急诊医学练习题含参考答案

急诊医学练习题含参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，32岁，被发现意识不清倒在密闭房间内，身旁有燃烧不完全的蜂窝煤炉。查体：面色樱桃红色，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射迟钝，呼吸浅慢（8次/分），心率102次/分，律齐。最可能的诊断是（）A.低血糖昏迷B.急性有机磷中毒C.一氧化碳中毒D.脑出血2.创伤患者现场评估时，发现其意识模糊（GCS评分9分），呼吸急促（30次/分），左侧胸壁可见反常呼吸运动，左锁骨中线第4肋间有一3cm开放性伤口，随呼吸发出“嘶嘶”声。首要处理措施是（）A.立即气管插管B.封闭开放性气胸伤口C.建立静脉通道补液D.胸带固定反常呼吸区域3.75岁女性，既往有高血压病史10年，未规律服药。2小时前与人争吵后突发剧烈头痛，伴恶心、喷射性呕吐，右侧肢体无力。查体：BP220/130mmHg，意识模糊，颈抵抗（+），右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级。最优先的检查是（）A.头颅CTB.颈部血管超声C.心电图D.血常规4.患者女性，28岁，进食海鲜后30分钟出现全身皮疹、瘙痒，伴喉头发紧、呼吸费力。查体：R28次/分，口唇轻度发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，BP85/50mmHg，HR115次/分。此时最关键的治疗是（）A.静脉注射地塞米松10mgB.皮下注射0.1%肾上腺素0.3mlC.静脉滴注异丙嗪25mgD.高流量吸氧（6L/min）5.关于脓毒症休克的早期液体复苏目标，错误的是（）A.中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/（kg·h）D.混合静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%6.3岁儿童，误服家中“降压药”（具体药名不详）后1小时就诊。查体：嗜睡，BP70/40mmHg，HR55次/分，双侧瞳孔直径2mm，对光反射存在。最可能误服的药物是（）A.卡托普利（ACEI类）B.硝苯地平（钙通道阻滞剂）C.美托洛尔（β受体阻滞剂）D.氢氯噻嗪（利尿剂）7.张力性气胸的典型体征不包括（）A.患侧呼吸音消失B.气管向健侧偏移C.颈静脉怒张D.患侧胸廓塌陷8.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病3小时入院，无溶栓禁忌证。最优先的治疗是（）A.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）B.静脉注射尿激酶150万U溶栓C.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgD.静脉滴注硝酸甘油维持9.患者男性，45岁，高处坠落致胸腹部着地，主诉腹痛、呼吸困难。查体：P120次/分，BP90/60mmHg，呼吸浅快（28次/分），腹肌紧张，全腹压痛反跳痛（+），移动性浊音（+）。首先应进行的检查是（）A.腹部CTB.诊断性腹腔穿刺C.胸部X线片D.血常规+凝血功能10.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的补液原则是（）A.先补胶体液，后补晶体液B.先补高渗盐水，后补等渗盐水C.先快后慢，前4小时补总液量的1/3-1/2D.血糖降至13.9mmol/L前需补充5%葡萄糖11.关于心肺复苏（CPR）的操作，正确的是（）A.成人胸外按压深度至少5cm，不超过6cmB.按压与呼吸比为15:2（单人施救）C.除颤后立即检查脉搏D.高级气道建立后，按压频率调整为80次/分12.患者女性，60岁，突发意识丧失，呼之不应，无自主呼吸。目击者立即开始CPR，3分钟后急救人员到达，心电图显示室颤。此时应首先（）A.继续胸外按压2分钟B.立即给予1次360J非同步电除颤C.静脉注射肾上腺素1mgD.气管插管建立气道13.热射病患者的核心体温应尽快降至（）A.35-36℃B.37-38℃C.38-39℃D.39-40℃14.患者男性，50岁，饮酒后突发上腹痛8小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，BP100/60mmHg，上腹部压痛（+），无反跳痛，肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L）。最关键的治疗是（）A.禁食、胃肠减压B.静脉滴注生长抑素C.静脉补液维持循环D.口服质子泵抑制剂15.关于张力性尿失禁的急诊处理，错误的是（）A.留置导尿缓解膀胱过度充盈B.立即行膀胱造瘘术C.评估是否存在前列腺增生D.排除神经源性膀胱可能二、多项选择题（每题3分，共15分，每题至少2个正确选项）1.需立即行气管插管的情况包括（）A.心跳骤停患者B.意识障碍（GCS评分≤8分）C.误吸高风险（如昏迷伴呕吐）D.急性呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，FiO₂＞50%）2.急性上消化道大出血的急救措施包括（）A.快速补液维持循环稳定B.静脉注射质子泵抑制剂（如奥美拉唑）C.三腔二囊管压迫止血（食管胃底静脉曲张破裂）D.急诊胃镜检查及止血治疗3.创伤患者“黄金1小时”内需要完成的评估包括（）A.气道、呼吸、循环（ABC）评估B.神经系统功能（GCS评分）C.暴露患者全身检查（避免遗漏隐蔽伤）D.立即进行所有影像学检查明确诊断4.急性左心衰竭的典型表现有（）A.端坐呼吸B.双肺满布湿啰音C.咳粉红色泡沫痰D.颈静脉怒张、肝颈回流征（+）5.关于蛇咬伤的处理，正确的是（）A.立即用止血带近心端结扎（每15-20分钟放松1分钟）B.用清水或肥皂水冲洗伤口C.挤压伤口促进毒液排出D.尽快注射抗蛇毒血清三、案例分析题（共55分）（一）案例1（25分）患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，未呕吐，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后无缓解。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg），规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130/80mmHg左右；糖尿病病史5年（2型），口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时血糖8-10mmol/L；吸烟史30年（20支/日），已戒5年。查体：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，SpO₂97%（未吸氧）。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛；双下肢无水肿。急诊心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，T波高尖。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（7分）3.请列出该患者的急诊处理措施（10分）（二）案例2（30分）患者女性，28岁，“车祸致全身多处疼痛、意识模糊30分钟”由120送入急诊。30分钟前驾驶电动车与轿车相撞，左侧身体着地，无昏迷史，伤后逐渐出现意识模糊。查体：T36.5℃，P125次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，SpO₂90%（未吸氧）。GCS评分：E2（疼痛刺激睁眼）+V2（含混发音）+M4（疼痛刺激定位）=8分。左侧额部头皮血肿（5cm×5cm），左外耳道可见血性液体流出；左侧胸廓塌陷，可触及骨擦感，左肺呼吸音明显减弱；腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）；左大腿肿胀畸形，反常活动（+）。急诊头颅CT：左侧颞叶脑挫裂伤，少量硬膜下血肿；胸部CT：左侧第4-7肋骨骨折（多处断端），左侧血气胸（肺压缩约40%）；腹部超声：腹腔积液（最深约6cm）；骨盆X线：未见明显骨折；左股骨正侧位：左股骨干粉碎性骨折。问题：1.该患者的损伤严重程度评估（按AIS-ISS评分系统）需关注哪些关键损伤？（10分）2.请按照急诊创伤处理的“ABCDE”原则，列出优先处理步骤（10分）3.针对该患者的低血压，需考虑哪些可能原因？如何鉴别？（10分）参考答案一、单项选择题1.C（一氧化碳中毒典型表现为樱桃红色皮肤黏膜，结合密闭环境燃烧史）2.B（开放性气胸需立即封闭伤口转为闭合性，否则可能进展为张力性气胸）3.A（突发头痛、呕吐、颈抵抗提示颅内出血，头颅CT可快速明确）4.B（过敏性休克首选肾上腺素，可快速缓解支气管痉挛和低血压）5.A（脓毒症休克液体复苏目标CVP为8-12mmHg，机械通气患者为12-15mmHg）6.C（β受体阻滞剂可导致心动过缓、低血压，与患儿症状相符）7.D（张力性气胸患侧胸廓膨隆，而非塌陷）8.A（STEMI患者发病12小时内，优先急诊PCI；若无法立即PCI且无禁忌，可溶栓）9.B（诊断性腹腔穿刺可快速判断腹腔内出血，阳性率＞90%）10.C（DKA补液原则：先快后慢，前4小时补总液量1/3-1/2，先晶体后胶体）11.A（成人胸外按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分，按压呼吸比30:2）12.B（室颤/无脉性室速时，应立即电除颤1次，之后继续CPR）13.B（热射病核心体温应尽快降至37-38℃，避免过低导致低体温并发症）14.C（急性胰腺炎早期关键是补液维持循环，防止进展为重症）15.B（张力性尿失禁急诊处理首选导尿，膀胱造瘘为二线措施）二、多项选择题1.ABCD（以上均为气管插管指征）2.ABCD（上消化道大出血需综合处理，包括补液、抑酸、内镜或三腔管止血）3.ABC（“黄金1小时”重点是快速评估ABCDE，而非全面影像学检查）4.ABC（颈静脉怒张为右心衰竭表现，急性左心衰以肺循环淤血为主）5.ABD（挤压伤口可能增加毒液吸收，不推荐）三、案例分析题（一）案例11.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）（2分）。诊断依据：①典型症状：胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，含服硝酸甘油无效（2分）；②心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（2分）；③心肌损伤标志物：cTnI升高（2分）。2.鉴别诊断：①主动脉夹层：突发撕裂样胸痛，血压可不对称，增强CT可鉴别（2分）；②肺栓塞：胸痛伴呼吸困难、D-二聚体升高，CTPA可鉴别（2分）；③不稳定型心绞痛：胸痛时间＜30分钟，心肌酶正常（2分）；④胃食管反流病：胸骨后烧灼感，与体位相关，抑酸药有效（1分）。3.急诊处理措施：①一般处理：绝对卧床、吸氧（SpO₂维持95%以上）、心电监护（2分）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量（2分）；③抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射（或普通肝素静脉滴注）（2分）；④镇痛：吗啡2-5mg静脉注射（2分）；⑤再灌注治疗：立即联系导管室行急诊PCI（若就诊医院无PCI条件，评估时间窗后溶栓）（2分）；⑥控制危险因素：血压维持130/80mmHg左右（避免过低影响冠脉灌注），监测血糖（2分）。（二）案例21.AIS-ISS评分关键损伤：①颅脑损伤（左侧颞叶脑挫裂伤+硬膜下血肿）：AIS评分为3（严重）（2分）；②胸部损伤（左侧4-7肋骨骨折+血气胸）：AIS评分为3（严重）（2分）；③腹部损伤（腹腔积液，考虑肝/脾破裂）：AIS评分为3（严重）（2分）；④左股骨干粉碎性骨折：AIS评分为2（中度）（2分）；ISS评分取3个最高AIS值平方和（3²+3²+3²=27），属于严重创伤（2分）。2.ABCDE处理步骤：①A（气道）：评估气道通畅性，患者GCS8分，存在误吸风险，立即气管插管（2分）；②B（呼吸）：左侧血气胸（肺压缩40%）+连枷胸，需行胸腔闭式引流（锁骨中线第2肋间）（2分）；③C（循环）：低血压（85/50mmHg），快速建立2条大口径静脉通道（如肘正中静脉），输注晶体液（乳酸林格液）1000-2000ml，若血压不升，考虑输血（2分）；④D（神经功能）：监测GCS评分，警惕颅内压升高（可予甘露醇125ml静脉滴注）（2分）；⑤E（暴露）：充分暴露