVDNA>2×10^5IU/mL的孕28周孕妇，首选抗病毒药物是A.恩替卡韦B.替诺福韦酯C.拉米夫定D.阿德福韦酯E.替比夫定答案：B1.23慢性乙肝患者接受PEGIFNα治疗，预测应答良好的基线因素不包括A.低HBVDNA载量B.高ALT水平C.女性D.HBVA基因型E.高HBeAg水平答案：E1.24下列指标中，与HCV核心抗原检测敏感性最接近的是A.HCVRNA>3000IU/mLB.HCVRNA>10000IU/mLC.HCVRNA>100IU/mLD.抗HCV阳性E.ALT>3×ULN答案：B1.25乙型肝炎病毒cccDNA主要存在于A.肝细胞核B.肝细胞质C.血清D.单核细胞E.胆管上皮答案：A1.26对失代偿期肝硬化合并HBV感染者，禁用A.恩替卡韦B.替诺福韦酯C.PEGIFNαD.替比夫定E.拉米夫定答案：C1.27急性丁型肝炎病毒同时感染与重叠感染鉴别最有价值的指标是A.抗HDVIgMB.抗HDVIgGC.HBVDNAD.抗HBcIgME.抗HBs答案：D1.28下列药物中，对HBV和HIV均具活性的是A.恩替卡韦B.索磷布韦C.利巴韦林D.替诺福韦酯E.奥比他韦答案：D1.29慢性乙肝患者肝癌年发生率最高的人群是A.非肝硬化、HBVDNA低载量B.肝硬化、HBVDNA高载量C.非肝硬化、HBVDNA高载量D.抗HBs阳性者E.抗HCV阳性者答案：B1.30下列关于HCV直接抗病毒药物（DAAs）耐药屏障的描述，正确的是A.NS3/4A抑制剂耐药屏障最高B.NS5A抑制剂耐药屏障最高C.NS5B核苷类抑制剂耐药屏障最高D.利巴韦林耐药屏障最高E.PEGIFNα耐药屏障最高答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.1提示慢性乙肝患者肝纤维化进展的危险因素包括A.持续高HBVDNA载量B.长期饮酒C.合并HCV感染D.男性E.2型糖尿病答案：ABCE2.2下列属于HBV血清学“窗口期”可检测到的是A.抗HBcIgMB.HBVDNAC.抗HBsD.抗HBeE.HBsAg答案：ABD2.3慢性乙肝患者接受恩替卡韦治疗，需调整剂量的情形包括A.eGFR<50mL/minB.透析C.肝硬化ChildPughCD.合并HIV未接受HAARTE.妊娠期答案：ABD2.4下列属于HCVNS5A抑制剂的是A.达拉他韦B.维帕他韦C.格拉瑞韦D.奥比他韦E.索磷布韦答案：AB2.5急性肝衰竭并发症包括A.肝性脑病B.出血倾向C.肝肾综合征D.自发性腹膜炎E.代谢性碱中毒答案：ABCD2.6下列人群建议接种乙肝疫苗的是A.医务人员B.静脉药瘾者C.长期血液透析者D.慢性HBV感染者家庭成员E.所有<19岁未接种者答案：ABCDE2.7慢性乙肝患者肝癌监测方案包括A.每6个月腹部B超B.每6个月AFPC.每12个月CTD.每3个月ALTE.每6个月肝硬度答案：AB2.8下列药物可引起药物性肝损伤的是A.对乙酰氨基酚B.异烟肼C.阿莫西林克拉维酸D.他汀类E.甲氨蝶呤答案：ABCDE2.9慢性乙肝功能性治愈标准包括A.持续HBsAg消失B.血清HBVDNA检测不到C.肝组织学改善D.抗HBs阳转E.停止治疗后24周无复发答案：ABE2.10下列属于HCV高危传播途径的是A.共用针具B.性乱交C.母婴垂直D.输血史（1993年前）E.文身答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性乙型肝炎病毒感染的潜伏期通常为________至________周。答案：1；63.2HBV基因组为________链________DNA，长度约________kb。答案：部分双；环状；3.23.3HCVRNA定量检测国际单位与拷贝数换算关系约为1IU/mL≈________拷贝/mL。答案：2.5–5.03.4慢性乙肝抗病毒治疗“高耐药屏障”药物首选________和________。答案：恩替卡韦；替诺福韦酯3.5肝功能ChildPugh评分包括________、________、________、________、________五项指标。答案：血清胆红素；血清白蛋白；凝血酶原时间；腹水；肝性脑病3.6甲型肝炎病毒归属________科________属。答案：小RNA病毒；肝炎病毒3.7HBVDNA聚合酶具有________活性、________活性和________活性。答案：DNA聚合；逆转录；RNaseH3.8慢性HCV感染，若基因1b型、无肝硬化，首选________周________方案。答案：12；索磷布韦/维帕他韦3.9急性重型肝炎PTA≤________%或INR≥________可诊断。答案：40；1.53.10乙肝疫苗常规016程序中，第1针后1个月接种第________针，第6个月接种第________针。答案：2；34.简答题（共40分）4.1（封闭型，6分）简述慢性乙肝功能性治愈与完全治愈的区别。答案：功能性治愈指停止治疗后持续HBsAg消失伴HBVDNA检测不到（<10IU/mL）≥24周，但肝内cccDNA仍存在；完全治愈则需清除肝内cccDNA及整合HBVDNA，目前尚无临床可行手段。4.2（开放型，8分）试述对HBsAg阳性、HBVDNA8×10^7IU/mL、ALT120U/L、HBeAg阴性、肝硬度12.4kPa患者的抗病毒治疗策略及随访要点。答案：立即启动高耐药屏障核苷类似物（恩替卡韦或替诺福韦酯）；治疗4周、12周、24周复查HBVDNA、ALT；每24周评估HBeAg/抗HBe、HBsAg定量；每6个月腹部B超＋AFP筛查肝癌；长期监测肾功能、乳酸、骨密度；若48周HBVDNA仍可测，评估依从性及耐药突变，必要时联合替诺福韦酯；告知终身服药可能，禁止饮酒，控制体重及血糖。4.3（封闭型，6分）列举急性肝衰竭内科综合治疗五项关键措施。答案：①重症监护与器官支持；②病因治疗（如N乙酰半胱氨酸对乙酰氨基酚中毒、抗病毒对HBV）；③防治肝性脑病（降氨、乳果糖、甘露醇）；④防治出血（维生素K、PPI、新鲜血浆）；⑤防治感染（选择性肠道去污、广谱抗生素）。4.4（开放型，8分）结合案例：男，35岁，基因1b型慢性丙型肝炎，既往干扰素联合利巴韦林失败，现HCVRNA6.3×10^6IU/mL，FibroScan9.8kPa，eGFR95mL/min，无肝硬化影像。请给出DAAs方案、疗程、疗效预测指标及停药后随访。答案：首选索磷布韦400mg/维帕他韦100mg每日1片，疗程12周；基线NS5A耐药相关突变检测（若存在Y93H可延长至24周）；治疗4周、12周检测HCVRNA，12周应<LLOQ；SVR12为疗效终点；停药后每12周复查HCVRNA至48周；每6个月评估肝硬度及肝癌筛查；告知避免再暴露高危行为。4.5（封闭型，6分）写出乙肝母婴阻断失败的三条主要原因。答案：①孕妇高HBVDNA载量（>2×10^6IU/mL）未行妊娠期抗病毒；②新生儿未在12h内完成联合免疫；③新生儿未完成后续疫苗程序或产生无应答。4.6（开放型，6分）简述慢性乙肝患者接受PEGIFNα治疗期间常见不良反应及处理原则。答案：流感样症状：对乙酰氨基酚、睡前注射；骨髓抑制：减量或停药，GCSF支持；精神症状：抑郁评估，必要时抗抑郁药或停药；甲状腺功能异常：监测TSH，对症或内分泌科处理；皮疹：外用激素，严重时停药；体重下降、脱发：营养支持，告知可逆。5.应用题（共30分）5.1计算分析题（10分）患者，男，45岁，慢性乙肝，HBVDNA5.2×10^8IU/mL，ALT180U/L（ULN40U/L），AST150U/L（ULN35U/L），血小板85×10^9/L，年龄45岁，肝硬度15.6kPa。（1）计算APRI值并给出肝纤维化分期提示；（2）计算FIB4值并评估；（3）结合肝硬度，判断是否需要肝穿刺。答案：（1）APRI=[AST/ULN]/血小板×100=(150/35)/85×100≈5.04，提示显著纤维化（F≥F3）。（2）FIB4=年龄×AST/(血小板×√ALT)=45×150/(85×√180)≈6750/(85×13.42)≈5.9，>3.25提示晚期纤维化。（3）肝硬度15.6kPa已符合临床显著纤维化（≥F2），无需肝穿刺即可启动抗病毒；若需精确分期或排除合并脂肪变，可考虑穿刺。5.2综合决策题（10分）患者，女，28岁，孕16周，HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA2×10^7IU/mL，ALT55U/L，既往无抗病毒史。请给出妊娠期管理流程、药物选择、分娩方式、哺乳建议及新生儿免疫方案。答案：①孕16周：立即启动替诺福韦酯300mgqd，每4周复查HBVDNA、ALT、肌酐；②孕28周：若HBVDNA<2×10^5IU/mL可继续原方案，若仍高加量至替诺福韦酯300mgqd（已足量）；③分娩方式：产科指征决定，乙肝本身非剖宫产指征；④哺乳：替诺福韦酯乳汁浓度低，可母乳喂养；⑤新生儿：出生12h内HBIG100IU＋乙肝疫苗10μg，按016完成；7月龄查抗HBs，<10mIU/mL加强1针60μg；⑥产后42d停药，改为每12周随访，若ALT升高>2×ULN且HBVDNA回升，重启抗病毒。5.3数据分析题（10分）某县2023年第四季度报告病毒性肝炎病例：甲肝35例、乙肝212例、丙肝68例、戊肝21例、未分型9例；其中乙肝急性28例、慢性184例；丙肝急性5例、慢性63例。（1）计算乙肝急性发病率占乙肝总病例百分比；（2）计算丙肝慢性比例；（3）若该县人口80万，计算乙肝年报告发病率（/10万）；（4）提出两项针对性防控重点。答案：（1）28/212×100%≈13.2%；（2）63/68×100%≈92.6%；（3）212÷(80×0.25)=212÷20=10.6/10万（季度），年发病率≈42.4/10万；（4）①扩大成人乙肝高危人群筛查与疫苗补种；②建立丙肝微消除策略，对63例慢性丙肝全部纳入DAAs治疗并追踪SVR。6.病例串题（共30分）6.1（10分）男，52岁，因“腹胀、尿黄10d”入院。既往HBsAg阳性20年，未规律随访。查体：皮肤巩膜重度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹膨隆，移动性浊音（+）。实验室：TBil312μmol/L，ALT465U/L，AST521U/L，Alb28g/L，PTA32%，HBVDNA7.8×10^7IU/mL，HBeAg阳性，抗HBcIgM阴性，AFP420ng/mL，腹部CT：肝表面结节、大量腹水、脾大。问题：（1）给出最可能诊断；（2）列出两项紧急处理；（3）评估抗病毒方案；（4）判断是否需要肝移植评估。答案：（1）慢性乙型肝炎急性加重伴慢加急性肝衰竭（ACLF），失代偿期肝硬化；（2）①新鲜血浆或凝血因子纠正凝血障碍；②白蛋白＋利尿剂控制腹水，必要时腹腔穿刺放液；（3）立即恩替卡韦0.5mgqd或替诺福韦酯300mgqd，终