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文档简介
甲方(受害人亲属):
姓名:
身份证号:
联系地址:
联系电话:乙方(肇事方):
姓名:
身份证号:
联系地址:
联系电话:丙方(保险公司):
公司名称:
法定代表人:
公司地址:
联系电话:鉴于:
1.乙方在[具体日期]驾驶[车牌号]车辆时发生交通事故,导致受害人[受害人姓名]死亡,经交通管理部门认定,乙方对此次事故负全部责任。
2.乙方所驾驶的车辆在丙方处投保了[具体险种],事故发生在保险期间内。
3.甲方作为受害人的亲属,有权就此次事故造成的损失获得赔偿。经三方友好协商,就此次事故的赔偿事宜达成如下协议:一、赔偿项目及金额1.死亡赔偿金根据[当地统计部门公布的上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准],计算得出死亡赔偿金为[具体金额]元。2.丧葬费按照[当地上一年度职工月平均工资标准],以六个月总额计算,丧葬费为[具体金额]元。3.被扶养人生活费受害人有[被扶养人姓名]需要扶养,根据[被扶养人实际情况及相关标准],计算得出被扶养人生活费为[具体金额]元。4.精神损害抚慰金考虑到此次事故给甲方造成的精神痛苦,三方协商确定精神损害抚慰金为[具体金额]元。5.其他费用包括受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用,经三方确认,共计[具体金额]元。以上各项赔偿金额总计为[具体金额]元。二、赔偿支付方式及时间1.支付方式丙方应将上述赔偿款项以银行转账的方式支付至甲方指定的银行账户,账户信息如下:
开户银行:
账户名称:
账号:2.支付时间丙方应在本协议生效且收到甲方提供的完整理赔资料后的[X]个工作日内,将赔偿款项支付至甲方指定账户。三、各方权利与义务1.甲方权利与义务(1)甲方有权要求丙方按照本协议约定支付赔偿款项。
(2)甲方应积极配合丙方进行理赔调查,提供真实、有效的理赔资料,包括但不限于受害人的死亡证明、户籍证明、亲属关系证明、医疗费用票据等。
(3)甲方承诺在收到赔偿款项后,不再就此次事故向乙方和丙方主张任何其他赔偿或费用。2.乙方权利与义务(1)乙方应积极协助甲方和丙方处理此次事故的理赔事宜,提供必要的证明文件和信息。
(2)乙方应按照交通管理部门的要求,承担相应的法律责任,包括但不限于接受行政处罚等。
(3)乙方不得干扰丙方的理赔工作,不得向甲方作出超出本协议约定范围的承诺或赔偿。3.丙方权利与义务(1)丙方有权对甲方提供的理赔资料进行审核,对于不符合要求的资料,有权要求甲方补充或重新提供。
(2)丙方应按照保险合同的约定和本协议的规定,及时、足额支付赔偿款项。
(3)丙方在支付赔偿款项后,有权向乙方行使代位追偿权,但应在法律规定的范围内进行。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方提供虚假理赔资料或违反本协议约定,导致丙方无法正常进行理赔或造成丙方损失的,甲方应承担相应的赔偿责任,丙方有权追回已支付的赔偿款项。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定协助甲方和丙方处理理赔事宜,或干扰丙方的理赔工作,给丙方造成损失的,乙方应承担赔偿责任。3.丙方违约责任若丙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。五、争议解决本协议在履行过程中如发生争议,三方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向丙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。六、协议生效本协议自三方签字(或盖章)之日起生效,一式三份,三方各执一份,具有同等法律效力。甲方(签字/盖章):__________________
日期:______年____月____日乙方(签字/盖章):__________________
日期:______年____月____
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