导管相关血流感染预防和控制试题(附答案)

导管相关血流感染预防和控制试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于导管相关血流感染（CRBSI）的定义，正确的是（）A.留置血管内导管期间发生的血流感染，且排除其他明确感染灶B.拔管后72小时内发生的血流感染，与导管相关C.导管尖端培养阳性即可诊断D.外周血培养阳性且导管存在即可诊断2.诊断CRBSI时，若采用定量培养法，导管血与外周血培养菌落数的比值需≥（）A.1:1B.2:1C.3:1D.5:13.中心静脉置管时，成人首选的置管部位是（）A.股静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.贵要静脉4.预防CRBSI的核心措施中，皮肤消毒应首选（）A.2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液B.0.5%碘伏C.75%乙醇D.聚维酮碘5.关于中心静脉导管（CVC）的维护，下列说法错误的是（）A.透明敷料应每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次B.更换敷料时，应从导管远心端向近心端揭除旧敷料C.冲管应采用脉冲式方法，封管应采用正压封管D.输血或血制品后，应立即用0.9%氯化钠溶液冲管6.疑似CRBSI时，正确的处理流程是（）A.立即拔管，无需留取血培养B.先留取外周血和导管血培养，再根据情况决定是否拔管C.仅需留取外周血培养D.经验性使用广谱抗生素后观察7.以下哪类患者发生CRBSI的风险最高？（）A.术后3天的普通外科患者B.接受全胃肠外营养（TPN）的肿瘤患者C.因脱水住院的老年患者D.行血液透析的慢性肾病患者8.关于经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）的置管，错误的是（）A.宜选择贵要静脉作为首选穿刺血管B.成人置管后需X线确认导管尖端位于上腔静脉下1/3至右心房入口处C.置管后24小时内需更换首次敷料D.可用于常规采集血标本9.CRBSI最常见的病原体是（）A.金黄色葡萄球菌B.凝固酶阴性葡萄球菌C.白色念珠菌D.大肠埃希菌10.为预防CRBSI，下列操作中不需要戴无菌手套的是（）A.中心静脉置管操作B.更换中心静脉导管敷料C.经中心静脉导管采血D.连接或断开输液接头11.关于导管相关性血流感染的监测，正确的是（）A.仅需监测中心静脉导管，无需监测动脉导管B.每千导管日感染率=（CRBSI例数/导管总留置天数）×1000C.导管留置天数从置管次日开始计算D.同一患者同一导管发生多次CRBSI时，需重复计数12.下列哪项不是CRBSI的危险因素？（）A.置管时间＞7天B.患者中性粒细胞计数＜0.5×10⁹/LC.使用抗菌药物封管D.置管部位为股静脉13.怀疑CRBSI时，若导管血与外周血培养均为同一病原体，且导管血培养阳性时间比外周血早（），可辅助诊断A.0.5小时B.1小时C.2小时D.4小时14.关于导管维护时的手卫生要求，错误的是（）A.接触导管接口前需用速干手消毒剂消毒双手B.戴无菌手套可替代手卫生C.操作前后均需执行手卫生D.手套破损后应立即更换并重新手卫生15.为预防CRBSI，下列哪项不属于“最大无菌屏障”措施？（）A.操作者戴无菌手套、帽子、口罩B.患者全身覆盖无菌大单C.操作者穿无菌手术衣D.仅暴露置管部位的局部无菌洞巾二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.以下属于CRBSI预防“核心措施”的是（）A.严格执行手卫生B.置管时使用最大无菌屏障C.选择氯己定进行皮肤消毒D.常规每3天更换中心静脉导管E.每日评估导管必要性，尽早拔管2.中心静脉置管时，需避免选择股静脉作为置管部位的人群包括（）A.成人患者B.儿童患者C.免疫功能低下患者D.需长期置管的患者E.下肢水肿患者3.关于导管敷料的选择与更换，正确的是（）A.透明敷料适用于置管部位干燥、无渗液的患者B.纱布敷料适用于置管部位渗液较多的患者C.敷料松动、潮湿或污染时应立即更换D.更换敷料时应遵循“由近心端向远心端”的顺序揭除E.敷料更换后需标注更换日期和时间4.CRBSI的诊断需满足（）A.患者出现发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现B.排除其他明确的感染源（如肺炎、尿路感染）C.导管血培养阳性D.外周血培养阳性E.导管血与外周血培养为同一病原体5.关于经导管采血的规范，正确的是（）A.采血前需用75%乙醇消毒导管接口，待干后操作B.需丢弃2-5ml血液以避免导管内残留液体污染C.可将血标本直接注入血常规管D.采血后需用0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管E.输血后无需额外冲管6.以下哪些情况需立即评估导管留置的必要性？（）A.患者病情稳定，无需继续静脉治疗B.导管尖端位置异常（如进入颈内静脉）C.置管部位出现红肿、渗液D.患者出现无法解释的发热E.导管发生部分脱出7.预防CRBSI的导管材料选择，正确的是（）A.长期置管患者优先选择抗菌涂层导管B.短期置管（＜7天）无需使用抗菌涂层导管C.所有患者均应使用三腔导管以减少穿刺次数D.新生儿可选择聚四氟乙烯（PTFE）材质导管E.外周静脉导管（PVC）无需考虑材质8.关于CRBSI的治疗，正确的是（）A.一旦怀疑CRBSI，应立即经验性使用万古霉素B.若为金黄色葡萄球菌感染，需常规行心脏超声排除心内膜炎C.念珠菌感染时，应拔除导管并使用棘白菌素类药物D.导管拔除后，无需继续抗感染治疗E.抗感染疗程通常为7-14天，复杂感染需延长9.以下属于CRBSI高危人群的是（）A.接受化疗的肿瘤患者B.长期使用糖皮质激素的患者C.糖尿病血糖控制不佳者D.行机械通气的ICU患者E.术后3天的普通外科患者10.关于导管冲封管的规范，正确的是（）A.冲管液首选0.9%氯化钠溶液B.封管液剂量应至少为导管容积的1.2倍C.输血后需用20ml以上0.9%氯化钠溶液冲管D.外周静脉导管（PVC）无需封管E.正压封管时应在推注封管液剩余0.5-1ml时拔针三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.导管相关血流感染一定是由导管直接污染引起的。（）2.为预防CRBSI，中心静脉导管的置管操作必须由医生完成。（）3.氯己定禁用于＜2个月婴儿的皮肤消毒。（）4.导管留置期间，若患者无发热等症状，无需每日评估导管必要性。（）5.经中心静脉导管输注脂肪乳剂后，需增加冲管频率。（）6.怀疑CRBSI时，应先拔管再留取血培养。（）7.外周静脉导管（PVC）不会导致血流感染。（）8.使用抗菌软膏（如莫匹罗星）涂抹置管部位可降低CRBSI风险。（）9.导管尖端培养阳性即可诊断CRBSI。（）10.多重耐药菌感染患者的中心静脉导管应立即拔除。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述CRBSI的诊断标准（实验室确诊）。2.列举中心静脉置管时“最大无菌屏障”的具体措施。3.简述预防CRBSI的“5个核心措施”（根据CDC指南）。4.导管维护时，如何正确更换透明敷料？请描述关键步骤。5.疑似CRBSI时，应如何留取血培养？需注意哪些细节？五、案例分析题（共20分）患者，男，68岁，因“胃癌术后化疗”收入院，行PICC置管（贵要静脉）已12天。今日体温38.9℃，伴寒战，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急。查体：置管部位无红肿、渗液，双肺呼吸音清，腹软无压痛。实验室检查：白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题1：该患者是否需考虑CRBSI？依据是什么？（5分）问题2：若怀疑CRBSI，需完善哪些检查？（5分）问题3：若导管血培养和外周血培养均为金黄色葡萄球菌，且导管血培养阳性时间比外周血早2.5小时，下一步应如何处理？（10分）参考答案一、单项选择题1.A2.C3.C4.A5.B6.B7.B8.D9.B10.C11.B12.C13.C14.B15.D二、多项选择题1.ABCE2.ACD3.ABCE4.ABCE5.ABD6.ABCDE7.ABD8.BCE9.ABCD10.ABCE三、判断题1.×2.×3.√4.×5.√6.×7.×8.×9.×10.×四、简答题1.实验室确诊CRBSI需满足以下条件：（1）患者存在感染症状（如发热、寒战、低血压）；（2）排除其他明确感染源；（3）导管血与外周血培养均为同一病原体，且满足以下任一条件：①定量培养：导管血菌落数≥3倍外周血；②半定量培养：导管尖端培养≥15CFU；③时间差法：导管血培养阳性时间比外周血早≥2小时。2.最大无菌屏障措施包括：（1）操作者准备：戴无菌手套、外科口罩、帽子，穿无菌手术衣；（2）患者准备：全身覆盖无菌大单（仅暴露置管部位）；（3）环境要求：尽可能在手术室或清洁的专用操作间进行，减少人员流动；（4）辅助物品：使用无菌洞巾、无菌纱布、无菌溶液等，避免非无菌物品接触操作区域。3.CDC推荐的5个核心预防措施：（1）严格手卫生；（2）置管时使用最大无菌屏障；（3）选择氯己定（≥0.5%）-乙醇溶液进行皮肤消毒；（4）避免不必要的中心静脉置管，优先选择锁骨下静脉（成人）；（5）每日评估导管必要性，尽早拔管。4.更换透明敷料的关键步骤：（1）手卫生，戴清洁手套；（2）从导管远心端向近心端轻柔揭除旧敷料，避免牵拉导管；（3）观察置管部位皮肤有无红肿、渗液、压痛；（4）用2%氯己定-乙醇溶液以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径≥10cm，待干30秒；（5）取出新敷料，对准穿刺点，从中心向四周按压贴紧，确保无气泡；（6）用胶布“高举平台法”固定导管，避免导管打折；（7）标注更换日期、时间及操作者姓名。5.疑似CRBSI时留取血培养的方法及注意事项：（1）同时留取导管血和外周血培养（各2套，每套2瓶）；（2）导管血采集：消毒导管接口（75%乙醇，待干），丢弃2-5ml血液（避免残留液污染），再抽取10-20ml注入血培养瓶；（3）外周血采集：选择对侧手臂静脉，严格消毒皮肤后抽取等量血液；（4）注意事项：①血培养瓶需在2小时内送检；②标注“导管血”和“外周血”；③避免在输液侧肢体采集外周血；④若使用抗生素，需在用药前采集。五、案例分析题问题1：需考虑CRBSI。依据：患者为肿瘤化疗患者（免疫抑制状态），PICC置管12天（超过7天），出现发热、寒战，无其他感染灶（无呼吸道、泌尿系症状），符合CRBSI的高危因素及临床表现。问题2：需完善检查：（1）导管血与外周血培养（各2套），标注来源及时间；（2）导管尖端培养（若拔管）；（3）C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等感染指标；（4）心脏超声（若培养为金黄色葡萄球菌，排除心内膜炎）；（5）胸部X线或CT（排除肺