2025年重症感染试题及答案

2025年重症感染试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1脓毒症3.0诊断标准中，SOFA评分急性改变≥2分的前提是A.存在明确或可疑感染B.血乳酸>2mmol/LC.需要血管活性药物维持MAP≥65mmHgD.呼吸频率≥22次/分答案：A1.2下列哪项不是qSOFA的组成指标A.收缩压≤100mmHgB.呼吸频率≥22次/分C.意识改变D.体温>38.3℃答案：D1.3耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)感染首选联合方案A.高剂量替加环素+美罗培南B.头孢他啶阿维巴坦+氨曲南C.舒巴坦+替加环素+多黏菌素ED.头孢洛扎他唑巴坦+阿米卡星答案：C1.4成人脓毒性休克早期复苏1hBundle中，若血红蛋白<7g/dL，推荐A.立即输注2U红细胞B.无需输血，先优化氧输送C.输注1U红细胞使Hb≥7g/dLD.输注血浆400mL答案：C1.5下列抗菌药物中，肺泡上皮衬液浓度/血浓度比值最高的是A.利奈唑胺B.万古霉素C.哌拉西林他唑巴坦D.美罗培南答案：A1.6对CRE感染具有体内杀菌活性的口服药物A.磷霉素B.呋喃妥因C.甲氧苄啶磺胺甲噁唑D.普拉唑米星答案：D1.7脓毒症免疫调理治疗中，下列哪项循证证据为Ⅰ级推荐A.干扰素γB.胸腺肽α1C.免疫球蛋白D.以上均非答案：D1.8下列哪项不是ICU获得性念珠菌血症独立危险因素A.全肠外营养>7dB.腹部大手术C.中心静脉导管D.既往3月内氟康唑暴露答案：D1.9成人疑似侵袭性曲霉病，血清GM试验Cutoff值为A.0.1B.0.3C.0.5D.1.0答案：C1.10对MRSA具有长PAE的抗菌药A.达托霉素B.万古霉素C.利奈唑胺D.头孢洛林答案：A1.11下列哪项不是脓毒症诱发凝血病(SIC)诊断标准A.血小板<100×10⁹/LB.INR>1.2C.D二聚体>正常上限2倍D.纤维蛋白原<1g/L答案：D1.12对碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌(CRPA)最可能敏感的雾化抗菌药A.阿米卡星脂质体B.妥布霉素吸入溶液C.多黏菌素E甲磺酸钠D.庆大霉素答案：A1.13下列哪项不是2020拯救脓毒运动指南反对的联合用药A.美罗培南+多黏菌素E用于CRAB肺炎B.万古霉素+哌拉西林他唑巴坦用于中性粒细胞减少发热C.头孢他啶阿维巴坦+氨曲南用于KPCKP感染D.利奈唑胺+克林霉素用于MRSA肺炎答案：D1.14成人脓毒性休克，去甲肾上腺素最大剂量仍低血压，首选加用A.肾上腺素B.血管加压素C.多巴胺D.苯肾上腺素答案：B1.15下列哪项不是念珠菌评分(Candidascore)≥3分的组成A.全肠外营养B.严重脓毒症C.腹部手术D.多部位念珠菌定植答案：B1.16对耐多药结核(MDRTB)合并肾功能不全，首选A.利奈唑胺B.贝达喹啉C.氯法齐明D.环丝氨酸答案：A1.17下列哪项不是ICU中抗真菌预防指征A.肝移植术后B.急性胰腺炎合并>5器官衰竭C.机械通气>7dD.再入ICU且既往念珠菌定植答案：C1.18下列哪项不是细菌性脑膜炎经验性抗菌治疗应考虑的因素A.社区/医院获得性B.头部外伤脑脊液漏C.是否合并癫痫D.当地青霉素耐药肺炎链球菌比例答案：C1.19对耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)感染，头孢他啶阿维巴坦耐药机制最常见A.KPC2B.NDM1C.OXA48D.IMP4答案：B1.20下列哪项不是脓毒症心肌抑制生物标志物A.NTproBNPB.肌钙蛋白IC.乳酸D.可溶性ST2答案：C1.21成人腹腔感染，APACHEⅡ≥15，首选抗真菌方案A.氟康唑800mg/dB.米卡芬净100mg/dC.两性霉素B脂质体3mg/kg/dD.卡泊芬净70mg负荷后50mg/d答案：D1.22下列哪项不是导管相关血流感染(CRBSI)保留导管的指征A.非隧道式导管B.凝固酶阴性葡萄球菌感染C.无导管外感染灶D.无持续菌血症答案：A1.23对产超广谱β内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌，下列药物中最低MIC90A.头孢曲松B.头孢他啶阿维巴坦C.哌拉西林他唑巴坦D.厄他培南答案：B1.24下列哪项不是侵袭性肺毛霉病影像学特征A.反晕征B.空气新月征C.多发结节伴空洞D.胸腔积液>50%答案：D1.25成人脓毒性休克，持续血乳酸≥4mmol/L，推荐复苏目标ScvO₂A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C1.26下列哪项不是多黏菌素E肾毒性危险因素A.每日剂量>3MUB.合并万古霉素C.肥胖(BMI>30)D.高平均稳态浓度>2mg/L答案：C1.27对MRSA血流感染，达托霉素标准剂量A.4mg/kgqdB.6mg/kgqdC.8mg/kgqdD.10mg/kgqd答案：B1.28下列哪项不是念珠菌血症拔除中央导管后仍需抗真菌疗程A.光滑念珠菌B.近平滑念珠菌C.克柔念珠菌D.热带念珠菌答案：B1.29下列哪项不是细菌性肝脓肿常见病原A.肺炎克雷伯菌B.大肠埃希菌C.拟杆菌D.铜绿假单胞菌答案：D1.30对碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌，下列药物中体外敏感率最高A.头孢洛扎他唑巴坦B.头孢他啶阿维巴坦C.亚胺培南雷利巴坦D.多黏菌素E答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.1符合脓毒症3.0诊断的实验室指标包括A.血乳酸>2mmol/LB.胆红素>2mg/dLC.肌酐>0.3mg/dL急性升高D.血小板<100×10⁹/LE.PaO₂/FiO₂<300mmHg答案：ABDE2.2下列属于CRE主动筛查高危人群A.ICU入住>3dB.既往CRE定植C.从CRE流行区转入D.骨髓移植术后E.糖尿病足溃疡答案：ABCD2.3下列药物对厌氧菌有效A.莫西沙星B.头孢西丁C.替加环素D.厄他培南E.阿米卡星答案：ABCD2.4下列属于侵袭性念珠菌病诊断的微生物学证据A.血培养近平滑念珠菌B.腹腔脓液培养光滑念珠菌C.支气管镜吸痰培养白念珠菌>10⁴CFU/mLD.脑脊液培养热带念珠菌E.导管尖端半定量>15CFU白念珠菌答案：ABD2.5下列药物需根据AUC/MIC指导剂量A.万古霉素B.达托霉素C.美罗培南D.利奈唑胺E.多黏菌素E答案：ABE2.6下列属于脓毒症急性肾损伤RIFLEF标准A.尿量<0.3mL/kg·h×24hB.血肌酐升高3倍C.eGFR下降>75%D.无尿×12hE.需要RRT答案：ABCE2.7下列药物可穿透血脑屏障达到治疗浓度A.美罗培南B.头孢曲松C.利奈唑胺D.替加环素E.甲硝唑答案：ABCE2.8下列属于导管相关血流感染预防BundleA.最大无菌屏障B.氯己定乙醇皮肤消毒C.每日评估导管必要性D.抗菌涂层导管E.常规全身抗菌预防答案：ABCD2.9下列属于侵袭性肺曲霉病宿主因素A.中性粒细胞<500/μL×10dB.实体器官移植C.长期糖皮质激素>3周D.慢性肺曲霉球E.遗传性CFTR突变答案：ABC2.10下列药物可引起QT间期延长A.氟康唑B.克拉霉素C.左氧氟沙星D.利奈唑胺E.哌拉西林他唑巴坦答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1脓毒症3.0定义中，SOFA评分急性增加≥____分提示器官功能障碍。答案：23.2成人社区获得性腹腔感染，首选经验性抗真菌药物是____。答案：氟康唑3.3对MRSA肺炎，万古霉素谷浓度目标范围____mg/L。答案：15–203.4耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)产生的主要碳青霉烯酶是____。答案：KPC、VIM、IMP、NDM（任填其一）3.5成人脓毒性休克，去甲肾上腺素初始剂量____μg/min。答案：0.05–0.13.6念珠菌评分≥____分建议经验性抗真菌治疗。答案：33.7对CRE感染，头孢他啶阿维巴坦推荐剂量____gq8h。答案：2.53.8侵袭性曲霉病首选一线药物____。答案：伏立康唑3.9成人细菌性脑膜炎，地塞米松剂量____mgq6h×4d。答案：103.10多黏菌素E肾毒性监测指标____。答案：血肌酐、尿量、CystatinC（任填其一）3.11脓毒症心肌抑制，超声心动图常见表现____。答案：左室射血分数降低、舒张功能障碍（任填其一）3.12导管相关血流感染，保留导管时抗真菌疗程至少____天。答案：73.13对产ESBL肠杆菌，碳青霉烯类MIC折点≤____mg/L视为敏感。答案：13.14成人ICU获得性念珠菌血症，最常见非白念珠菌是____。答案：近平滑念珠菌3.15侵袭性肺毛霉病首选药物____。答案：两性霉素B脂质体3.16成人脓毒性休克，血乳酸正常化目标____mmol/L。答案：<23.17对碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌，舒巴坦日剂量可达____g。答案：93.18万古霉素耐药肠球菌(VRE)主要耐药基因____。答案：vanA、vanB（任填其一）3.19成人腹腔感染，推荐抗厌氧药物____。答案：甲硝唑3.20脓毒症诱导凝血病(SIC)评分≥____分提示需抗凝治疗。答案：44.简答题（每题10分，共40分）4.1封闭型：列出2020拯救脓毒运动指南推荐的1hBundle四项核心内容。答案：1.测量血乳酸；2.使用抗生素前获取血培养；3.给予广谱静脉抗菌药物；4.对低血压或乳酸≥4mmol/L给予30mL/kg晶体液复苏并应用血管活性药物维持MAP≥65mmHg。4.2开放型：简述CRE主动筛查的标本类型、采样时机及实验室方法。答案：标本类型：直肠/肛周拭子、粪便、创面拭子；采样时机：入住ICU24h内、转入或转出高流行区、长期住院>7d、既往CRE定植；实验室方法：碳青霉烯类耐药表型初筛(美罗培南MIC≥1mg/L)、CarbaNP试验、PCR检测KPC/NDM/IMP/VIM/OXA48基因、MALDITOFMS直接检测碳青霉烯酶峰。4.3封闭型：写出ICU中侵袭性念珠菌病高危评分(“Candidascore”)四项指标及其对应分值。答案：全肠外营养(1分)、腹部手术(1分)、多部位念珠菌定植(1分)、严重脓毒症(2分)。4.4开放型：结合药代动力学/药效学(PK/PD)原理，说明为何万古霉素治疗MRSA肺炎需提高剂量并监测AUC/MIC。答案：万古霉素为时间依赖性但具有长PAE，其疗效与AUC₀₋₂₄/MIC比值相关，目标≥400；肺泡上皮衬液浓度仅为血浓度20–30%，而MRSAMIC90已升至1–2mg/L，若按常规1gq12h，AUC₀₋₂₄仅约350mg·h/L，难以达标；需增至15–20mg/kgq8–12h并依据谷浓度15–20mg/L或贝叶斯法估算AUC，确保AUC/MIC≥400，降低耐药及治疗失败。5.应用题（共90分）5.1计算题（20分）患者，男，70kg，CRRT(CVVHDF，后稀释2L/h)，感染CRAB，拟用多黏菌素E。已知多黏菌素E在CRRT清除率≈0.8L/h，目标Css_avg=2mg/L，Vd=0.3L/kg。(1)计算维持剂量(MU/h)；(2)若给予负荷剂量，计算首剂(MU)；(3)评估每日总剂量是否超过国际推荐上限(3MU/d)。答案：(1)CLtot=0.8L/h，Css=2mg/L→所需输注速率=CLtot×Css=0.8×2=1.6mg/h=1600μg/h；多黏菌素E1MU≈80mg→1.6mg=0.02MU/h；(2)Vd=0.3×70=21L，负荷剂量=Css×Vd=2mg/L×21L=42mg=0.525MU；(3)24h维持=0.02×24=0.48MU，总剂量=0.525+0.48≈1.0MU/d，低于3MU/d，安全。5.2分析题（30分）患者，女，58岁，BMI32，因急性坏死性胰腺炎入ICU，第5日出现高热(39.2℃)、WBC18×10⁹/L、血小板80×10⁹/L、血乳酸3.5mmol/L、腹腔引流液培养白念珠菌>10⁴CFU/mL，血培养阴性。问题：(1)是否诊断侵袭性念珠菌病？(2)是否启动抗真菌治疗？(3)选择药物及剂量，并说明理由。答案：(1)尚未达到确诊(血培养阴性)，但符合“可能”侵袭性念珠菌病(EORTC/MSG)，因存在宿主因素(胰腺炎、ICU)、临床证据(发热、血小板↓)、微生物学证据(无菌部位定量培养)。(2)应启动经验性治疗，因Candidascore=TPN(1)+腹部手术(1)+多部位定植(1)+严重脓毒症(2)=5分≥3分。(3)首选棘白菌素：卡泊芬净70mg负荷后50mg/d，或米卡芬净100mg/d；理由：覆盖白念珠菌、对唑类敏感率仍高但重症首选杀菌剂，胰腺炎时腹腔渗透好，肝毒性低，不受肾功能影响。5.3综合题（40分）患者，男，45岁，因“发热、咳嗽5d，气促1d”入院。既往骨髓移