急危重患者抢救制度落实情况检查清单

急危重患者抢救制度落实情况检查清单序号检查问题（原文/释义要点）检查方式结果（√/×/NA）证据来源说明1医疗机构是否已书面明确“急危重患者”范围，且范围至少包含制度列出的5类情形（急性起病诊断未明/诊断明确有治疗时间窗/生命体征不稳定/危急值/其他预计严重后果）抽查制度文件、急危重患者范围清单、科室培训材料

制度文件、科室范围清单、培训签到表2各临床科室是否已根据本机构/科室疾病谱制定并公示本科室“急危重患者”具体范围抽查≥3个科室的急危重患者范围文件、现场查看公示栏

科室文件、公示栏照片3医疗机构是否建立抢救资源“配置制度”，明确各医疗区域抢救人员、药品、设备的最低配置标准抽查抢救资源配置制度文本、设备/药品配置清单

制度文本、配置清单4医疗机构是否建立抢救资源“紧急调配制度”，并形成固定流程（含人员、药品、设备、床位、多科室协作等5项）抽查紧急调配制度文本、流程图

制度文本、流程图5上述紧急调配制度是否每年至少演练1次且有演练记录抽查最近1年演练方案、记录、照片/视频

演练方案、记录、影像6是否建立“绿色通道”机制文件，明确“先救治后付费”原则及各部门职责抽查绿色通道制度、职责分工表

制度文件、职责表7绿色通道是否覆盖制度列出的4项内容（病种/流程/财务/标识）现场查看标识、抽查绿色通道流程图及财务先救治后付费记录

现场照片、流程图、收费系统记录8对非本机构诊疗范围的急危重患者，是否建立转诊帮助机制（含转运前评估、告知、生命支持设备、资料交接、合作机构转接服务）抽查转诊制度、转运交接单、合作机构协议

制度文本、交接单、协议9所有医务人员是否已完成抢救技能培训并有考核合格记录抽查人事部门培训档案、考核成绩单

培训档案、成绩单10是否建立专科抢救人员培养计划（心包穿刺、气道开放、动静脉穿刺、心电复律、呼吸机使用等）抽查培养计划、人员名单及资质证书

计划文件、资质证书11是否建立“应急医疗分队”并明确启动条件；分队人员是否具备相应资质抽查应急分队名单、资质证书、启动记录

名单、资质、启动记录12抢救药品目录是否根据区域常见急危重症制定，至少包含制度列出的8大类药品（心肺复苏药、呼吸兴奋药、血管活性药等）抽查抢救药品目录、药房库存系统截图

目录、系统截图13抢救药品数量是否满足本区域常见急危重症抢救需求，查看近6个月消耗及补药记录抽查药房库存报表、补药记录

报表、记录14抢救设备目录是否根据常见急危重症制定，至少包含制度列出的10种设备（吸氧、简易呼吸器、除颤、心电监护等）抽查抢救设备目录、设备台账

目录、台账15抢救设备是否固定放置、方便可及，现场查看标识及位置图现场抽查≥3个病区/急诊/ICU

现场照片、位置图16抢救设备是否建立“定期维护巡查制度”，并保留最近6个月巡查记录抽查维护制度、巡查记录表

制度、记录表17医务人员是否知晓抢救设备位置、使用方法及故障时替代设备调配流程（随机提问各单元≥3人）现场口头提问并记录答案

提问记录18医务人员是否知晓抢救药品使用流程、补药流程及应急预案（随机提问各单元≥3人）现场口头提问并记录答案

提问记录19临床科室是否设置“抢救区域”和“抢救床位”，现场查看数量及标识现场查看并拍照

现场照片20抢救流程图是否“程式化”、“清单式”，涵盖时限要求、获取抢救资源路径，并在抢救区域张贴现场查看抢救流程图、清单目录

现场照片、流程图21是否对心脏骤停患者张贴CPR流程图，并向患者及家属普及急救知识（查看张贴及宣教记录）现场查看张贴位置、抽查宣教记录

现场照片、宣教记录22是否每半年开展一次抢救流程知晓和执行情况的培训、督查、评估，并形成持续改进记录抽查培训签到、督查记录、评估报告

签到表、督查记录、报告23急危重症患者多学科救治时，是否由现场最高资质/资历医师主持多学科会诊抽查近6个月多学科会诊记录，查看主持人资质

会诊记录、医师资质24当救治科室存在争议时，是否立即通知医疗管理部门协调确认（查看通知记录）抽查争议协调记录

协调记录25抢救记录是否在抢救完成后6小时内完成，时间具体到分钟，主持抢救人员审核签字抽查近6个月病历≥10份，核对记录时间与签字

病历26抢救记录内容是否包含病情变化、抢救时间及措施、参加抢救医务人员姓