居民重大疾病待遇、救助对象、报销比例医保试题(含答案)

居民重大疾病待遇、救助对象、报销比例医保试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.根据2023年国家医保局《关于健全城乡居民大病保险制度的指导意见》，下列哪类疾病不属于居民大病保险覆盖的重大疾病范围？A.恶性肿瘤（含白血病）B.终末期肾病（尿毒症）C.普通感冒引发的肺炎D.重性精神疾病（精神分裂症）2.某市2023年居民大病保险起付线标准为上一年度居民人均可支配收入的50%。已知该市2022年居民人均可支配收入为4.8万元，则2023年大病保险起付线为？A.2.4万元B.3.6万元C.4.8万元D.1.2万元3.低保对象张某因患胃癌住院治疗，经基本医保报销后，个人自付合规医疗费用为8万元。根据该市政策，低保对象大病保险起付线降低50%（原起付线2万元），分段报销比例为：起付线至10万元部分65%，10万元以上部分75%。则张某可获得的大病保险报销金额为？A.（8-1）×65%=4.55万元B.（8-2）×65%=3.9万元C.（8-1）×75%=5.25万元D.8×65%=5.2万元4.下列哪类人员不属于医疗救助的“重点救助对象”？A.特困供养人员（五保户）B.最低生活保障家庭成员（低保对象）C.低保边缘家庭中的重病患者（经认定）D.孤儿（含事实无人抚养儿童）5.某省规定，居民大病保险对特困供养人员不设起付线，报销比例在普通居民基础上提高5个百分点。普通居民起付线2万元，分段报销比例为：2-10万元部分60%，10万元以上部分70%。特困人员王某自付合规费用15万元，其大病保险报销金额为？A.（15-0）×（60%+5%）=9.75万元B.（10×65%）+（5×75%）=6.5+3.75=10.25万元C.（10×60%）+（5×70%）=6+3.5=9.5万元D.（15-2）×65%=8.45万元6.城乡居民大病保险资金主要来源于？A.居民个人每年额外缴纳的大病保险费B.从城乡居民基本医疗保险基金中划出一定比例或额度C.财政专项拨款D.社会慈善捐赠7.李某为脱贫不稳定户（纳入防止返贫监测对象），2023年因冠心病住院，经基本医保报销后自付合规费用12万元。根据政策，监测对象大病保险起付线降低30%（原起付线2万元），报销比例提高5个百分点（原分段比例：2-10万元60%，10万元以上70%）。其大病保险报销金额为？A.起付线=2×（1-30%）=1.4万元；（10-1.4）×65%+（12-10）×75%=8.6×0.65+2×0.75=5.59+1.5=7.09万元B.起付线=2×（1-30%）=1.4万元；（12-1.4）×65%=10.6×0.65=6.89万元C.起付线=2×30%=0.6万元；（12-0.6）×65%=11.4×0.65=7.41万元D.按原起付线2万元；（10-2）×60%+（12-10）×70%=8×0.6+2×0.7=4.8+1.4=6.2万元8.医疗救助中的“依申请救助对象”主要指？A.特困供养人员、低保对象等无需申请自动纳入救助的群体B.因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者（经申请审核后纳入）C.参加职工医保但无单位报销的退休人员D.连续缴纳居民医保满5年的普通参保人9.某市居民医保普通门诊不设起付线，政策范围内报销比例50%，年度限额2000元；住院起付线：一级医院200元，二级医院500元，三级医院1000元，报销比例分别为85%、75%、65%。参保人王某在三级医院住院，发生政策范围内费用8万元，其住院报销金额为？A.（80000-1000）×65%=79000×0.65=51350元B.80000×65%=52000元C.（80000-1000）×（65%+5%）=79000×0.7=55300元（注：假设王某为低保对象）D.（80000-200）×85%=79800×0.85=67830元（注：假设王某在一级医院）10.下列关于大病保险与医疗救助衔接的表述，错误的是？A.特困供养人员的大病保险起付线可降低或取消B.医疗救助可对经基本医保、大病保险报销后的个人自付费用进行二次救助C.大病保险报销范围仅包括基本医保目录内费用，医疗救助可覆盖目录外费用D.低保对象的大病保险报销比例可在普通居民基础上提高11.某县2023年医疗救助政策规定：重点救助对象（特困、低保）住院救助不设起付线，救助比例70%，年度限额8万元；低保边缘家庭成员救助起付线5000元，救助比例50%，年度限额5万元。低保对象张某住院自付合规费用10万元，其医疗救助金额为？A.（100000-5000）×50%=47500元B.100000×70%=70000元（未超年度限额）C.（100000-0）×70%=70000元（未超年度限额）D.100000×50%=50000元12.根据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，居民医保是否建立门诊共济保障？A.是，所有地区已全面实施B.否，仅职工医保建立，居民医保仍以家庭账户或门诊统筹为主C.部分地区试点，尚未全国统一D.居民医保门诊待遇由商业保险覆盖13.参保人赵某患罕见病（脊髓性肌萎缩症），使用特效药物诺西那生钠（年费用约60万元，已纳入医保目录）。经基本医保报销后，个人自付30万元。若当地大病保险起付线2万元，分段报销比例：2-20万元部分65%，20万元以上部分75%，则赵某大病保险报销金额为？A.（20-2）×65%+（30-20）×75%=18×0.65+10×0.75=11.7+7.5=19.2万元B.（30-2）×65%=28×0.65=18.2万元C.30×65%=19.5万元D.（30-2）×75%=28×0.75=21万元14.下列哪项费用不属于大病保险合规医疗费用范围？A.住院床位费（符合医保目录标准）B.手术使用的进口人工关节（医保目录内限价部分）C.院外购买的靶向药（已办理“双通道”备案）D.住院期间的营养保健品（未纳入医保目录）15.某省规定，对连续参保满5年的居民，大病保险起付线降低10%。参保人李某连续参保6年，2023年起付线原为2万元，其实际起付线为？A.2×（1-10%）=1.8万元B.2×10%=0.2万元C.2万元（仅新参保人员提高）D.2×（1+10%）=2.2万元16.医疗救助中的“倾斜救助”主要针对？A.普通参保居民B.经基本医保、大病保险、其他补充保险报销后，个人自付费用仍超过家庭承受能力的困难群众C.参加商业保险的高收入群体D.未参保的城乡居民17.居民大病保险是否允许设置封顶线？A.不允许，必须上不封顶B.允许，但原则上不低于居民人均可支配收入的6倍C.由保险公司自行决定D.仅对非重点救助对象设置18.参保人王某（普通居民）在外地三级医院住院（已办理异地就医备案），发生政策范围内费用15万元，经基本医保报销后自付5万元（其中合规费用4.5万元）。当地大病保险起付线2万元，报销比例60%。则王某大病保险可报销金额为？A.（4.5-2）×60%=2.5×0.6=1.5万元B.（5-2）×60%=3×0.6=1.8万元C.4.5×60%=2.7万元D.5×60%=3万元19.下列关于“一站式”结算的表述，正确的是？A.仅适用于基本医保报销，大病保险需单独申请B.参保人在定点医疗机构就医时，基本医保、大病保险、医疗救助费用可同步结算，只需支付个人自付部分C.需参保人分别到医保局、民政局等多个部门办理报销手续D.仅针对住院费用，门诊费用不适用20.某县2023年医疗救助政策规定，对低保对象经基本医保、大病保险报销后的个人自付合规费用，按70%给予救助，年度最高救助8万元。低保对象李某自付合规费用12万元（已扣除基本医保、大病保险报销），其医疗救助金额为？A.12×70%=8.4万元（超限额，按8万元救助）B.（12-起付线）×70%（注：假设起付线为0）C.12×50%=6万元（低保边缘家庭标准）D.12×30%=3.6万元（普通居民标准）二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.城乡居民大病保险的“合规医疗费用”通常包括？A.住院医疗费用（符合医保目录）B.门诊特殊病种医疗费用（如恶性肿瘤放化疗）C.急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用D.院外购买的谈判药品（已办理“双通道”备案）2.医疗救助的对象范围包括？A.特困供养人员B.最低生活保障家庭成员C.低保边缘家庭中的重病患者（经认定）D.因高额医疗费用导致家庭支出型困难的人员（经申请审核）3.下列关于居民大病保险报销比例的说法，正确的有？A.分段报销比例通常随费用增加而提高B.重点救助对象报销比例可高于普通居民C.不同地区报销比例可能存在差异D.所有大病保险均实行统一比例，无分段设计4.参保人申请大病保险报销需满足的条件包括？A.已参加城乡居民基本医疗保险B.医疗费用超过大病保险起付线C.费用属于基本医保合规范围D.必须在户籍地定点医院就医5.医疗救助的方式包括？A.资助参保（为困难群众代缴居民医保费）B.门诊救助（对特殊病种门诊费用给予救助）C.住院救助（对住院自付费用给予救助）D.重特大疾病医疗救助（对高额自付费用给予倾斜救助）6.下列哪些情形可能导致大病保险不予报销？A.医疗费用未达到起付线B.费用属于基本医保目录外且未备案C.因打架斗殴导致的外伤费用D.在非定点医疗机构就医（未办理异地备案）7.关于大病保险与基本医保的关系，正确的表述有？A.大病保险是基本医保的补充，需先经基本医保报销B.两者报销范围一致（均为医保目录内费用）C.大病保险资金来源于基本医保基金D.基本医保不设封顶线，大病保险用于突破封顶线限制8.医疗救助“依申请救助对象”的认定条件通常包括？A.家庭人均收入低于当地低保标准的1.5倍（低保边缘家庭）B.个人自付合规医疗费用超过家庭年度可支配收入的一定比例（如50%）C.家庭成员中有患重特大疾病的人员D.已参加商业保险但报销不足9.下列关于脱贫人口医疗保障政策的表述，正确的有？A.过渡期内（2021-2025年）保持政策总体稳定B.对脱贫不稳定户、边缘易致贫户等监测对象，大病保险起付线可降低、报销比例可提高C.医疗救助对脱贫人口可给予倾斜支持D.脱贫人口不再享受任何特殊医保待遇，与普通居民同等对待10.参保人异地就医时，影响大病保险报销的因素包括？A.是否办理异地就医备案B.就医医院的级别（一级/二级/三级）C.费用是否属于参保地医保目录范围D.参保地大病保险起付线和报销比例规定三、判断题（每题1分，共10题，10分）1.居民大病保险覆盖所有参保人员，无需额外缴费。（）2.医疗救助对象中的“低保边缘家庭成员”需经民政部门认定后才能享受救助。（）3.大病保险报销比例与就医医院级别无关，仅与费用高低有关。（）4.因交通事故导致的医疗费用，若责任方未赔偿，大病保险可全额报销。（）5.特困供养人员的医疗救助可同时享受资助参保、门诊救助和住院救助。（）6.居民医保参保人未在集中缴费期参保，补缴后可立即享受大病保险待遇。（）7.大病保险合规费用包括基本医保目录内的甲类、乙类药品和诊疗项目费用。（）8.医疗救助年度限额是指全年所有救助项目（门诊、住院、重特大疾病）的累计最高救助金额。（）9.参保人在同一年度内多次住院，大病保险起付线需每次重新计算。（）10.对经基本医保、大病保险、医疗救助报销后仍有困难的患者，可通过慈善救助等途径进一步帮扶。（）四、案例分析题（共2题，20分）案例1（10分）：参保人张某，65岁，户籍为某县农村居民，2023年参加城乡居民基本医疗保险（已缴费）。2023年10月，因患肺癌在某市三级医院住院治疗（已办理异地就医备案），住院期间发生医疗费用35万元，其中：-基本医保目录外费用5万元（自费）；-目录内费用30万元（其中乙类药品需个人先行自付10%）。已知当地居民医保政策：-住院报销起付线：三级医院1500元；-报销比例：目录内费用扣除起付线后，三级医院报销65%；-大病保险起付线：2万元（上年度居民人均可支配收入4万元的50%）；-大病保险分段报销比例：起付线至10万元部分60%，10万元以上部分70%；-医疗救助政策：张某为低保对象（重点救助对象），医疗救助对经基本医保、大病保险报销后的个人自付合规费用按75%救助，年度限额10万元。问题：计算张某本次住院需个人承担的总费用（需分步计算）。案例2（10分）：某市2023年居民医保政策如下：-基本医保：住院起付线一级医院200元（报销85%）、二级医院500元（报销75%）、三级医院1000元（报销65%）；-大病保险：起付线为2万元（普通居民），低保对象起付线降低50%（即1万元），分段报销比例：起付线至10万元部分65%，10万元以上部分75%；-医疗救助：低保对象经基本医保、大病保险报销后的自付合规费用按70%救助，年度限额8万元。参保人李某为低保对象，2023年因急性心肌梗死在三级医院住院，总费用25万元，其中：-目录外费用3万元（自费）；-目录内费用22万元（其中乙类项目需个人先行自付15%）。问题：（1）计算基本医保报销金额；（2）计算大病保险报销金额；（3）计算医疗救助金额；（4）李某个人最终需支付的总费用。答案一、单项选择题1.C（普通感冒引发的肺炎属于常见病，未列入国家规定的重大疾病范围）2.A（4.8万×50%=2.4万）3.A（低保对象起付线降低50%，即2万×50%=1万；自付8万＞1万，报销（8-1）×65%=4.55万）4.C（低保边缘家庭重病患者属于“依申请救助对象”，非重点救助对象）5.B（特困人员不设起付线，分段比例提高5%：2-10万部分65%，10万以上75%；15万=10万+5万，报销10×65%+5×75%=10.25万）6.B（大病保险资金从基本医保基金中划出）7.A（监测对象起付线=2万×（1-30%）=1.4万；分段计算：1.4万至10万部分（8.6万）按65%，10万至12万部分（2万）按75%，合计8.6×0.65+2×0.75=7.09万）8.B（依申请救助对象需主动申请并经审核）9.A（三级医院起付线1000元，报销（80000-1000）×65%=51350元）10.C（医疗救助通常也限定在合规费用范围内，目录外费用一般不救助）11.C（低保对象不设起付线，救助比例70%，10万×70%=7万≤8万限额）12.C（居民医保门诊共济保障部分地区试点，未全国统一）13.A（分段计算：2-20万部分18万×65%=11.7万，20-30万部分10万×75%=7.5万，合计19.2万）14.D（未纳入医保目录的营养保健品不属于合规费用）15.A（连续参保满5年降低10%，2万×90%=1.8万）16.B（倾斜救助针对高额费用导致的支出型困难）17.B（允许设置封顶线，原则上不低于居民人均可支配收入6倍）18.A（大病保险仅报销合规费用4.5万，起付线2万，报销（4.5-2）×60%=1.5万）19.B（“一站式”结算实现基本医保、大病保险、医疗救助同步报销）20.A（12万×70%=8.4万，超过年度限额8万，按8万救助）二、多项选择题1.ABCD（均属于合规医疗费用范围）2.ABCD（涵盖重点、依申请等各类救助对象）3.ABC（分段比例通常递增，重点对象可提高，地区差异存在）4.ABC（无需户籍地就医，异地备案即可）5.ABCD（资助参保、门诊、住院、重特大疾病救助均为方式）6.ABCD（未达起付线、目录外未备案、外伤责任方、未备案异地就医均可能不报销）7.ABC（基本医保有封顶线，大病保险用于补充）8.ABC（与商业保险无关）9.ABC（过渡期内保持政策稳定，监测对象有倾斜）10.ABCD（备案、医院级别、目录范围、参保地政策均影响报销）三、判断题1.√（大病保险资金从基本医保基金划出，无需额外缴费）2.√（低保边缘家庭需经民政部门认定）3.×（部分地区可能结合医院级别调整比例）4.×（交通事故费用需责任方赔偿，基本医保不报销，大病保险同理）5.√（特困人员可享受多项救助）6.×（补缴后有等待期，一般不立即享受待遇）7.√（甲类、乙类均属目录内合规费用）8.√（年度限额为各项救助累计上限）9.×（同一年度内大病保险起付线仅计算一次）10.√（慈善救助为补充途径）四、案例分析题案例1计算步骤：1.基本医保报销计算：-目录内费用30万元，其中乙类药品需个人先行自付10%，即30万×10%=3万（个人自付），剩余30万-3万=27万为基本医保可报销部分。-起付线1500元，可报销金额=（27万-0.15万）×65%=26.85万×0.65=17.4525万元。-基本医保报销后，个人自付目录内费用=27万-0.15万-17.4525万=9.3975万元；加上先行自付的3万乙类费用，目录内自付合计=9.3975+3=12.3975万元；目录外自费5万元，总自付=12.3975+5=17.3975万元。2.大病保险报销计算：-大病保险合规费用为目