泌尿外科习题库(附答案)

泌尿外科习题库(附答案)一、单项选择题1.成人正常膀胱容量约为（）A.100-200mlB.200-300mlC.300-500mlD.500-700ml答案：C2.下列哪项是前列腺特异性抗原（PSA）的主要来源？（）A.前列腺腺泡上皮细胞B.尿道黏膜细胞C.膀胱移行上皮细胞D.精囊腺分泌细胞答案：A3.上尿路结石最常见的成分是（）A.草酸钙结石B.磷酸铵镁结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石答案：A4.肾损伤患者首选的影像学检查是（）A.腹部X线平片B.超声检查C.增强CTD.静脉尿路造影（IVU）答案：C5.诊断膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是（）A.尿急伴或不伴急迫性尿失禁B.尿频（>8次/日）C.夜尿增多（≥2次/夜）D.排尿困难答案：A6.急性细菌性前列腺炎的致病菌最常见的是（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.淋球菌D.支原体答案：B7.输尿管结石引起肾绞痛的主要机制是（）A.结石直接损伤输尿管黏膜B.结石嵌顿导致输尿管完全梗阻C.输尿管痉挛及肾盂内压力升高D.结石刺激腹膜后神经丛答案：C8.诊断精索静脉曲张最可靠的方法是（）A.体格检查（Valsalva试验）B.超声多普勒检查C.CT扫描D.精液分析答案：B9.膀胱癌最常见的组织学类型是（）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌（尿路上皮癌）D.小细胞癌答案：C10.良性前列腺增生（BPH）患者出现急性尿潴留时，首选的处理措施是（）A.立即行前列腺切除术B.耻骨上膀胱穿刺造瘘C.导尿术（无菌操作下留置导尿管）D.口服α受体阻滞剂答案：C11.肾细胞癌（RCC）最常见的转移途径是（）A.淋巴转移B.血行转移C.直接浸润D.种植转移答案：B12.儿童最常见的肾肿瘤是（）A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.肾细胞癌C.肾盂癌D.血管平滑肌脂肪瘤答案：A13.下列哪项是压力性尿失禁的典型表现？（）A.咳嗽、打喷嚏时不自主漏尿B.尿急时无法控制漏尿C.夜间睡眠中不自主漏尿D.排尿后仍有尿不尽感答案：A14.尿道损伤患者出现“尿外渗”时，最危险的并发症是（）A.感染B.尿道狭窄C.性功能障碍D.尿瘘答案：A15.鹿角形肾结石的首选治疗方法是（）A.体外冲击波碎石（ESWL）B.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）C.输尿管软镜碎石术D.开放手术取石答案：B16.诊断急性肾盂肾炎的关键指标是（）A.尿白细胞计数>5个/HPB.尿培养细菌菌落计数≥10⁵CFU/mlC.腰痛伴发热（>38.5℃）D.血白细胞计数升高答案：B17.睾丸扭转的“黄金治疗时间”是发病后（）A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内答案：B18.前列腺癌最常用的临床分期系统是（）A.TNM分期B.国际前列腺症状评分（IPSS）C.格里森（Gleason）评分D.血清PSA分层答案：A19.肾结核的典型临床表现不包括（）A.全程无痛性肉眼血尿B.尿频、尿急、尿痛进行性加重C.脓尿（尿如米汤）D.肾区叩击痛答案：A20.尿道下裂的分型中，最严重的类型是（）A.阴茎头型B.阴茎型C.阴囊型D.会阴型答案：D二、多项选择题1.泌尿系统结石的形成因素包括（）A.尿液中钙、草酸、尿酸等浓度过高B.尿量减少（每日<1500ml）C.尿路感染（尤其是变形杆菌感染）D.甲状旁腺功能亢进（高钙血症）答案：ABCD2.肾癌的典型“三联征”包括（）A.血尿B.腰痛C.腹部肿块D.发热答案：ABC3.前列腺增生（BPH）的手术适应症包括（）A.反复尿潴留（≥2次）B.残余尿量>50mlC.合并膀胱结石D.药物治疗无效且症状严重（IPSS>20分）答案：ABCD4.输尿管结石的辅助检查方法包括（）A.腹部平片（KUB）B.超声检查C.静脉尿路造影（IVU）D.泌尿系CT平扫（NCCT）答案：ABCD5.急性细菌性前列腺炎的治疗原则包括（）A.早期、足量、足疗程使用抗生素（如喹诺酮类）B.禁止前列腺按摩（避免感染扩散）C.对症治疗（退热、止痛）D.必要时行经尿道前列腺切开引流答案：ABC6.膀胱肿瘤的危险因素包括（）A.长期接触芳香胺类化学物质（如染料、橡胶）B.吸烟C.慢性膀胱感染（如血吸虫病）D.长期服用环磷酰胺答案：ABCD7.尿道损伤的常见原因有（）A.骑跨伤（球部尿道损伤）B.骨盆骨折（膜部尿道损伤）C.医源性损伤（尿道扩张、膀胱镜检查）D.锐器刺伤答案：ABCD8.精索静脉曲张的危害包括（）A.阴囊坠胀疼痛B.影响精子质量（导致男性不育）C.睾丸萎缩（长期血流淤滞）D.诱发睾丸肿瘤答案：ABC9.压力性尿失禁的非手术治疗方法包括（）A.盆底肌训练（Kegel运动）B.口服α受体激动剂（如米多君）C.局部使用雌激素（绝经后女性）D.经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）答案：ABC10.肾损伤的保守治疗指征包括（）A.肾挫伤或轻度裂伤（CT分级Ⅰ-Ⅱ级）B.生命体征平稳（无休克）C.无其他腹腔脏器合并伤D.血尿逐渐减轻（血红蛋白稳定）答案：ABCD三、简答题1.简述急性尿潴留的常见病因及处理原则。答：常见病因分为机械性梗阻和动力性梗阻：（1）机械性梗阻：前列腺增生（最常见）、尿道结石、尿道狭窄、膀胱颈挛缩、肿瘤压迫（如直肠癌）等；（2）动力性梗阻：中枢或周围神经病变（如脊髓损伤、糖尿病神经病变）、麻醉后、药物影响（如抗胆碱能药）等。处理原则：①立即解除尿潴留：首选无菌导尿术（留置导尿管）；若导尿失败，行耻骨上膀胱穿刺造瘘或超声引导下膀胱造瘘；②病因治疗：如前列腺增生患者待膀胱功能恢复后评估手术（TURP）；尿道结石需碎石取石；③预防并发症：避免快速放尿（防止膀胱出血），术后抗感染治疗。2.简述肾癌的临床表现及治疗原则。答：临床表现：①典型三联征（血尿、腰痛、腹部肿块）：仅见于10%-15%患者；②肾外表现：发热、高血压、贫血、血沉增快、高钙血症等；③转移症状：骨痛（骨转移）、咳嗽（肺转移）等。治疗原则：①局限性肾癌（≤7cm，无转移）：首选根治性肾切除术或保留肾单位手术（NSS）；②局部进展性肾癌（侵犯周围组织或淋巴结）：根治性肾切除+淋巴结清扫，术后靶向治疗（如舒尼替尼）；③转移性肾癌：靶向治疗（酪氨酸激酶抑制剂）或免疫治疗（PD-1抑制剂）为主，孤立转移灶可手术切除。3.简述膀胱肿瘤的诊断方法及分期依据。答：诊断方法：①症状：间歇性无痛性肉眼血尿（最常见）；②辅助检查：-尿常规+尿脱落细胞学（找癌细胞）；-膀胱镜检查+活检（确诊金标准）；-超声/CT/MRI（评估肿瘤浸润深度及转移）；-尿肿瘤标志物（如NMP22、FISH检测）。分期依据（TNM分期）：T：肿瘤浸润深度（T0：无浸润；Ta：非浸润性乳头状癌；T1：黏膜固有层；T2：肌层；T3：膀胱周围脂肪；T4：邻近器官）；N：区域淋巴结转移；M：远处转移。4.简述输尿管结石的鉴别诊断。答：需与以下疾病鉴别：①急性阑尾炎：右下腹固定压痛，无血尿，超声无输尿管结石；②胆绞痛：右上腹疼痛，放射至肩背部，伴黄疸，超声示胆囊结石；③卵巢囊肿蒂扭转：女性下腹痛，妇科检查及超声可鉴别；④肾结核：尿频、尿急、尿痛进行性加重，尿找抗酸杆菌阳性，IVU示肾盏虫蚀样改变；⑤腹腔淋巴结钙化：KUB可见钙化影，但位置不随体位改变，超声无结石声影。5.简述良性前列腺增生（BPH）的诊断流程。答：诊断流程：①症状评估：国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）；②体格检查：直肠指诊（前列腺大小、质地、中央沟变浅）；③辅助检查：-超声（经直肠）：测量前列腺体积、残余尿量（PVR）；-血清PSA（排除前列腺癌）；-尿流率检查（最大尿流率<15ml/s提示梗阻）；-必要时行膀胱镜（观察膀胱颈及尿道内口）或尿动力学（鉴别神经源性膀胱）。四、病例分析题病例1患者男性，68岁，主诉“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿12小时”。5年来尿频（夜尿3-4次）、尿线变细、尿等待，近1周需用力屏气排尿。12小时前饮酒后完全无法排尿，下腹胀痛。既往“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平。查体：下腹部膨隆，触及囊性包块（耻骨上3横指），压痛（+）。直肠指诊：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失，无硬结。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）首选的紧急处理措施是什么？（4）后续的治疗方案如何？答案：（1）诊断：良性前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。（2）鉴别诊断：①前列腺癌：直肠指诊若触及硬结需查PSA及前列腺穿刺活检；②尿道狭窄：有尿道损伤或感染史，尿道造影可鉴别；③神经源性膀胱：有中枢或周围神经病变史（如糖尿病），尿动力学检查示膀胱逼尿肌收缩无力。（3）紧急处理：无菌导尿术（留置导尿管），缓慢放尿（首次<500ml），避免膀胱出血。（4）后续治疗：①药物治疗：α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）；②待膀胱功能恢复（1-2周后）评估手术指征（残余尿量>50ml、IPSS>20分），首选经尿道前列腺电切术（TURP）。病例2患者女性，32岁，主诉“右侧腰痛伴血尿2天”。2天前突发右腰部绞痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐，无发热。查体：右肾区叩击痛（+），腹软无压痛。尿常规：RBC满视野，WBC5-8/HP。超声提示右肾集合系统分离1.5cm，右侧输尿管上段扩张，下段可见一强回声光团（约0.8cm×0.6cm），后伴声影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需完善哪些辅助检查明确诊断？（3）治疗方案如何选择？答案：（1）诊断：右侧输尿管下段结石（0.8cm）伴右肾积水。（2）辅助检查：①泌尿系CT平扫（NCCT）：精确判断结石位置、大小及输尿管周围情况；②血肾功能（Cr、BUN）：评估肾功能；③尿常规+尿培养：排除感染。（3）治疗方案：①因结石直径0.8cm（>0.6cm），自行排出概率低（约20%），首选体外冲击波碎石（ESWL）；②若ESWL失败或合并感染，行输尿管镜碎石取石术（URL）；③对症治疗：解痉（山莨菪碱）、止痛（双氯芬酸钠）、补液（每日尿量>2000ml）；④结石成分分析（指导预防复发，如草酸盐结石需低草酸饮食）。病例3患者男性，55岁，主诉“无痛性肉眼血尿3天”。3天前无诱因出现全程肉眼血尿，伴血凝块，无尿频、尿急、尿痛。既往吸烟史30年（20支/日）。查体：双肾区无叩痛，膀胱区无压痛。尿常规：RBC满视野，WBC2-3/HP。超声：膀胱右侧壁可见一5mm×4mm稍强回声，不随体位移动。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）确诊需做何种检查？（3）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：膀胱肿瘤（Ta或T1期可能）。（2）确诊检查：膀胱镜检查+肿瘤活检（取病变组织送病理）。（3）治疗原则：①经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：切除肿瘤及周围1cm正常膀胱黏膜；②术后膀胱灌注化疗（如丝裂霉素、吡柔比星），降低复发率；③定期随访：每3个月膀胱镜检查（前2年），之后每6个月1次；④戒烟（减少复发风险）。病例4患者男性，25岁，主诉“左侧阴囊坠胀感1年，加重伴隐痛2周”。1年来久站或劳累后左侧阴囊坠胀，休息后缓解。2周前症状加重，伴左睾丸隐痛。查体：站立位左侧阴囊较右侧松弛，可触及“蚯蚓状”团块（Valsalva试验阳性），平卧后团块缩小。超声：左侧精索静脉内径3.2mm，瓦氏动作可见反流。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）该疾病的主要危害是什么？（3）治疗方法如何选择？答案：（1）诊断：左侧精索静脉曲张（Ⅲ度）。（2）主要危害：①阴囊坠胀疼痛，影响生活质量；②睾丸生精功能受损（局部温度升高、缺氧、毒性代谢产物堆积），导致男性不育（约40%不育男性合并精索静脉曲张）；③长期未治疗可能引起睾丸萎缩（双侧睾丸体积差异>20%）。（3）治疗选择：①手术治疗：首选