慢性丙型肝炎诊疗规范_第1页
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文档简介

慢性丙型肝炎诊疗规范【诊断】一、流行病学史：有明确的就诊6个月前的流行病学史，如输血史、应用血液制品史、不安全注射、纹身等其他明确的血液暴露史或HCV感染超过6个月，或感染日期不明，抗-HCV及HCVRNA阳性，肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎。二、临床表现：可有乏力、食欲减退和肝区不适，肝病面容，肝掌，蜘蛛痣等，部分患者可轻度肝肿大、脾肿大，少数患者可出现黄疽。多数患者无明显症状，表现为隐匿性感染。HCV重叠HIV、HBV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为肝衰竭。三、检查：（一）实验室检查：抗-HCV检测可用于HCV感染者的筛查。对于抗-HCV阳性者，应进一步检测HCVRNA，以确定是否为现症感染。HCV基因分型可用于采用基因型特异性DAAs方案治疗的感染者。（二）无创肝纤维化检查：瞬时弹性成（transientelastography，TE）识别轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。（三）影像学诊断：腹部超声检查、电子计算机断层成像（CT）和磁共振成像（MRI或MR）等，监测慢性HCV感染肝硬化疾病进展情况，发现占位性病变和鉴别其性质，尤其是监测和诊断HCC。四、诊断标准HCV感染超过6个月，或有6个月以前的流行病学史，或感染日期不明，抗-HCV及HCVRNA阳性，肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎。并根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，符合慢性肝炎。【治疗】一、抗病毒治疗的适应证所有HCVRNA阳性的患者，不论是否有肝硬化、合并慢性肾脏疾病或者肝外表现，均应接受抗病毒治疗。丙型肝炎患者进行抗病毒治疗前，需评估肝脏疾病的严重程度、肾脏功能、HCVRNA定量检测、HBsAg、合并疾病以及合并用药情况，必要时，可进行HCV基因型检测。二、治疗的目标和终点清除HCV，获得治愈，清除或减轻HCV相关肝损害和肝外表现，逆转肝纤维化，阻止或延缓进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或HCC，提高患者的长期生存率，改善患者的生活质量，预防HCV传播。抗病毒治疗结束后12周，采用敏感检测方法（检测下限≤15IU/ml）检测血清或血浆HCVRNA检测不到（SVR12）。三、抗病毒治疗的药物我国上市售卖的DAAs药物，其中，艾尔巴韦/格拉瑞韦、依米他韦联合索磷布韦、达诺瑞韦联合拉维达韦用于HCV基因1b型的慢性丙型肝炎患者；可洛派韦联合索磷布韦用于HCV基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者；索磷布韦/维帕他韦、来迪派韦/索磷布韦用于基因1～6型的慢性丙型肝炎患者，为国家医疗保险报销方案。【疗效标准】在治疗过程中应定期监测血常规、生化和HCVRNA，以及不良反应等。建议基线、治疗4周、治疗结束时、结束后12周评估肝肾功能、HCVRNA。未治疗或治疗失败的患者，以无创诊断方式每年复查1次、评价肝纤维化的进展情况。对于有进展期肝纤维化或肝硬化基础的患者，无论是否获

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