泌尿外科主治医师自测试题及答案

泌尿外科主治医师自测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，进行性排尿困难3年，加重伴不能排尿6小时。直肠指检前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失。首选的处理措施是：A.立即行前列腺切除术B.耻骨上膀胱造瘘术C.留置导尿管导尿D.口服α受体阻滞剂E.静脉滴注抗生素答案：C解析：急性尿潴留的首要处理是引流尿液，缓解膀胱压力。该患者为前列腺增生导致的急性尿潴留，首选留置导尿管导尿。若导尿失败（如尿道狭窄）则考虑耻骨上膀胱造瘘。前列腺切除术为长期治疗手段，急性期不适用。2.关于上尿路结石的治疗原则，错误的是：A.直径＜6mm的肾结石可尝试药物排石B.输尿管上段结石首选体外冲击波碎石（ESWL）C.鹿角形结石应一期完全清除D.输尿管中下段结石可选择输尿管镜碎石取石术（URL）E.孤立肾合并结石伴肾功能不全需优先处理答案：C解析：鹿角形结石因体积大、分支多，一期完全清除难度高且并发症风险大，目前提倡“分步治疗”，通过经皮肾镜碎石取石术（PCNL）分阶段处理，避免肾实质损伤和出血。3.患者女性，45岁，间歇性无痛性肉眼血尿2周，膀胱镜检查见右侧输尿管口喷血。最可能的病变部位是：A.膀胱三角区B.右肾C.右侧输尿管D.后尿道E.左肾答案：B解析：间歇性无痛性肉眼血尿是上尿路肿瘤（肾或输尿管）的典型表现。膀胱镜下患侧输尿管口喷血提示出血来源于上尿路，结合血尿特点，最可能为右肾肿瘤（如肾细胞癌）。4.精索静脉曲张患者行手术治疗的主要指征是：A.左侧阴囊坠胀感B.精液质量异常伴不育C.超声提示静脉内径＞2mmD.合并腹股沟疝E.患者强烈要求手术答案：B解析：精索静脉曲张手术的核心指征是精液质量异常（如少精、弱精）合并男性不育，或存在睾丸体积缩小（提示生精功能受损）。单纯阴囊坠胀可通过保守治疗缓解，并非手术绝对指征。5.诊断压力性尿失禁最可靠的检查是：A.尿流动力学检查B.膀胱残余尿量测定C.棉签试验D.指压试验（Bonney试验）E.尿常规答案：A解析：尿流动力学检查（尤其是压力-流率测定）可直接评估腹压增加时膀胱内压与尿道闭合压的关系，是诊断压力性尿失禁的金标准。指压试验为初步筛查方法。6.肾损伤非手术治疗的绝对指征是：A.血压下降伴休克B.腰部包块进行性增大C.血尿逐渐加重D.合并其他脏器损伤E.肾蒂损伤答案：无正确选项（注：本题为陷阱题）解析：肾损伤非手术治疗的禁忌证包括：①经积极抗休克治疗后生命体征仍不稳定；②腰部包块进行性增大；③血尿持续加重（血红蛋白进行性下降）；④怀疑肾蒂损伤或开放性肾损伤；⑤合并其他腹腔脏器损伤需手术探查。因此，上述选项均为手术指征，无绝对非手术指征。7.患者男性，30岁，突发左侧阴囊剧痛2小时，伴恶心呕吐。查体：左侧睾丸肿大，位置上移，触痛明显，提睾反射消失。最可能的诊断是：A.急性附睾炎B.睾丸扭转C.睾丸附件扭转D.精索静脉曲张E.嵌顿性腹股沟疝答案：B解析：睾丸扭转多见于青少年，典型表现为突发阴囊剧痛，睾丸位置上移（横位），提睾反射消失，是泌尿外科急症，需6小时内手术复位。急性附睾炎起病较缓，伴发热，提睾反射存在。8.关于膀胱癌的病理分型，最常见的是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌（移行细胞癌）D.小细胞癌E.肉瘤样癌答案：C解析：膀胱癌中90%以上为尿路上皮癌（移行细胞癌），鳞状细胞癌多继发于长期膀胱结石或慢性感染，腺癌罕见。9.尿道狭窄的首选诊断方法是：A.尿道探子检查B.尿道造影C.超声检查D.膀胱镜检查E.尿流率测定答案：B解析：尿道造影（包括顺行和逆行）可明确狭窄的部位、长度及程度，是尿道狭窄的首选诊断方法。尿道探子检查可评估狭窄程度，但无法显示解剖结构。10.慢性细菌性前列腺炎的主要致病菌是：A.淋球菌B.大肠埃希菌C.支原体D.衣原体E.葡萄球菌答案：B解析：慢性细菌性前列腺炎（Ⅱ型）的致病菌以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌占60%-80%，其次为变形杆菌、克雷伯菌等。淋球菌多见于性传播感染，支原体、衣原体属非细菌性前列腺炎（Ⅲ型）常见病原体。11.患者男性，50岁，体检发现右肾占位5cm，增强CT示肿块动脉期明显强化，静脉期强化减退，边界清楚。最可能的诊断是：A.肾血管平滑肌脂肪瘤B.肾细胞癌C.肾囊肿D.肾盂癌E.肾脓肿答案：B解析：肾细胞癌典型CT表现为“快进快出”（动脉期强化明显，静脉期强化迅速减退），与正常肾实质对比显著。肾血管平滑肌脂肪瘤因含脂肪成分，CT值为负值；肾囊肿无强化；肾盂癌多位于肾盂内，强化程度低于肾细胞癌。12.肾上腺嗜铬细胞瘤的特征性临床表现是：A.向心性肥胖B.阵发性高血压C.低血钾D.满月脸E.皮肤紫纹答案：B解析：嗜铬细胞瘤因分泌大量儿茶酚胺，典型表现为阵发性高血压（占60%），可伴头痛、心悸、多汗“三联征”。向心性肥胖、满月脸、紫纹为库欣综合征表现；低血钾多见于原发性醛固酮增多症。13.经尿道前列腺电切术（TURP）最严重的早期并发症是：A.尿失禁B.出血C.TURP综合征（稀释性低钠血症）D.尿道狭窄E.膀胱穿孔答案：C解析：TURP综合征是由于术中大量灌洗液吸收导致的稀释性低钠血症，可引起脑水肿、肺水肿，甚至死亡，是最严重的早期并发症。出血为常见并发症，尿失禁多为暂时性。14.患者女性，3岁，反复尿频、尿急伴发热1年，超声示左肾积水，静脉肾盂造影（IVP）显示左肾显影延迟，肾盂肾盏扩张，输尿管迂曲扩张。最可能的诊断是：A.先天性巨输尿管B.输尿管结石C.膀胱输尿管反流D.输尿管肿瘤E.神经源性膀胱答案：C解析：儿童反复泌尿系感染伴肾积水，IVP显示肾盂肾盏扩张、输尿管迂曲，首先考虑膀胱输尿管反流（VUR）。反流导致尿液自膀胱逆流入输尿管、肾盂，引发感染和肾积水。先天性巨输尿管多表现为输尿管全程扩张，无反流。15.关于阴茎癌的转移途径，错误的是：A.早期淋巴转移至腹股沟淋巴结B.血行转移常见于晚期C.首先转移至髂外淋巴结D.可转移至腹膜后淋巴结E.直接浸润可侵犯尿道答案：C解析：阴茎癌淋巴转移首先至腹股沟浅淋巴结，继而转移至腹股沟深淋巴结，最终可至髂外、闭孔及髂总淋巴结。血行转移少见，多发生于晚期。16.患者男性，25岁，骑跨伤后尿道口滴血，排尿困难。查体：会阴部肿胀。最可能的损伤部位是：A.尿道球部B.尿道膜部C.尿道前列腺部D.膀胱E.阴茎海绵体答案：A解析：骑跨伤时会阴部撞击硬物，导致尿道球部（前尿道）损伤，典型表现为尿道口滴血、排尿困难、会阴部血肿。尿道膜部损伤多见于骨盆骨折（后尿道损伤）。17.关于尿瘘的处理原则，错误的是：A.新鲜瘘口应立即修补B.放射性损伤导致的瘘需延迟修补（3-6个月）C.合并感染时需控制感染后再手术D.膀胱阴道瘘首选经阴道修补E.输尿管阴道瘘需行输尿管膀胱再植术答案：A解析：新鲜尿瘘（如术中误伤）若发现及时可立即修补；若瘘口已感染、坏死或合并炎症（如产伤后），需等待3-6个月，待组织水肿消退、炎症控制后再手术，否则修补易失败。18.患者男性，70岁，PSA8ng/ml（正常＜4ng/ml），直肠指检前列腺左侧叶触及硬结。下一步最有价值的检查是：A.经直肠前列腺超声（TRUS）B.前列腺MRI（多参数MRI）C.前列腺穿刺活检D.游离PSA/总PSA比值（f/tPSA）E.骨扫描答案：C解析：PSA升高伴直肠指检异常（硬结）是前列腺穿刺活检的明确指征。前列腺MRI可协助定位可疑病灶，但确诊需病理检查。f/tPSA可辅助判断恶性概率，但不能替代活检。19.关于睾丸肿瘤的病理类型，最常见的是：A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.畸胎瘤D.绒毛膜上皮癌E.卵黄囊瘤答案：A解析：睾丸生殖细胞肿瘤中，精原细胞瘤占40%-50%，是最常见的类型，好发于30-50岁男性。胚胎癌、畸胎瘤等非精原细胞瘤多为混合性。20.患者女性，60岁，糖尿病病史10年，突发左侧腰痛伴发热3天，体温39.5℃，左肾区叩击痛阳性。尿常规：白细胞满视野，红细胞5-10/HP。最可能的诊断是：A.急性肾盂肾炎B.肾周围脓肿C.肾结核D.肾结石E.肾肿瘤答案：A解析：糖尿病患者免疫力低下，易发生上尿路感染。突发腰痛、高热、肾区叩痛，尿常规大量白细胞，符合急性肾盂肾炎表现。肾周围脓肿多有更严重的全身症状，超声或CT可见肾周积液。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.前列腺增生的手术指征包括：A.反复尿潴留（至少1次）B.反复血尿（药物治疗无效）C.残余尿量＞50mlD.合并膀胱结石E.最大尿流率（Qmax）＜15ml/s答案：ABD解析：前列腺增生手术指征：①反复尿潴留（≥2次）；②反复血尿（药物治疗无效）；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。残余尿量＞50ml或Qmax＜10ml/s为相对指征，需结合症状评估。2.输尿管结石的鉴别诊断包括：A.急性阑尾炎B.卵巢囊肿蒂扭转C.肾动脉栓塞D.腹主动脉瘤破裂E.宫外孕答案：ABCDE解析：输尿管结石的典型症状为肾绞痛伴血尿，需与急腹症（阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕）、血管性疾病（肾动脉栓塞、腹主动脉瘤破裂）等鉴别。3.膀胱癌保留膀胱治疗的条件包括：A.非肌层浸润性膀胱癌（Ta-T1期）B.单发肿瘤C.肿瘤直径＜3cmD.患者拒绝根治性膀胱切除E.无原位癌（CIS）答案：ABCDE解析：保留膀胱治疗（经尿道膀胱肿瘤电切术+膀胱灌注）适用于：①非肌层浸润性膀胱癌（Ta-T1）；②单发、直径＜3cm；③无原位癌或多发原位癌；④患者身体状况无法耐受根治手术或拒绝手术。4.肾移植术后常见并发症包括：A.急性排斥反应B.慢性移植肾肾病C.尿路感染D.环孢素肾毒性E.吻合口尿瘘答案：ABCDE解析：肾移植术后并发症涵盖免疫相关（急性/慢性排斥）、感染（尿路感染最常见）、药物毒性（如钙调神经磷酸酶抑制剂的肾毒性）、外科并发症（尿瘘、血管吻合口狭窄）等。5.尿道下裂的分型包括：A.阴茎头型B.阴茎型C.阴囊型D.会阴型E.冠状沟型答案：ABCD解析：尿道下裂根据尿道口位置分为：阴茎头型（最常见）、阴茎型、阴囊型、会阴型。冠状沟型属于阴茎头型的亚型。6.关于泌尿系结核的诊断，正确的检查包括：A.尿抗酸杆菌涂片（需连续3次）B.尿结核分枝杆菌培养（金标准）C.IVP显示“肾盏虫蚀样改变”D.膀胱镜见膀胱黏膜充血、结核结节E.血沉增快答案：ABCDE解析：泌尿系结核诊断需结合病原学（尿抗酸杆菌涂片、培养）、影像学（IVP显示肾盏破坏、输尿管串珠样改变）、内镜（膀胱镜下结核结节）及实验室检查（血沉增快）。7.精索静脉曲张的超声诊断标准包括：A.平静呼吸时静脉内径＞2mmB.Valsalva动作时内径＞2.5mmC.出现反流信号（Valsalva动作时反流持续时间＞1秒）D.睾丸体积缩小E.附睾增大答案：ABC解析：超声诊断精索静脉曲张的标准：①平静呼吸时内径≥1.8mm，Valsalva动作时≥2.0mm；②Valsalva动作时出现反流（持续时间≥1秒）。睾丸体积缩小为继发改变，非诊断标准。8.急性细菌性前列腺炎的治疗原则包括：A.早期使用广谱抗生素（如喹诺酮类）B.避免经尿道器械检查（以防感染扩散）C.前列腺按摩（促进引流）D.卧床休息、多饮水E.出现脓肿时经直肠或会阴切开引流答案：ABDE解析：急性细菌性前列腺炎禁忌前列腺按摩（可能导致菌血症），需卧床、抗感染（覆盖革兰阴性杆菌），脓肿形成时需引流。9.关于肾细胞癌的分期（AJCC8th），正确的是：A.T1期：肿瘤最大径≤7cm，局限于肾B.T2期：肿瘤最大径＞7cm，局限于肾C.T3期：肿瘤侵犯肾静脉或肾上腺D.T4期：肿瘤侵犯肾周筋膜外结构E.N1期：单个区域淋巴结转移答案：ABCDE解析：AJCC8th分期中，T1（≤7cm）、T2（＞7cm）局限于肾；T3侵犯肾静脉、肾上腺或肾周脂肪（未突破肾周筋膜）；T4侵犯肾周筋膜外结构（如腰大肌）；N1为区域淋巴结转移（单个或多个）。10.压力性尿失禁的手术方式包括：A.经阴道无张力尿道中段吊带术（TVT/TVT-O）B.膀胱颈悬吊术（Burch手术）C.尿道周围注射术（如胶原注射）D.人工尿道括约肌置入术E.膀胱扩大术答案：ABCD解析：压力性尿失禁手术以恢复尿道支撑为主，包括TVT/TVT-O（一线术式）、Burch手术、尿道周围注射及人工尿道括约肌（适用于严重尿道括约肌功能障碍）。膀胱扩大术用于容量性膀胱，不治疗压力性尿失禁。三、病例分析题（每题15分，共30分）（一）患者男性，68岁，主诉“进行性排尿困难5年，加重伴无法排尿12小时”。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可。查体：BP140/85mmHg，下腹膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音界达脐下2指。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，质韧，中央沟消失，未触及硬结。辅助检查：血常规WBC8.5×10⁹/L，N65%；血肌酐130μmol/L（正常＜110μmol/L）；超声提示膀胱充盈，残余尿量约800ml，前列腺体积约60ml（正常20-30ml），双肾轻度积水。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.急性期的处理措施有哪些？4.病情稳定后的进一步治疗方案是什么？答案：1.初步诊断：①良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留；②双肾轻度积水（继发于下尿路梗阻）；③肾功能不全（代偿期）。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难病史；急性尿潴留表现（无法排尿、下腹胀满、膀胱充盈至脐下）；直肠指检前列腺增大；超声示残余尿量800ml、双肾积水；血肌酐轻度升高（提示长期梗阻导致肾功能损害）。2.鉴别诊断：①前列腺癌：直肠指检未触及硬结，但需排除，需查PSA；②尿道狭窄：多有尿道损伤或感染史，尿道造影可鉴别；③神经源性膀胱：有神经系统疾病史（如糖尿病神经病变、脊髓损伤），尿流动力学提示膀胱逼尿肌收缩无力；④膀胱颈挛缩：多见于中青年，前列腺不大，膀胱镜可见膀胱颈抬高。3.急性期处理：①立即导尿：首选无菌导尿管经尿道插入（注意动作轻柔，避免尿道损伤），缓慢放尿（首次放尿不超过500ml，防止膀胱出血）；②若导尿失败（如尿道狭窄），行耻骨上膀胱造瘘术；③监测肾功能：复查血肌酐，评估梗阻解除后肾功能恢复情况；④控制基础疾病：维持血压稳定，避免因急性尿潴留诱发心脑血管事件。4.病情稳定后治疗：①完善检查：查PSA（排除前列腺癌）、尿流动力学（评估膀胱逼尿肌功能）；②手术治疗：患者前列腺体积60ml（＞40ml），有急性尿潴留病史，符合手术指征，首选经尿道前列腺电切术（TURP）或激光前列腺切除术（如绿激光PVP）；③药物治疗过渡（若患者暂无法手术）：予α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（如非那雄胺），改善排尿症状并缩小前列腺体积；④随访：术后监测残余尿量、尿流率及肾功能，预防尿道狭窄等并发症。（二）患者女性，42岁，主诉“间断全程肉眼血尿1个月，加重伴左腰痛3天”。无发热、尿频尿急。查体：左肾区叩击痛阳性，余无异常。辅助检查：尿常规RBC满视野，WBC5-8/HP；尿脱落细胞检查见异形细胞；超声示左肾下极探及一4cm×3.5c