流行性感冒预防措施与治疗方案试题及答案

流行性感冒预防措施与治疗方案试题及答案1.单项选择题（每题1分，共20分）1.1流感病毒最易发生变异的结构是A.基质蛋白M2B.核蛋白NPC.血凝素HAD.非结构蛋白NS1答案：C1.2下列哪项不是流感与普通感冒的鉴别要点A.起病急骤B.全身肌肉酸痛明显C.鼻咽部症状突出D.高热常见答案：C1.3孕妇接种流感疫苗的最佳孕周为A.8–12周B.13–28周C.29–32周D.分娩前2周答案：B1.4奥司他韦用于流感暴露后预防的推荐疗程为A.3天B.5天C.7天D.10天答案：D1.5对金刚烷胺天然耐药的流感病毒型别是A.H1N1pdm09B.H3N2C.B型D.以上全部答案：D1.6流感疫苗保护效果下降最显著的年龄组是A.6–35月龄B.3–8岁C.9–17岁D.≥65岁答案：D1.7儿童流感高热时禁用哪种退热药A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.阿司匹林D.双氯芬酸钠答案：C1.8流感病毒分离培养的金标准细胞是A.VeroB.MDCKC.HEp2D.A549答案：B1.9下列哪项实验室指标对流感继发细菌感染提示意义最大A.淋巴细胞绝对值升高B.CRP>100mg/LC.血清铁蛋白降低D.血钠升高答案：B1.10流感抗病毒治疗“黄金48小时”是指A.发病到住院的时间B.发病到首次用药的时间C.首次用药到退热的时间D.疫苗接种到产生抗体的时间答案：B1.11关于流感疫苗组分，下列正确的是A.三价含两种A型、一种B型B.四价含两种A型、两种B型C.四价含三种A型、一种B型D.三价仅含A型答案：A1.12流感并发急性坏死性脑病最常见的影像学表现是A.双侧丘脑对称性坏死B.小脑萎缩C.脑干出血D.硬膜下血肿答案：A1.13下列哪项不是奥司他韦常见不良反应A.恶心B.头痛C.失眠D.粒细胞缺乏答案：D1.14对鸡蛋严重过敏者接种流感疫苗应A.绝对禁忌B.脱敏后接种C.选用细胞培养疫苗或重组疫苗D.分次减量接种答案：C1.15流感病毒RNA检测首选方法A.实时荧光RTPCRB.巢式PCRC.基因芯片D.环介导等温扩增答案：A1.16医疗机构流感暴发判定标准为A.1周内同一病区出现2例及以上实验室确诊流感B.1周内出现3例及以上流感样病例且2例确诊C.48小时内出现5例及以上流感样病例D.以上均可答案：B1.17流感大流行应对中“非药物干预”不包括A.停课B.戴口罩C.抗病毒药物储备D.增加社交距离答案：C1.18下列哪项属于流感重症高危因素A.体质指数18kg/m²B.长期口服避孕药C.慢性血液系统疾病D.近视>600度答案：C1.19流感病毒对以下哪种消毒剂最敏感A.75%乙醇B.0.1%氯己定C.0.05%次氯酸钠D.2%戊二醛答案：A1.20关于扎那米韦，下列错误的是A.为吸入粉雾剂B.可用于7岁以上儿童C.支气管哮喘患者慎用D.经肝P450代谢答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；多选少选均不得分）2.1下列属于流感抗病毒药物的有A.奥司他韦B.扎那米韦C.帕拉米韦D.金刚乙胺E.法匹拉韦答案：ABCE2.2流感疫苗接种禁忌包括A.对疫苗组分严重过敏史B.急性中重度疾病伴发热C.吉兰巴雷综合征病史D.妊娠E.癫痫未控制答案：ABCE2.3提示流感患者需住院的临床指标A.呼吸频率≥30次/分B.氧饱和度<93%C.胸片多肺叶浸润D.意识模糊E.收缩压<90mmHg答案：ABCDE2.4流感病毒基因重排可发生在A.同一宿主细胞感染两种亚型B.疫苗接种后C.禽源与人源病毒共感染猪D.实验室体外共培养E.抗病毒治疗后答案：ACD2.5关于流感抗病毒治疗，正确的有A.重症患者即使发病>48h仍应给药B.孕妇首选奥司他韦C.肾功能不全者需调整奥司他韦剂量D.法匹拉韦可用于妊娠期E.帕拉米韦需静脉滴注答案：ABCE2.6可减少流感院内传播的措施A.早期隔离患者B.医务人员接种流感疫苗C.负压病房收治疑似患者D.常规使用广谱抗生素E.陪护人员固定并佩戴口罩答案：ABCE2.7流感继发细菌性肺炎常见病原体A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.肺炎克雷伯菌E.铜绿假单胞菌答案：ABC2.8下列实验室检查支持流感诊断A.咽拭子抗原阳性B.血清HI抗体4倍升高C.病毒RNA阳性D.血培养阳性E.痰涂片见革兰阳性链球菌答案：ABC2.9流感疫苗效果评价指标A.疫苗效力VEB.疫苗有效性VEC.抗体阳转率D.保护率E.接种率答案：ABCD2.10关于法匹拉韦，正确的有A.RNA依赖RNA聚合酶抑制剂B.可用于重症流感C.具有致畸性，孕妇禁用D.国内批准用于流感适应证E.可口服答案：ABCE3.填空题（每空1分，共20分）3.1流感病毒分型的核心依据是________和________蛋白的抗原性。答案：核蛋白NP；基质蛋白M13.2流感大流行的首要前提是病毒出现________转换，人群普遍缺乏________。答案：抗原；免疫3.3WHO每年________月和________月分别召开北半球和南半球疫苗组分推荐会。答案：2；93.4奥司他韦标准剂量75mg每日2次，肌酐清除率<30mL/min时应改为________mg每日________次。答案：75；13.5儿童布洛芬退热单次剂量为________mg/kg，间隔________小时以上。答案：5–10；63.6流感病毒在物体表面可存活________小时，使用________mg/L含氯消毒剂擦拭可灭活。答案：24–48；5003.7流感确诊金标准是________培养，生物安全级别应为________级。答案：病毒；BSL23.8孕妇妊娠________周后接种流感疫苗，胎传抗体保护可持续至生后________月。答案：13；63.9流感重症机械通气推荐采用________通气策略，平台压≤________cmH₂O。答案：小潮气量肺保护；303.10流感暴发调查应完成“________曲线”绘制，以判断________模式。答案：流行；传播4.名词解释（每题3分，共15分）4.1抗原漂移答案：流感病毒在HA/NA基因点突变积累下，导致抗原性小幅度变异，可引起季节性流行。4.2细胞因子风暴答案：机体免疫应答过度激活，大量促炎因子瀑布式释放，导致多器官损伤，是流感重症死亡机制之一。4.3群体免疫阈值答案：使病毒传播链中断所需具备免疫力的最低人群比例，流感约为30–50%。4.4抗病毒药物预防性治疗答案：在未发病的高危人群中给予抗病毒药物，降低感染或发病风险，又称化学预防。4.5流感疫苗效力VE答案：随机对照试验中，疫苗组与安慰剂组发病率减少的百分比，公式VE=(ARUARV)/ARU×100%。5.简答题（共30分）5.1简述流感与普通感冒的5项临床鉴别要点。（5分）答案：①起病速度：流感数小时内高热，普通感冒渐进；②发热程度：流感≥38.5℃持续3–4天，普通感冒低热或无热；③全身症状：流感显著头痛、肌痛、乏力，普通感冒轻微；④呼吸道局部：流感咽干痛明显，普通感冒喷嚏流涕突出；⑤并发症：流感易肺炎、心肌炎，普通感冒极少。5.2列出WHO推荐的流感抗病毒治疗“5类高危人群”。（5分）答案：①孕妇及围产期妇女；②65岁及以上老人；③5岁以下儿童；④慢性肺病、心脏病、糖尿病、免疫抑制等基础病患者；⑤肥胖（BMI≥30kg/m²）。5.3说明流感疫苗接种后常见局部与全身不良反应及处理原则。（5分）答案：局部：红、肿、痛，发生率10–15%，24–48h内冷敷即可；全身：低热、头痛、肌痛，发生率1–5%，口服对乙酰氨基酚、休息、多饮水；若出现≥38.5℃高热或荨麻疹，应就医并报告疑似预防接种异常反应。5.4简述医疗机构发现流感疑似患者时的“3级分诊”流程。（5分）答案：①一级：入口测温、询问流感样症状，发热者发外科口罩并引导至发热门诊；②二级：发热门诊医师采样、快速抗原检测，阳性者立即隔离治疗；③三级：住院患者单间隔离、报告院感科，48h内网络直报，并开展密切接触者医学观察。5.5写出流感抗病毒药物奥司他韦的作用机制与耐药位点。（5分）答案：机制：选择性抑制流感病毒神经氨酸酶，阻止新合成病毒颗粒从宿主细胞释放；耐药：H275Y（N1）、E119V、R292K、N294S等突变，导致奥司他韦与NA亲和力下降，病毒恢复扩散能力。5.6说明流感继发细菌性肺炎的诊断标准。（5分）答案：①流感症状改善后再次高热、咳脓痰；②白细胞>10×10⁹/L或<4×10⁹/L，中性粒细胞升高；③CRP>100mg/L或PCT>0.5ng/mL；④胸片新出现局灶性浸润或空洞；⑤痰/血培养阳性，或经气管吸取物细菌定量≥10⁵CFU/mL。6.计算与分析题（共25分）6.1计算题（10分）某社区共5000人，2019年接种三价流感疫苗1500人，年末追踪发现接种组确诊流感30例，未接种组确诊流感200例。（1）计算疫苗效力VE；（2）若次年疫苗覆盖率提高到60%，预计可减少多少例流感？（假设发病率不变）答案：（1）接种组发病率ARV=30/1500=0.02；未接种组发病率ARU=200/3500≈0.0571；VE=(0.0571–0.02)/0.0571×100%=65.0%。（2）覆盖率60%即接种3000人，预期发病=3000×0.02+2000×0.0571=60+114=174例；原发病=230例；减少230–174=56例。6.2案例分析（15分）患者，男，55岁，BMI32kg/m²，2型糖尿病10年。12月15日出现寒战、高热39.6℃、干咳，16日就诊，咽拭子抗原A型流感阳性。血常规WBC4.2×10⁹/L，LY20%，CRP68mg/L，胸片双肺纹理增粗。血糖14mmol/L，肌酐清除率45mL/min。问题：（1）是否应给予抗病毒治疗？首选药物及剂量？（3分）（2）是否需要住院？列出判断依据。（3分）（3）若48h后患者仍高热，咳铁锈色痰，胸片右下肺大片实变，CRP160mg/L，下一步处理？（4分）（4）家庭接触者如何预防？（3分）（5）何时可解除隔离？（2分）答案：（1）是，属高危人群；首选奥司他韦，因肾功能不全给予75mg每日1次，疗程5天。（2）暂不住院，但需密切随访；依据：无呼吸困难、氧饱和度>95%、无神志改变、单肺叶未受累。（3）考虑继发细菌性肺炎，立即住院；查痰培养、血培养；经验性给予阿莫西林克拉维酸1.2gq8h+克拉霉素500mgq12h；必要时升级至哌拉西林他唑巴坦+万古霉素；复查胸片、炎症指标。（4）家庭接触者：①立即接种当年疫苗（若未接种）；②奥司他韦75mg每日1次预防10天；③佩戴口罩、勤洗手、分餐、通风；④监测体温，出现症状2h内就诊。（5）退热后>24h且抗病毒疗程满5天可解除隔离；儿童、免疫缺陷者需延长至7天或病毒RNA阴性。7.综合论述题（共20分）7.1结合我国国情，论述基层医疗机构在流感大流行中的“六位一体”防控策略，并给出可量化指标。（10分）答案：（1）监测：建立流感样病例哨点，每周报告ILI%，指标——ILI%≥5%触发预警；（2）疫苗：目标接种率≥60%，高危人群≥80%；（3）抗病毒：储备奥司他韦≥辖区人口2%剂量，48h内用药率≥90%；（4）感染控制：发热门诊分诊率100%，医务人员N95佩戴率100%，手卫生依从率≥90%；（5）健康教育：发放折页覆盖率≥80%，居民流感知识知晓率≥70%；（6）转诊：重症识别率≥95%，转诊时间≤2h，转诊成功率100%。7.2试述流感抗病毒新药研究进展，列举至少3类新靶点药物并比较