中医院急危重症专科培训考试专项测试题及答案

中医院急危重症专科培训考试专项测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）1.下列哪项不属于中医急危重症"脱证"的典型临床表现？A.汗出如珠B.四肢厥冷C.面赤气粗D.脉微欲绝答案：C（脱证以阳气外脱或阴液暴亡为特征，表现为冷汗、肢厥、脉微；面赤气粗多见于闭证或阳亢）2.中风中脏腑之痰热内闭证的首选方剂是？A.羚角钩藤汤合安宫牛黄丸B.涤痰汤合苏合香丸C.参附汤合生脉散D.镇肝熄风汤合至宝丹答案：A（痰热内闭属阳闭，当清热化痰开窍，羚角钩藤汤清热平肝，安宫牛黄丸清热解毒开窍；苏合香丸用于阴闭，参附汤用于脱证）3.中医"血证"大咯血的急救处理中，下列哪项不符合"急则治标"原则？A.立即静滴垂体后叶素B.急煎十灰散口服C.取头低脚高位D.艾灸气海、关元答案：D（大咯血属实证热证多见，艾灸气海、关元为温阳固脱法，适用于阳气暴脱，非大咯血急性期常规处理）4.高热患者体温40.2℃，伴烦躁谵语、斑疹隐隐、舌绛苔少，其中医辨证应为？A.气分证B.营分证C.血分证D.卫分证答案：B（营分证以身热夜甚、心烦谵语、舌绛为主；血分证可见出血、动风；气分证壮热不恶寒、烦渴；卫分证发热恶寒）5.急性心肌梗死中医辨证属"真心痛"，其基本病机是？A.痰浊内阻B.寒凝心脉C.本虚标实D.气滞血瘀答案：C（真心痛病位在心，涉及脾肾，基本病机为心之气血阴阳亏虚，兼痰浊、寒凝、气滞、血瘀等标实）6.中药注射剂在中医急诊中的使用原则，错误的是？A.红参注射液用于气脱证B.生脉注射液用于气阴两脱C.痰热清注射液用于寒痰阻肺D.参附注射液用于阳气暴脱答案：C（痰热清注射液功效清热化痰，适用于痰热证，寒痰阻肺当温化寒痰，忌用寒凉药物）7.昏迷患者中医辨证为"痰蒙清窍"，首选的开窍方法是？A.安宫牛黄丸鼻饲B.苏合香丸鼻饲C.至宝丹灌服D.清开灵注射液静滴答案：B（痰蒙清窍属阴闭，当温通开窍，苏合香丸芳香温通；安宫牛黄丸、清开灵用于热闭）8.急性腹痛患者，症见脘腹剧痛、拒按、呕吐酸腐、大便秘结、舌苔黄厚，其中医治法应为？A.温中散寒B.泄热通腑C.疏肝理气D.活血化瘀答案：B（根据症状属胃肠实热积滞，当通腑泄热，方选大承气汤类）9.毒蛇咬伤中医辨证为"火毒证"，局部表现不包括？A.伤口红肿灼热B.水疱血疱C.疼痛剧烈D.伤口紫暗发凉答案：D（火毒证以局部红肿热痛、水疱血疱为主；紫暗发凉多见于风毒或混合毒）10.休克患者中医辨证为"阴脱证"，其典型舌脉是？A.舌淡苔白、脉微欲绝B.舌红少津、脉细数无力C.舌紫暗、脉细涩D.舌苔厚腻、脉滑数答案：B（阴脱证为阴液耗竭，表现为舌红少津、脉细数或虚大；阳脱则舌淡脉微）11.急性左心衰竭中医称为"喘脱"，其核心病机是？A.痰饮阻肺B.肺气壅塞C.心肾阳虚D.气阴两虚答案：C（喘脱因心肾阳气虚衰，不能温化水饮，水饮射肺致喘促欲脱）12.糖尿病酮症酸中毒中医辨证属"消渴急症"，其主要病理因素是？A.燥热内盛B.痰瘀互结C.湿浊内停D.气血两虚答案：A（消渴本为阴虚燥热，酮症酸中毒期燥热炽盛，炼液为痰，耗气伤阴）13.中医急救中，"独参汤"的正确煎服方法是？A.人参10g单煎取汁，频服B.人参30g与其他药物同煎C.人参粉5g温水送服D.人参15g泡服答案：A（独参汤需大剂量单煎，取汁频服以快速补气固脱，一般用红参10-30g单煎）14.高热患者采用刮痧疗法，常用的经络是？A.手太阴肺经B.督脉、膀胱经C.足阳明胃经D.手厥阴心包经答案：B（督脉为阳脉之海，膀胱经主一身之表，刮痧督脉及膀胱经可解表清热）15.急性酒精中毒中医辨证属"酒毒内蕴"，其急救处理错误的是？A.葛根30g煎服B.淡盐水催吐C.艾灸关元、神阙D.静脉滴注葡萄糖答案：C（酒毒内蕴为湿热之邪，艾灸温阳助热，不宜使用；葛根解酒毒，催吐、补液为常规处理）16.过敏性休克中医辨证属"风毒内侵"，其核心治法是？A.益气固脱B.祛风解毒C.凉血止血D.温阳救逆答案：A（过敏性休克以气机逆乱、阳气暴脱为主，急当益气固脱，兼祛风解毒）17.急性肾功能衰竭少尿期中医辨证属"癃闭"，其主要病位在？A.肾、膀胱B.脾、肾C.肺、肾D.肝、肾答案：A（癃闭病位在膀胱，与肾气化功能密切相关，少尿期以肾失气化、膀胱开合不利为主）18.中暑"阳暑"的典型表现是？A.冷汗淋漓、四肢厥冷B.高热烦渴、汗多尿少C.胸闷呕恶、身热不扬D.神昏肢颤、抽搐项强答案：B（阳暑为暑热亢盛，伤津耗气，表现为高热、烦渴、汗多；阴暑为暑湿内蕴，身热不扬）19.大剂量使用参附注射液时，最需要监测的指标是？A.血糖B.心率/心律C.肝功能D.血氧饱和度答案：B（参附注射液含附子，主要成分为乌头碱，过量可致心律失常，需监测心率、心律）20.中医"真心痛"与"胃脘痛"的鉴别要点，关键在于？A.疼痛部位B.伴随症状C.疼痛性质D.诱因答案：B（真心痛多伴胸闷、心悸、汗出、肢冷，甚至晕厥；胃脘痛多伴恶心、呕吐、反酸，无明显心悸）21.急性胰腺炎中医辨证属"胰瘅"，其基本病机是？A.肝气犯胃B.湿热壅滞C.腑气不通D.脾胃虚弱答案：C（胰瘅以腑气不通为核心，湿热、食积、气滞、血瘀均致腑气不降）22.溺水患者救起后，中医急救首先应？A.艾灸关元B.倒水处理C.服用苏合香丸D.针刺人中答案：B（溺水急救首要开放气道，倒出呼吸道积水，再行复苏措施）23.产后大出血中医辨证属"血脱"，其治疗原则是？A.急则补血B.缓则治其本C.血脱益气D.止血固脱答案：C（《黄帝内经》云"血脱者，益其气"，因气能生血，急当益气固脱以摄血）24.癫痫持续状态中医称为"痫厥"，发作期的核心治法是？A.化痰开窍B.平肝熄风C.补益心肾D.活血化瘀答案：A（发作期痰浊闭阻心窍为关键，当化痰开窍以终止发作）25.急性脑血管意外患者出现"瞳神散大"，中医辨证多属？A.肝阳上亢B.痰蒙清窍C.阴阳离决D.气虚血瘀答案：C（瞳神散大是精气耗竭、阴阳即将离决的危象）26.中药"生脉散"在急诊中的现代药理作用不包括？A.增强心肌收缩力B.降低外周阻力C.促进血小板聚集D.改善微循环答案：C（生脉散主要作用为强心、扩血管、改善微循环，无促进血小板聚集作用）27.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中医辨证属"肺衰"，其基本病机是？A.痰热壅肺B.肺气壅闭C.肺失宣肃D.气阴两竭答案：D（ARDS后期肺之气阴严重耗竭，失于主气司呼吸功能）28.电击伤患者中医辨证属"电击伤"，其急救处理错误的是？A.立即切断电源B.针刺人中、合谷C.艾灸百会、大椎D.心肺复苏答案：C（电击伤多属火热伤络，艾灸温阳助热，不宜早期使用；针刺急救、CPR为常规）29.急性中毒患者，症见呼吸浅慢、瞳孔缩小如针尖，最可能的中毒类型是？A.有机磷中毒B.酒精中毒C.一氧化碳中毒D.巴比妥类中毒答案：A（有机磷中毒典型表现为针尖样瞳孔、毒蕈碱样症状；巴比妥类中毒瞳孔缩小但非针尖样）30.中医"暴喘"的关键辨证要点是？A.呼吸频率B.有无发热C.虚实属性D.咳嗽程度答案：C（暴喘有虚实之分，实喘多因外邪、痰浊壅肺；虚喘多因肺肾气虚，辨证首分虚实）二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分。多选、少选、错选均不得分）1.中医脱证的分型包括？A.阳脱B.阴脱C.气脱D.血脱答案：ABCD（脱证可分为气脱、血脱、阴脱、阳脱，其中气脱为基本类型，血脱多伴气脱，阴脱、阳脱为进一步发展）2.中风急性期的中医治疗原则包括？A.醒神开窍B.平肝熄风C.化痰通腑D.益气活血答案：ABC（急性期以标实为主，治当醒神开窍、平肝熄风、化痰通腑；益气活血为恢复期治法）3.大咯血的中医急救措施包括？A.急煎花蕊石散口服B.取患侧卧位C.静滴生脉注射液D.艾灸涌泉穴答案：AB（花蕊石散收敛止血；患侧卧位防止血液流入健侧肺；生脉注射液用于气阴两脱，非大咯血首选用药；艾灸涌泉无直接止血作用）4.高热的中医物理降温方法有？A.酒精擦浴（30%-50%）B.冰袋冷敷大血管处C.中药煎汤擦浴（如石膏、知母）D.刮痧督脉答案：ABCD（均为中医常用物理降温方法，需注意酒精擦浴避开胸腹部，中药擦浴选清热药物）5.参附汤的组成药物是？A.人参B.附子C.黄芪D.干姜答案：AB（参附汤出自《正体类要》，由人参、附子组成，功效益气回阳固脱）6.中医急救中，可用于闭证的药物有？A.安宫牛黄丸B.苏合香丸C.至宝丹D.紫雪丹答案：ABCD（均为凉开或温开剂，安宫牛黄丸长于清热解毒，苏合香丸长于温通开窍，至宝丹长于化痰开窍，紫雪丹长于熄风止痉）7.急性心肌梗死中医"真心痛"的常见证型有？A.气虚血瘀B.寒凝心脉C.痰瘀互结D.气阴两虚答案：ABCD（真心痛本虚标实，本虚可见气虚、气阴两虚；标实可见血瘀、寒凝、痰浊）8.中药注射剂使用时需注意的事项包括？A.单独输注，避免配伍B.控制滴速（一般40-60滴/分）C.密切观察过敏反应D.孕妇禁用活血类制剂答案：ABCD（均为中药注射剂使用规范，需严格遵循说明书及配伍禁忌）9.休克的中医辨证要点包括？A.辨脱证类型（阴脱/阳脱）B.辨原发病因C.辨气血阴阳虚损程度D.辨是否兼夹邪实答案：ABCD（休克属脱证范畴，需辨脱证类型、病因、虚损程度及是否有邪实（如热毒内陷））10.中医"急黄"（急性重症肝炎）的临床表现包括？A.身目深黄如金B.神昏谵语C.鼻衄齿衄D.脘腹胀满答案：ABCD（急黄以黄疸骤起、迅速加深，伴神昏、出血、腹胀为特征，属湿热疫毒炽盛，内陷心包）三、简答题（每题8分，共5题，计40分）1.简述中医脱证与闭证的鉴别要点。答案：①病因：脱证多因正气暴脱（大失血、大汗、大吐泻）；闭证多因邪气内闭（痰、热、风、瘀闭阻清窍）。②症状：脱证表现为汗出肢冷、目合口开、手撒尿遗、脉微欲绝；闭证表现为神昏谵语、牙关紧闭、两手握固、呼吸气粗、脉弦滑数。③病机：脱证为阴阳气血暴脱，属虚；闭证为邪气内闭，属实。④治疗：脱证急当固脱救逆（回阳、救阴、益气）；闭证当开窍通闭（凉开或温开）。2.试述独参汤在中医急诊中的应用指征及使用注意事项。答案：应用指征：元气暴脱证（如大失血、休克、心力衰竭等），症见神疲乏力、汗出肢冷、呼吸微弱、脉微欲绝。使用注意事项：①药物选择：首选红参（温补力强），其次野山参，忌用生晒参（偏凉）；②剂量：成人一般30-60g，儿童酌减；③煎法：单味浓煎（水300ml煎至100ml），频服（每15-30分钟服20ml）；④禁忌：实证、热证（如高热神昏、痰浊壅盛）禁用；⑤监测：用药后观察血压、心率变化，避免过量导致血压骤升；⑥联合用药：可与参附注射液、生脉注射液联用增强疗效。3.高热患者中医辨证分为哪几个证型？各型的治法及代表方剂是什么？答案：①卫分证：发热恶寒、头身痛、舌苔薄白、脉浮数，治法辛凉解表，方用银翘散；②气分证：壮热不恶寒、烦渴引饮、汗多、舌苔黄燥、脉洪大，治法清热生津，方用白虎汤；③营分证：身热夜甚、心烦谵语、斑疹隐隐、舌绛、脉细数，治法清营透热，方用清营汤；④血分证：高热神昏、斑疹紫黑、吐血衄血、抽搐、舌深绛、脉弦数，治法凉血散血，方用犀角地黄汤；⑤湿热证：身热不扬、头重如裹、胸闷呕恶、舌苔黄腻、脉濡数，治法清热化湿，方用甘露消毒丹；⑥虚热证：低热盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数，治法滋阴清热，方用青蒿鳖甲汤。4.简述中风中经络与中脏腑的鉴别要点及中脏腑的急救处理流程。答案：鉴别要点：中经络无神识障碍（神清），仅见半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩；中脏腑有神识障碍（神昏或昏愦），伴半身不遂等症。急救处理流程：①立即评估生命体征（呼吸、心率、血压、血氧），保持气道通畅；②中医辨证：区分闭证（阳闭/阴闭）与脱证；③闭证处理：阳闭（痰热内闭）予羚角钩藤汤鼻饲+安宫牛黄丸1丸/次（6小时1次），清开灵注射液40ml静滴；阴闭（痰浊内闭）予涤痰汤鼻饲+苏合香丸1丸/次（6小时1次），醒脑静注射液20ml静滴；④脱证处理：阳脱予参附汤频服+参附注射液100ml静滴；阴脱予生脉散频服+生脉注射液100ml静滴；⑤配合针灸：闭证刺人中、十二井穴放血；脱证灸关元、气海；⑥西医协同：控制血压（维持140-160/90-100mmHg）、降低颅内压（20%甘露醇125ml静滴q6h）、防治并发症（肺部感染、应激性溃疡）；⑦病情稳定后转ICU监护。5.大咯血的中医辨证分型及对应的急救方药是什么？答案：①燥热伤肺证：咳嗽痰少、痰中带血或咯鲜血、咽干鼻燥、舌红少津、脉数，治法清热润肺、宁络止血，方用桑杏汤合十灰散（桑叶、杏仁、沙参、栀子、白茅根、十灰散冲服）；②肝火犯肺证：咯血量多、色鲜红、胸胁胀痛、烦躁易怒、口苦、舌红苔黄、脉弦数，治法清肝泻火、凉血止血，方用泻白散合黛蛤散（桑白皮、地骨皮、青黛、海蛤壳、龙胆草、仙鹤草、茜草）；③阴虚肺热证：咯血量少、反复不止、痰中带血、五心烦热、盗汗、舌红少苔、脉细数，治法滋阴润肺、凉血止血，方用百合固金汤（百合、生地、熟地、麦冬、玄参、白及、阿胶、藕节）；④气不摄血证：咯血色淡、神疲乏力、自汗、舌淡脉弱，治法益气摄血，方用归脾汤（人参、黄芪、白术、茯苓、当归、仙鹤草、三七粉冲服）。急救时均需配合云南白药0.5g/次（q4h）或花蕊石散3g/次（q6h）冲服，必要时静滴注射用血凝酶1kubid。四、案例分析题（每题20分，共2题，计40分）案例1：患者张某，男，68岁，有高血压病史15年。今日晨起突发左侧肢体无力，言语謇涩，伴头痛眩晕、面红目赤、烦躁易怒、口苦咽干、大便3日未行、小便黄赤。查体：BP185/105mmHg，神清，左侧鼻唇沟变浅，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，舌红苔黄腻，脉弦滑数。头颅CT示右侧基底节区低密度影（考虑脑梗死急性期）。问题：（1）中医诊断及证型；（2）中医治法及代表方剂；（3）中医急救处理措施（包括中药、针灸、其他疗法）；（4）需与哪些西医疾病鉴别？答案：（1）中医诊断：中风（中经络）；证型：痰热腑实、风痰阻络。（2）治法：通腑泄热、化痰熄风；代表方剂：星蒌承气汤（胆南星、瓜蒌、生大黄、芒硝、丹参、赤芍、钩藤、菊花）。（3）急救处理：①中药：生大黄10g（后下）、芒硝6g（冲服）急煎鼻饲，每日2剂，以通腑泄热；②针灸：主穴取患侧曲池、合谷、足三里、阳陵泉（泻法），配穴取风池、太冲（泻法），每日1次；③其他疗法：耳穴压豆（取肝、肾、神门、皮质下），每日按压3次；④控制血压：可配合天麻钩藤饮加减（天麻、钩藤、石决明、黄芩、牛膝），避免血压骤降；⑤监测：观察意识、肢体肌力变化，防止进展为中脏腑。（4）需鉴别疾病：脑出血（头颅CT示高密度影）、短暂性脑缺血发作（症状24小时内完全缓解）、脑肿瘤（起病缓慢，有颅内压增高表现）、吉兰-巴雷综合征（对称性肢体无力，脑脊液蛋白-细胞分离）。