肺癌题库及答案

肺癌题库及答案1.肺癌的主要致病因素包括哪些？肺癌的致病因素是多因素综合作用的结果，主要包括：①吸烟：是最主要的危险因素，尤其是鳞状细胞癌和小细胞肺癌，吸烟者患癌风险是不吸烟者的10-20倍，且与吸烟量、烟龄呈正相关；②环境暴露：长期接触二手烟、室内外空气污染（PM2.5、苯并芘等）、职业性致癌因子（石棉、氡气、砷、铬、镍等）；③慢性肺部疾病：肺结核、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等导致的肺组织反复损伤与修复可能增加癌变风险；④遗传易感性：家族中有肺癌病史者，尤其是一级亲属患病，个体风险升高，可能与EGFR、ALK等基因变异的遗传倾向相关；⑤其他：电离辐射、激素水平（如女性雌激素可能参与腺癌发生）、饮食中维生素A缺乏等也可能起辅助作用。2.世界卫生组织（WHO）2021年版肺癌组织学分类中，非小细胞肺癌（NSCLC）的主要亚型有哪些？各亚型的典型特征是什么？NSCLC占肺癌总数的85%以上，2021年WHO分类将其主要亚型分为：①腺癌：最常见（约占40%），好发于非吸烟女性，多位于肺周围，镜下可见腺管、乳头或实体巢结构，常伴黏液分泌；影像学表现为磨玻璃结节（GGO）或混合磨玻璃结节（mGGO），易发生血行转移；②鳞状细胞癌（鳞癌）：占25%-30%，与吸烟高度相关，多起源于段以上支气管，中央型多见，镜下可见角化珠或细胞间桥；影像学常表现为中央型肿块伴支气管阻塞；③大细胞癌：较少见（约10%），属于未分化癌，无腺癌或鳞癌的特征，恶性程度高，生长快，易早期转移；④其他少见亚型：包括腺鳞癌（同时含腺癌和鳞癌成分）、神经内分泌癌（但需排除小细胞肺癌）等。3.小细胞肺癌（SCLC）的病理学特点及临床特征有哪些？病理学特点：SCLC细胞体积小（约为淋巴细胞的2-3倍），核质比高，核深染，核仁不明显，呈燕麦样或淋巴细胞样，常见坏死和核分裂象；免疫组化标记显示神经内分泌标志物（如Syn、CgA、CD56）阳性。临床特征：①恶性程度高，生长迅速，早期易发生淋巴和血行转移（初诊时约70%为广泛期）；②好发于吸烟男性，多为中央型；③对放化疗敏感，但易复发，总体预后差（5年生存率＜5%）；④常伴副癌综合征（如抗利尿激素分泌异常综合征、库欣综合征、类癌综合征等）。4.肺癌早期可能出现的非特异性症状有哪些？哪些症状需警惕肺癌可能？早期肺癌（I期）多无明显症状，部分患者出现非特异性症状：①咳嗽：最常见，多为刺激性干咳，抗生素治疗无效；②痰中带血或咯血：约20%患者以此为首发症状，多为少量血丝；③胸痛：钝痛或隐痛，与呼吸、咳嗽相关；④胸闷、气促：肿瘤阻塞支气管或侵犯胸膜时出现；⑤发热：多为肿瘤阻塞引起的阻塞性肺炎，抗生素治疗后易反复。需警惕的“高危症状”包括：长期吸烟（≥20包年）者出现持续2周以上的刺激性干咳；原有咳嗽性质改变（如慢性支气管炎患者咳嗽加重、频率改变）；反复同一部位肺炎；无明显诱因的痰中带血；不明原因的体重下降（1个月内＞5%）；声音嘶哑（喉返神经受侵）或吞咽困难（食管受压）。5.肺癌常见的转移途径及相应临床表现有哪些？转移途径包括淋巴转移、血行转移和直接侵犯。①淋巴转移：最常见，首先转移至肺门淋巴结，继而到纵隔淋巴结（如隆突下、锁骨上淋巴结），表现为锁骨上或颈部无痛性肿大淋巴结（质硬、固定）；②血行转移：常见转移部位为脑（头痛、呕吐、癫痫）、骨（骨痛、病理性骨折）、肝（肝区痛、黄疸）、肾上腺（无特异性症状，多通过影像学发现）；③直接侵犯：肿瘤侵犯胸膜可引起胸痛、恶性胸腔积液（呼吸困难）；侵犯胸壁可致持续性剧烈胸痛；侵犯喉返神经（左侧多见）引起声音嘶哑；侵犯膈神经导致膈肌麻痹（呼吸困难、矛盾呼吸）；侵犯上腔静脉（上腔静脉综合征）表现为头面颈部水肿、颈静脉怒张；肺上沟瘤（Pancoast瘤）侵犯臂丛神经、交感神经链，引起肩臂痛、Horner综合征（同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗）。6.低剂量螺旋CT（LDCT）在肺癌筛查中的应用价值及推荐人群是什么？应用价值：LDCT辐射剂量仅为常规CT的1/5-1/3，可检出≤5mm的肺部结节，较胸部X线提高20%的肺癌检出率，降低20%的肺癌死亡率（NLST研究证实）。推荐人群（根据中国肺癌筛查指南）：年龄50-74岁，且至少符合以下1项危险因素：①吸烟史≥20包年（包年=每天吸烟包数×吸烟年数），或戒烟时间＜15年；②有环境或职业暴露史（如石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟灰）；③有一级亲属肺癌家族史；④有COPD或弥漫性肺纤维化病史；⑤被动吸烟史（≥20年）。7.肺癌病理学诊断的金标准是什么？获取病理标本的主要方法有哪些？金标准是通过组织学或细胞学检查发现恶性肿瘤细胞。标本获取方法包括：①痰细胞学检查：简便无创，适用于中央型肺癌（尤其鳞癌），但阳性率仅20%-30%；②支气管镜检查：可直接观察气管、支气管内病变，通过活检、刷检获取标本，适用于中央型肺癌（距隆突≤2cm的肿瘤）；③经皮肺穿刺活检：在CT或超声引导下对周围型肺结节（距胸壁≤3cm）穿刺，阳性率约80%-90%，并发症为气胸（约10%）；④胸腔积液细胞学检查：用于合并恶性胸腔积液者，需送检≥50ml胸水离心后涂片；⑤纵隔镜/胸腔镜：用于纵隔淋巴结活检或胸膜病变取材；⑥转移灶活检：如锁骨上淋巴结、皮下转移结节的活检。8.肺癌分子检测的主要靶点及对应的靶向药物有哪些？分子检测是NSCLC个体化治疗的关键，主要靶点及药物包括：①EGFR突变（19外显子缺失、21外显子L858R最常见）：一代药物（吉非替尼、厄洛替尼）、二代药物（阿法替尼、达可替尼）、三代药物（奥希替尼，用于T790M突变或一线治疗）；②ALK融合（“钻石突变”，对靶向治疗敏感）：一代药物（克唑替尼）、二代药物（阿来替尼、塞瑞替尼、恩沙替尼）；③ROS1融合：克唑替尼、恩曲替尼；④MET14外显子跳跃突变：赛沃替尼、卡马替尼；⑤RET融合：普拉替尼、塞尔帕替尼；⑥BRAFV600E突变：达拉非尼+曲美替尼；⑦NTRK融合：拉罗替尼、恩曲替尼；⑧HER2（ERBB2）20外显子插入突变：德曲妥珠单抗（DS-8201）；⑨KRASG12C突变：阿达格拉西布、索托拉西布（需联合免疫治疗或其他靶向药）。注：小细胞肺癌目前缺乏明确驱动基因，分子检测主要用于探索性研究。9.肺癌TNM分期中T、N、M的定义分别是什么？根据第8版AJCC/UICC分期：T（原发肿瘤）：T0（无原发肿瘤证据）；Tis（原位癌）；T1（肿瘤≤3cm，周围被肺或脏层胸膜包绕）；T2（3cm＜肿瘤≤5cm，或侵犯主支气管（距隆突＞2cm）、脏层胸膜，或伴阻塞性肺炎/肺不张未累及全肺）；T3（肿瘤＞5cm≤7cm，或侵犯胸壁、膈肌、心包，或同一肺叶内有卫星结节）；T4（肿瘤＞7cm，或侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体，或同侧不同肺叶有卫星结节）。N（区域淋巴结转移）：N0（无淋巴结转移）；N1（同侧支气管周围或肺门淋巴结转移）；N2（同侧纵隔或隆突下淋巴结转移）；N3（对侧纵隔、对侧肺门或同侧/对侧锁骨上淋巴结转移）。M（远处转移）：M0（无远处转移）；M1a（对侧肺叶转移、胸膜/心包转移或恶性胸水）；M1b（单个器官单处转移）；M1c（单个器官多处或多个器官转移）。10.非小细胞肺癌的手术适应症及禁忌症是什么？适应症（I-IIIA期为主）：①临床分期IA-IIIa（T1-3N0-1M0），经评估可完全切除（R0切除）；②部分IIIB期（如T4N0-1，或寡转移经转化治疗后降期）；③心肺功能可耐受手术（预计术后FEV1≥1L，DLCO≥40%）。禁忌症：①远处转移（M1）；②同侧锁骨上淋巴结转移（N3）；③肿瘤侵犯心脏、大血管、气管、食管等重要结构（T4无法切除）；④严重合并症（如心功能IV级、严重肝肾功能不全）；⑤小细胞肺癌（手术仅用于极少数早期SCLC）。11.肺癌放射治疗的主要类型及适应症有哪些？类型包括：①根治性放疗：适用于不可手术的早期NSCLC（如高龄、心肺功能差的I-II期），总剂量60-66Gy，分25-33次；②辅助放疗：术后病理提示切缘阳性（R1/R2）或N2淋巴结转移，用于降低局部复发率；③同步放化疗：局部晚期NSCLC（III期）的标准治疗，放疗联合含铂双药化疗；④姑息放疗：用于缓解转移灶症状（如脑转移、骨转移的疼痛），剂量通常30Gy分10次；⑤预防性脑照射（PCI）：局限期小细胞肺癌经治疗达完全缓解后，降低脑转移风险（推荐剂量25Gy分10次）。12.肺癌化疗的常用方案及适用人群是什么？①NSCLC化疗：辅助化疗：术后IB-IIIA期（尤其是N1/N2），方案为含铂双药（顺铂/卡铂+培美曲塞（腺癌）/紫杉醇/吉西他滨（鳞癌）），4周期；晚期一线化疗：无驱动基因的IV期NSCLC，鳞癌用顺铂+紫杉醇/吉西他滨，腺癌用顺铂+培美曲塞（可联合贝伐珠单抗）；二线化疗：一线失败后，单药多西他赛、培美曲塞（腺癌）或免疫治疗（PD-L1≥1%）。②SCLC化疗：局限期：依托泊苷+顺铂/卡铂（EP/EC方案）同步放疗；广泛期：EP/EC方案，或联合免疫治疗（阿替利珠单抗/度伐利尤单抗）；二线化疗：拓扑替康、伊立替康或紫杉醇单药。13.肺癌免疫治疗的作用机制及适用人群是什么？机制：通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，解除肿瘤对T细胞的免疫抑制，激活免疫系统杀伤肿瘤细胞。适用人群：①NSCLC：PD-L1TPS≥50%（一线单药帕博利珠单抗）；PD-L1TPS≥1%（联合化疗）；二线治疗（无论PD-L1表达）；②SCLC：广泛期一线治疗（EP/EC方案联合阿替利珠单抗或度伐利尤单抗）；③经驱动基因靶向治疗失败后的NSCLC（需排除EGFR/ALK等敏感突变）。14.肺上沟瘤（Pancoast瘤）的典型临床表现及治疗原则是什么？临床表现：①局部侵犯症状：肩背部持续性剧痛（侵犯臂丛神经）、同侧Horner综合征（交感神经链受累，表现为上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗）；②压迫症状：可能累及锁骨下动静脉，导致上肢水肿、静脉怒张；③肺癌常见症状：咳嗽、咯血等。治疗原则：多学科综合治疗，首选手术（整块切除肿瘤+受累胸壁、肋骨、臂丛神经分支），术前常需新辅助放疗（45-50Gy）缩小肿瘤，术后辅助化疗（含铂方案）；无法手术者予根治性放化疗（同步或序贯）。15.肺癌合并恶性胸腔积液的诊断及处理方法有哪些？诊断：①症状：进行性呼吸困难、胸痛、干咳；②体征：患侧叩诊浊音、呼吸音减弱；③影像学：胸部超声或CT显示胸腔积液（单侧多见）；④胸水检查：外观多为血性，李凡他试验阳性，细胞数＞1000×10⁶/L，CEA等肿瘤标志物升高，细胞学或胸膜活检找到癌细胞可确诊。处理：①胸腔穿刺引流：缓解呼吸困难（首次引流≤1000ml，避免复张性肺水肿）；②胸膜固定术：引流后注入硬化剂（如顺铂、博来霉素、滑石粉），减少胸水复发；③全身治疗：根据病理类型选择化疗、靶向治疗或免疫治疗（如驱动基因阳性者优先靶向治疗）；④支持治疗：吸氧、镇痛（如胸痛明显者予阿片类药物）。16.肺癌患者随访的主要内容及频率是什么？随访目的是监测复发转移、评估治疗副作用、改善生活质量。频率：①术后或根治性放化疗后2年内：每3-6个月1次；②2-5年：每6个月1次；③5年后：每年1次。内容：①症状评估：咳嗽、胸痛、体重变化等；②体格检查：淋巴结触诊、有无水肿等；③影像学检查：胸部CT（每年1次LDCT）、腹部超声（或CT）；④转移高危部位检查：脑MRI（尤其小细胞肺癌或NSCLC有脑转移风险者）、骨扫描（有骨痛时）；⑤肿瘤标志物：CEA、CYFRA21-1等（持续升高提示复发可能）；⑥肺功能：术后或放疗后评估；⑦心理支持：关注焦虑、抑郁等心理问题。17.肺癌的预后影响因素有哪些？主要影响因素包括：①临床分期：I期5年生存率约50%-70%，IV期＜5%；②病理类型：腺癌（尤其是EGFR突变型）预后优于鳞癌，小细胞肺癌预后最差；③治疗方式：手术R0切除（完全切除）者预后显著优于R1/R2切除；④分子特征：存在敏感驱动基因突变（如EGFR、ALK）或高PD-L1表达者，靶向/免疫治疗可延长生存期；⑤患者状态：PS评分（体力状况）0-1分者预后优于2分以上；⑥合并症：COPD、心脏病等影响治疗耐受性和生存。18.肺癌患者的营养支持原则是什么？①评估营养状态：使用PG-SGA量表（患者主观整体评估）判断是否存在营养不良（体重6个月内下降＞5%，或BMI＜18.5）；②优先肠内营养：鼓励高蛋白（1.2-2.0g/kg/d）、高热量（30-35kcal/kg/d）饮食（如鱼、蛋、乳清蛋白粉），少量多餐；③肠内营养不足时予肠外营养（补充葡萄糖、脂肪乳、氨基酸）；④处理影响进食的症状：如味觉改变（避免金属味食物）、吞咽困难（予软食或匀浆膳）、恶心呕吐（餐前予5-HT3受体拮抗剂）；⑤营养不良严重者（如体重下降＞10%）可短期使用甲地孕酮改善食欲；⑥避免过度营养：尤其