烧伤科(重度烧伤)试题及答案

烧伤科(重度烧伤)试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，45岁，火焰烧伤后3小时入院，查体见双上肢（不含手）、胸腹部皮肤红肿明显，散在大小不等水疱，疱壁薄，基底潮红，触痛敏感；双下肢（含臀部）皮肤呈蜡白色，皮革样改变，痛觉消失。该患者II度烧伤面积约为：A.18%B.27%C.36%D.45%2.关于重度烧伤休克期补液的描述，错误的是：A.成人常用Parkland公式：伤后第1个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×4mlB.晶胶比一般为2:1（II度为主）或1:1（III度为主）C.儿童补液需增加胶体比例至晶胶比1:1D.额外丢失量（如创面渗液）需单独计算3.吸入性损伤患者出现声嘶、喘鸣、吸气性呼吸困难，纤维支气管镜见声门水肿，气管黏膜充血但无脱落，其损伤程度属于：A.轻度B.中度C.重度D.特重度4.烧伤后最易引发脓毒症的创面细菌是：A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.肠球菌D.白色念珠菌5.烧伤患者出现尿量减少（<0.5ml/kg/h）、血肌酐进行性升高、尿比重固定于1.010，首先考虑的并发症是：A.低血容量性休克B.急性肾小管坏死C.肾前性肾功能不全D.药物性肾损伤6.深度烧伤焦痂切开减压的指征不包括：A.肢体远端动脉搏动减弱B.指（趾）端发绀、毛细血管回流延迟C.创面疼痛加剧D.筋膜间室压力>30mmHg7.烧伤后高代谢状态的核心调节激素是：A.肾上腺素B.皮质醇C.甲状腺素D.胰岛素8.关于烧伤肠内营养支持的描述，正确的是：A.应在休克期内尽早启动，以预防肠黏膜萎缩B.首选经胃管喂养，避免空肠管增加误吸风险C.目标热量为25-30kcal/kg/d，蛋白质1.5-2.0g/kg/dD.出现腹泻时应立即停用肠内营养，改为肠外营养9.Ⅲ度烧伤创面自体皮移植的最佳时机是：A.伤后24小时内（急诊切痂）B.休克期平稳后（伤后3-5天）C.创面感染控制、肉芽组织新鲜时（伤后2-3周）D.创面自然脱痂后10.烧伤后应激性溃疡的典型表现是：A.上腹痛伴反酸B.黑便或呕血C.腹胀、呕吐胃内容物D.血清胃蛋白酶原升高11.评估烧伤患者营养状态的敏感指标是：A.体重B.血清白蛋白C.前白蛋白D.血红蛋白12.烧伤后ARDS的早期特征性表现是：A.进行性低氧血症（PaO₂/FiO₂<300）B.双肺广泛湿啰音C.胸部X线片示大片实变影D.肺动脉楔压（PCWP）>18mmHg13.化学烧伤急救处理中，错误的是：A.立即脱去污染衣物B.酸烧伤用大量清水冲洗后，再用5%碳酸氢钠中和C.碱烧伤冲洗时间应>30分钟D.磷烧伤需用湿布覆盖创面，避免暴露在空气中自燃14.儿童重度烧伤的定义是：A.总面积20%-49%或III度面积10%-19%B.总面积>50%或III度面积>20%C.总面积10%-29%或III度面积<10%D.总面积>30%或III度面积>10%15.烧伤创面细菌定量≥多少可诊断为创面脓毒症：A.10⁵CFU/g组织B.10⁶CFU/g组织C.10⁷CFU/g组织D.10⁸CFU/g组织二、简答题（每题8分，共40分）1.简述重度烧伤休克期的补液监测指标及目标。2.吸入性损伤的早期诊断依据有哪些？3.烧伤创面脓毒症与全身性感染（脓毒症）的鉴别要点。4.深度烧伤切痂植皮术的手术时机及注意事项。5.烧伤后多器官功能障碍综合征（MODS）的预防措施。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，32岁，工人，因“火焰烧伤后4小时”入院。既往体健，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP85/50mmHg。意识清楚，烦躁，面色苍白，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。头颈部（除面部）、双上肢（含手）、前侧躯干皮肤红肿，可见散在水疱（大者直径3cm），基底红白相间，痛觉迟钝；后侧躯干、双大腿前侧皮肤呈焦黑色，皮革样，无弹性，痛觉消失。问题：（1）计算该患者烧伤总面积及III度烧伤面积（需列出计算过程）。（2）根据Parkland公式计算伤后第1个24小时补液总量，说明晶胶比例及补液分配方案。（3）列出需重点监测的指标（至少5项）及目标值。案例2：患者女性，6岁，“热液烫伤后6小时”入院。主诉口咽疼痛、咳嗽，咳少量碳末样痰。查体：T38.2℃，P140次/分，R32次/分，BP90/60mmHg。面颈部、前胸、双上肢（含手）皮肤潮红，见大量水疱（部分破裂），基底潮红，触痛明显；双小腿前侧皮肤苍白，无水疱，针刺无反应。纤维支气管镜检查：会厌水肿，声门狭窄，气管黏膜充血、散在点状溃疡，未见脱落。问题：（1）判断吸入性损伤的程度，并说明依据。（2）提出该患儿气道管理的具体措施。（3）制定创面处理的阶段性方案（伤后1周内、1-3周、3周后）。答案一、单项选择题1.B（双上肢18%，胸腹部13%，共31%，但题干中双上肢“不含手”，实际双上肢（不含手）为18%-5%（双手）=13%，胸腹部13%，合计II度26%；双下肢（含臀部）为46%（成人双下肢占46%），其中III度为双下肢面积，故本题可能存在表述误差，正确选项应为B，实际计算需结合九分法：成人双上肢（含手）占18%，题干“不含手”则为18%-5%=13%；胸腹部占13%，故II度总面积13%+13%=26%，接近选项B的27%，可能为近似值）2.A（Parkland公式为体重×烧伤面积×4ml，仅晶体液，不包含胶体；成人晶胶比通常为2:1，儿童为1:1）3.B（中度吸入性损伤累及声门以下、气管以上，表现为声嘶、喘鸣，支气管镜见黏膜充血水肿但无脱落）4.B（铜绿假单胞菌是烧伤创面最常见的条件致病菌，易引发脓毒症）5.B（急性肾小管坏死表现为少尿、血肌酐升高、尿比重低且固定）6.C（焦痂切开指征为循环障碍，而非疼痛加剧）7.B（皮质醇是烧伤高代谢的核心调节激素，促进分解代谢）8.C（肠内营养目标热量25-30kcal/kg/d，蛋白质1.5-2.0g/kg/d；休克期平稳后启动，空肠管可减少误吸；腹泻时调整速度或浓度，而非立即停用）9.B（休克期平稳后（3-5天）为最佳切痂时机，避免休克期手术加重应激）10.B（应激性溃疡典型表现为上消化道出血，如黑便或呕血）11.C（前白蛋白半衰期短（2-3天），是评估营养状态的敏感指标）12.A（ARDS早期以低氧血症为特征，X线片可能无明显异常，PCWP正常）13.B（化学烧伤急救需大量清水冲洗，无需中和剂，避免二次损伤）14.A（儿童重度烧伤定义为总面积20%-49%或III度10%-19%，特重度为总面积>50%或III度>20%）15.A（创面细菌定量≥10⁵CFU/g组织可诊断创面脓毒症）二、简答题1.监测指标及目标：（1）尿量：成人0.5-1ml/kg/h，儿童1-1.5ml/kg/h，婴幼儿2ml/kg/h；（2）生命体征：心率<120次/分（成人），血压收缩压>90mmHg，脉压>30mmHg；（3）中心静脉压（CVP）：5-12cmH₂O；（4）神志：由烦躁转为安静合作；（5）末梢循环：肢端温暖，毛细血管回流时间<2秒；（6）血气分析：pH7.35-7.45，BE-3-+3mmol/L，乳酸<2mmol/L。2.吸入性损伤早期诊断依据：（1）病史：密闭空间烧伤、有吸入热蒸汽/有毒气体史；（2）症状：口咽疼痛、声嘶、刺激性咳嗽、咳碳末痰、呼吸困难；（3）体征：鼻毛烧焦、口腔/咽部黏膜充血水肿、呼吸频率增快、三凹征；（4）辅助检查：纤维支气管镜见黏膜充血水肿、水疱或脱落；碳氧血红蛋白（COHb）升高（烟雾吸入者）；胸部CT示气道壁增厚、渗出。3.创面脓毒症与全身性感染鉴别：（1）创面脓毒症：局限于创面及邻近组织，表现为创面潮润、色泽变暗、有脓性分泌物，周围出现炎性浸润（红、肿、热），细菌定量≥10⁵CFU/g组织；全身症状轻（低热、轻度心率增快）。（2）全身性感染（脓毒症）：细菌/毒素入血，全身炎症反应明显（高热或低体温、心率>120次/分、呼吸>20次/分、白细胞>12×10⁹/L或<4×10⁹/L），伴器官功能障碍（如尿量减少、氧合下降、凝血异常）。4.切痂植皮术时机及注意事项：（1）时机：休克期平稳后（伤后3-5天）；若III度面积>30%，可分批次切痂（每次20%-30%）；（2）注意事项：①切痂深度达深筋膜（四肢）或浅筋膜（躯干），避免残留坏死组织；②止血彻底，减少术后渗血；③自体皮移植采用大张中厚皮（0.3-0.5mm）或网状皮（1:3-1:4扩张）；④供皮区选择大腿、腹部等隐蔽部位，避免在烧伤部位取皮；⑤异体皮/人工皮覆盖作为过渡（如生物敷料），待自体皮源充足时替换。5.MODS预防措施：（1）早期液体复苏：纠正休克，维持组织灌注（尿量达标、乳酸正常）；（2）控制感染：及时清创、合理使用抗生素（根据药敏调整）、加强创面管理；（3）器官功能保护：机械通气（小潮气量、PEEP）预防ARDS；维持尿量预防急性肾损伤；抑酸剂预防应激性溃疡；（4）营养支持：早期肠内营养（伤后24-48小时），补充谷氨酰胺、精氨酸；（5）控制高代谢：使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）降低心率、减少氧耗；（6）免疫调节：静脉注射免疫球蛋白（IVIG）调节免疫功能。三、案例分析题案例1：（1）烧伤面积计算：头颈部（除面部）：头颈部占9%，减去面部3%，为6%；双上肢（含手）：18%（九分法双上肢占18%）；前侧躯干：13%（躯干前侧占13%）；后侧躯干：13%（躯干后侧占13%）；双大腿前侧：双大腿占21%（双下肢占46%，其中双大腿21%，双小腿13%，双足6%），前侧约占10.5%（假设前侧占50%）；总面积=6%+18%+13%+13%+10.5%=60.5%（约60%）。III度面积：后侧躯干（13%）+双大腿前侧（10.5%）=23.5%（约24%）。（2）补液计算（患者体重按60kg计算）：Parkland公式：第1个24小时补液量=体重×烧伤面积×4ml=60×60×4=14400ml（仅晶体液）；晶胶比：因III度面积>20%，调整为1:1，故晶体液7200ml，胶体液7200ml；额外丢失量（创面渗液）：成人一般不额外计算，儿童需加；补液分配：前8小时输入总量的1/2（7200ml），后16小时输入剩余1/2（7200ml）。（3）监测指标及目标：①尿量：0.5-1ml/kg/h（30-60ml/h）；②心率：<120次/分；③血压：收缩压>90mmHg，脉压>30mmHg；④CVP：5-12cmH₂O；⑤末梢循环：肢端温暖，毛细血管回流<2秒；⑥血气分析：pH7.35-7.45，乳酸<2mmol/L；⑦神志：由烦躁转为安静。案例2：（1）吸入性损伤程度：中度。依据：①症状：口咽疼痛、咳嗽、咳碳末痰；②体征：无呼吸困难（R32次/分，未达40次/分）；③纤维支气管镜：会厌水肿、声门狭窄，气管黏膜充血、点状溃疡（未脱落），损伤累及声门以下、气管以上，符合中度吸入性损伤。（2）气道管理措施：①保持气道通畅：清除口咽分泌物，头偏向一侧；②氧疗：鼻导管或面罩吸氧（FiO₂40%-60%），维持SpO₂>95%；③监测呼吸：若出现吸气性呼吸困难（三凹征）、R>40次/分或PaO₂<60mmHg，立即气管插管；④雾化吸入：地塞米松+生理盐水减轻黏膜水肿；⑤避免误吸：抬高床头30°，肠内营养时使用空肠管；⑥纤维支气管镜定期检查：评估黏膜损伤进展，清除坏死组织。（3）创面处理方案：①伤后1周内：浅II度创面（面颈部、前胸、双上肢）：清创后保留水疱皮，外用1%磺胺嘧啶银乳膏，无菌纱布覆盖；深II度/III度创面（双小腿前侧）：清创后用生物敷料（如猪皮）或人工皮（如硅胶膜）覆盖，减少渗出；每日换