新型冠状病毒肺炎诊疗规范

新型冠状病毒肺炎诊疗规范【诊断】一、临床表现潜伏期2～4天。主要表现咽干、咽痛、咳嗽、发热，为中低热，部份高热，伴肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、腹泻、结膜炎等。少数出现肺炎相关表现。重症者在发病5～7天后出现呼吸困难和（或）低氧血症。严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。二、检查（一）实验室检查1、一般检查：早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原（PCT）正常。重型、危重型病例可见D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。2、病原学及血清学检查（1）核酸检测:检测呼吸道标本(鼻咽拭子、咽拭子、痰、气管抽取物)或其他标本中的新冠病毒核酸。（2）抗原检测：检测呼吸道标本中的病毒抗原，检测速度快，其敏感性与感染者病毒载量呈正相关，病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除。（3）病毒培养分离：从呼吸道标本、粪便标本等分离、培养获得新冠病毒。（4）血清学检测:新冠病毒特异性IgM抗体、IgG抗体阳性，发病1周内阳性率均较低。恢复期IgG抗体水平为急性期4倍或以上升高有回顾性诊断意义。（二）胸部影像学：合并肺炎者早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者出现肺实变，胸腔积液少见。三、诊断标准（一）具有新冠病毒感染的相关临床表现（二）具有以下一种或以上病原学、血清学检查结果：1、新冠病毒核酸检测阳性；2、新冠病毒抗原检测阳性；3、新冠病毒分离、培养阳性；4、恢复期新冠病毒特异性IgG抗体水平为急性期4倍或以上升高。（三）临床分型轻型：上呼吸道感染为主，如咽干、咽痛、咳嗽、发热等。中型：持续高热＞3天或（和）咳嗽、气促等，但呼吸频（RR）＜30次/分、静息状态下吸空气时指氧饱和度＞93%。影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现。重型：成人符合下列任何一条且不能以新冠病毒感染以外其他原因解释:1、出现气促，RR≥30次/分；2、静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；3、动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa），高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正:PaO2/FiO2×[760/大气压(mmHg)]；4、临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展＞50%。危重型：符合以下情况之一1、出现呼吸衰竭，且需要机械通气；2、出现休克；3、合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。【治疗】一、一般治疗（一）按呼吸道传染病要求隔离治疗。（二）对重症高危人群应进行生命体征监测，特别是静息和活动后的指氧饱和度等。同时对基础疾病相关指标进行监测。（三）根据病情进行必要的检查，如血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。（四）根据病情给予规范有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。（五）抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。二、抗病毒治疗：奈玛特韦片/利托那韦片组合包装。适用人群为发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。阿兹夫定片。用于治疗中型新冠病毒感染的成年患者。莫诺拉韦胶囊。适用人群为发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。先诺特韦片/利托那韦片组合包装。用于治疗轻、中型新型冠状病毒感染（COVID-19）的成年患者。应在出现症状3天或以内尽快使用。三、免疫治疗：糖皮质激素，白细胞介素6（IL-6）抑制剂：托珠单抗。四、抗凝治疗：用于具有重症高风险因素、病情进展较快的中型病例，以及重型和危重型病例，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗。五、俯卧位治疗：具有重症高风险因素、病情进展较快的中型、重型和危重型病例，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于12小时。六、重型、危重型支持治疗（一）治疗原则:在上述治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。（二）呼吸支持：1、鼻导管或面罩吸氧；2、经鼻高流量氧疗或无创通气；3、有创机械通气；4、气道管理；5、体外膜肺氧合（ECMO）（三）循环支持（四）急性肾损伤和肾替代治疗（五）营养支持（六）中医治疗【疗效标准】病情明显好转，生命体征平稳，体温正常超过24小时，