前交叉韧带过顶位重建技术专家共识总结2026

前交叉韧带过顶位重建技术专家共识总结2026前交叉韧带（anteriorcruciateligament,ACL）损伤是最常见的膝关节运动损伤之一，其发生率随着体育运动的普及而显著上升。ACL损伤不仅严重影响患者的运动能力，还会导致膝关节不稳，继发半月板撕裂、软骨损伤和骨关节炎等一系列并发症，严重影响患者的日常生活和运动能力。随着解剖、生物力学和临床研究的深入，外科医生逐渐接受ACL解剖重建、类等长重建等理念。现阶段I.D.E.A.L.点［I.D.E.A.L.为isometric（等长性）、directinsertion（直接止点）、eccentricallylocated（偏心性）、anatomic（解剖性）、lowtension（低张性）］股骨隧道定位法是ACL重建的主流手术方式，旨在解剖重建直接纤维止点区域，在重建过程中实现低张力等距，取得了良好的近远期临床疗效。然而，ACL重建术后仍有一定比例患者出现失效，导致无法重返运动，甚至需行翻修手术，给患者带来沉重的身心与经济负担。研究表明，股骨定位的位点选择是影响ACL重建术后疗效的重要因素，也是ACL翻修术中股骨骨道制作的主要难点之一。此外，随着青少年体育活动的重视和普及，青少年ACL断裂和重建手术越来越多，如何减少股骨骨道对骨骺的影响，已成为青少年ACL重建的主要考量。因此，ACL过顶位（over-the-top,OTT）重建技术重新受到关注，该技术避免了股骨隧道的建立，在青少年骨骺保护、翻修病例以及旋转稳定性控制方面显示出了潜在优势。近年来，OTT技术在国内外运动医学领域的应用逐渐增加，部分国内大型运动医学中心已积累了数百例临床应用经验。尽管部分研究报道了其在青少年患者和翻修病例中的潜在优势，但围绕ACLOTT重建的技术要点、非解剖学重建或移植物滑脱等并发症、远期临床疗效是否确切仍存在较大争议。此外，部分学者因缺乏手术实践经验，对该术式持保守甚至否定态度，这在一定程度上限制了ACL重建技术的多元化发展。鉴于此，为推动ACLOTT重建技术在临床应用中的科学化与规范化，亟需基于循证医学证据制订专家共识，围绕“适应证、手术技术要点、并发症及术后康复”等核心议题形成指导意见。本共识融合了国内外最新研究成果，并结合我国临床实践经验，旨在为ACLOTT重建技术的临床应用和推广提供客观、科学的参考。本次共识工作由中华医学会运动医疗分会膝关节学组和中国医师协会骨科医师分会关节镜学组联合组织，采用改良Delphi方法，围绕ACLOTT重建技术的临床应用提出专家建议。条目1：OTT技术可作为骨骼未成熟ACL损伤患者初次重建术的术式选择之一（高度共识）条目2：OTT技术可作为ACL重建失效后翻修术的术式选择之一（高度共识）。条目3：OTT技术作骨骼成熟ACL损伤患者初次重建的术式选择尚未确定，有待进一步临床研究进行论证（高度共识）。条目4：对于肥胖、全身韧带多发松弛、Ⅱ～Ⅲ度轴移等术后失效的相关高危因素或重返运动要求高的患者，OTT技术可以联合前外侧结构(anterolateralstructure，ALS）重建术或前外侧结构加强术（lateralextra-articulartenodesis,LET），以增强膝关节旋转稳定性和远期临床疗效（高度共识）。条目5：OTT技术术中移植物兜绕股骨外髁至后方关节囊外以及股骨外侧髁固定均需遵循“高位”原则，以防止移植物在屈膝活动中出现滑脱（高度共识）。条目6：OTT技术移植物在股骨外侧髁可采取多种固定方式，以确保关节内移植物良好张力（高度共识）。条目7：OTT技术移植物可以选择自体肌腱，如自体肌腱长度或直径不足，可考虑加用同种异体肌腱或人工韧带（高度共识）。条目8：OTT技术具有较早重返运动的潜在优势，能否遵循加速康复