痛风合并肾结石个案护理

痛风合并肾结石个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，52岁，职业为货车司机，身高175cm，体重70kg，BMI22.86kg/m²（正常范围）。患者长期久坐驾驶，饮食不规律，喜食动物内脏、海鲜，平均每周饮酒3-4次（以啤酒为主，每次约500-750ml）。已婚，育有1子，家庭经济状况中等，妻子可提供照顾，患者对疾病治疗意愿较强，但对疾病知识了解较少。（二）主诉反复双侧足趾、膝关节疼痛5年，加重伴左侧腰背部绞痛3天，伴肉眼血尿1天。（三）现病史患者5年前无明显诱因出现左侧足第一跖趾关节红肿、热痛，夜间发作明显，疼痛剧烈难以入睡，自行口服“布洛芬胶囊”（0.3g/次，每日2次）后，3-4天症状缓解。此后上述症状反复发作，每年发作2-3次，累及双侧足趾、膝关节，未规律诊治，未监测血尿酸水平。3天前患者因长途运输后饮酒（啤酒约750ml），当晚出现右侧膝关节红肿热痛，伴左侧腰背部持续性绞痛，疼痛向会阴部放射，伴恶心、呕吐2次（呕吐物为胃内容物，量约200ml），无发热、寒战。1天前患者排尿时发现尿液呈洗肉水样，伴尿频、尿急，无尿痛，尿量较平时减少（当日尿量约800ml），遂来我院就诊，门诊以“痛风急性发作、肾结石”收入院。（四）既往史高血压病史3年，最高血压160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mg”每日1次，血压控制在140-150/90-95mmHg。否认糖尿病、冠心病、慢性肾病等病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史；预防接种史随当地计划执行。（五）身体评估生命体征：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压156/95mmHg。全身情况：神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容，烦躁不安，皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。关节评估：右侧膝关节明显红肿，皮温升高，关节周围压痛（+），活动受限（膝关节最大屈曲度30°），左侧足第一跖趾关节可见陈旧性红肿痕迹，压痛（-），其余关节无异常。泌尿系统评估：左侧肾区叩击痛（+），右侧肾区叩击痛（-），膀胱区无膨隆，压痛（-），尿道口无红肿，可见洗肉水样尿液流出。其他系统：心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分）。（六）辅助检查血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比78%（正常参考值50-70%），红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。生化检查：血尿酸586μmol/L（正常参考值男性150-416μmol/L），血肌酐132μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮8.5mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），血尿素氮/肌酐比值64.4（正常参考值15-24），谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血糖5.6mmol/L。尿常规：尿色洗肉水色，尿比重1.025（正常参考值1.015-1.025），pH值5.5（正常参考值4.5-8.0），红细胞+++（正常参考值0-5/HPF），白细胞+（正常参考值0-5/HPF），尿蛋白（-），尿尿酸4200μmol/24h（正常参考值男性2100-4200μmol/24h）。影像学检查：膝关节X线片：右侧膝关节间隙轻度变窄，软骨下骨质密度增高，可见少量痛风石沉积（关节边缘小透亮区）；左侧足第一跖趾关节可见关节面不规则，边缘骨质增生。腹部B超：左肾大小11.5cm×5.8cm，右肾大小10.8cm×5.5cm，左肾下盏探及一大小约0.8cm×0.5cm的强回声光团，后方伴声影，左肾集合系统分离约1.2cm（提示轻度肾积水）；右肾未见明显结石及积水，双侧输尿管未见扩张。泌尿系CT：左肾下盏结石，大小0.7cm×0.5cm，结石CT值580Hu（提示尿酸结石可能性大），左肾轻度积水，输尿管未见结石梗阻。（七）心理社会评估患者因疼痛剧烈、担心病情反复影响工作，出现明显焦虑情绪，表现为烦躁不安、频繁询问医护人员“结石能不能排出来”“痛风会不会瘫痪”，夜间入睡困难（每日睡眠时长不足4小时）。通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分为65分（中度焦虑）。患者家属对疾病认知不足，担心治疗效果及费用，但能积极配合护理工作，主动协助患者调整饮食。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛与尿酸盐结晶沉积于右侧膝关节引起炎症反应、左肾结石刺激肾盂及输尿管黏膜导致平滑肌痉挛有关。证据：患者主诉右侧膝关节疼痛VAS评分7分，左侧腰背部疼痛VAS评分8分；右侧膝关节红肿、皮温高、活动受限；左侧肾区叩击痛（+）。（二）高尿酸血症与嘌呤代谢紊乱（长期高嘌呤饮食、饮酒）、尿酸排泄减少（肾功能轻度受损）有关。证据：入院时血尿酸586μmol/L（高于正常上限），尿尿酸4200μmol/24h（处于正常上限）；患者有长期食用动物内脏、海鲜及饮酒史。（三）有肾功能损害加重的风险与左肾结石梗阻导致肾积水、高尿酸血症损伤肾小管上皮细胞有关。证据：血肌酐132μmol/L、尿素氮8.5mmol/L（均高于正常范围）；腹部B超示左肾轻度积水；尿常规示肉眼血尿（红细胞+++）。（四）焦虑与疼痛剧烈、担心疾病预后（如肾功能损害、关节畸形）及影响工作有关。证据：患者烦躁不安、睡眠障碍，SAS评分65分（中度焦虑）；频繁询问病情，对治疗效果缺乏信心。（五）知识缺乏与缺乏痛风及肾结石的疾病知识、饮食及用药指导有关。证据：患者既往未规律监测血尿酸，未规避高嘌呤饮食、饮酒等诱发因素；不清楚降尿酸药物的作用及不良反应；出院后自我管理知识不足（如饮水量、运动方式）。（六）排尿异常（肉眼血尿、尿量减少）与左肾结石损伤肾盂黏膜、肾积水导致肾小球滤过功能轻度下降有关。证据：患者尿液呈洗肉水样，尿常规红细胞+++；入院当日尿量800ml（低于正常成人每日1500ml下限）。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）患者疼痛缓解：右侧膝关节疼痛VAS评分降至3分以下，左侧腰背部疼痛VAS评分降至4分以下；右侧膝关节红肿减轻，活动度改善（屈曲度≥60°）。血尿酸水平初步控制：血尿酸较入院时下降≥10%，尿量恢复至1500ml/d以上，尿液颜色由洗肉水样转为淡黄色。肾功能指标稳定：血肌酐、尿素氮水平无进一步升高，尿常规红细胞数量减少（≤++）。焦虑情绪缓解：患者烦躁不安症状减轻，SAS评分降至55分以下，夜间睡眠时长≥6小时。初步掌握疾病知识：能说出2-3种高嘌呤食物，了解当前所用止痛、降尿酸药物的名称。（二）长期目标（入院4-14天，出院后1个月）疼痛完全缓解：右侧膝关节及腰背部疼痛VAS评分降至0分，关节红肿消失，膝关节活动度恢复正常（屈曲度≥120°）。血尿酸达标：血尿酸控制在360μmol/L以下（痛风患者理想控制水平），尿尿酸维持在正常范围（2100-4200μmol/24h）。肾功能恢复正常：血肌酐、尿素氮降至正常参考值范围，尿常规红细胞转阴，左肾积水消失，肾结石缩小或排出。焦虑情绪消除：SAS评分降至50分以下（无焦虑），患者能以积极心态面对疾病，主动配合治疗。掌握自我管理知识：能独立制定低嘌呤饮食计划，正确服用药物并识别不良反应；掌握自我监测方法（如尿量、关节症状），知晓定期复查时间及内容。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛护理体位与活动指导关节疼痛护理：协助患者取右侧膝关节抬高体位（垫软枕抬高15-30°），避免关节受压；限制右侧膝关节活动，必要时使用膝关节支具固定，减少关节摩擦加重疼痛。待疼痛缓解后（VAS评分≤3分），指导患者进行被动关节活动（如膝关节屈伸训练），每次10分钟，每日2次，防止关节僵硬。肾绞痛护理：腰背部疼痛发作时，指导患者取侧卧位屈膝屈髋位，减轻输尿管平滑肌痉挛；避免剧烈翻身、弯腰及腹部用力动作（如咳嗽、排便时按压腹部），防止结石移位加重疼痛。疼痛监测与药物干预疼痛评估：每4小时采用VAS评分评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素；若疼痛评分≥5分，及时报告医生调整用药方案。药物护理：关节疼痛：遵医嘱给予秋水仙碱片0.5mg口服，每6小时1次，首次剂量加倍（1mg），告知患者服药后可能出现腹泻、恶心等胃肠道反应，若出现腹泻每日超过3次需停药。患者服药1天后，右侧膝关节疼痛VAS评分从7分降至4分，无明显胃肠道反应，3天后调整为0.5mg口服，每12小时1次。肾绞痛：疼痛剧烈时（VAS评分≥8分），遵医嘱给予哌替啶50mg肌内注射，每6-8小时1次，用药后30分钟评估疼痛缓解情况。患者入院当日肌内注射哌替啶1次，1小时后腰背部疼痛VAS评分从8分降至5分，后续未再使用强效镇痛药。辅助止痛：疼痛缓解期（VAS评分3-5分），遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每日1次（餐后服用），避免空腹用药加重胃肠道刺激，同时监测患者有无胃痛、黑便等不良反应。物理止痛措施关节冷敷：右侧膝关节红肿处给予冷敷（用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤），每次15-20分钟，每日3-4次，通过收缩血管减轻炎症反应，注意观察皮肤颜色（防止冻伤）。肾区按摩：腰背部疼痛缓解后，给予轻柔按摩（力度适中，避开肾区叩击痛部位），每次10-15分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。（二）高尿酸血症护理药物护理降尿酸药物：入院第3天（关节疼痛缓解后），遵医嘱给予别嘌醇片100mg口服，每日1次，告知患者该药通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成，可能引起皮疹、肝功能异常，若出现皮肤瘙痒、红斑需立即停药。每周监测血尿酸水平，根据结果调整剂量，入院第7天血尿酸降至428μmol/L，调整为别嘌醇片200mg口服，每日1次；第14天血尿酸降至342μmol/L，维持该剂量。碱化尿液药物：遵医嘱给予碳酸氢钠片1.0g口服，每日3次，餐后服用，目的是将尿pH值维持在6.2-6.9（尿酸在该pH值范围溶解度最高，促进排泄）。每日监测尿pH值，若pH值＜6.0，增加碳酸氢钠剂量至1.5g口服，每日3次；若pH值＞7.0，减少剂量至0.5g口服，每日3次。患者入院第2天尿pH值5.5，调整碳酸氢钠剂量至1.5g口服，每日3次，第4天尿pH值升至6.5，恢复至1.0g口服，每日3次。饮食护理低嘌呤饮食指导：制定个性化饮食计划，每日嘌呤摄入量控制在150mg以下。具体措施包括：主食选择：以大米、白面、小米等低嘌呤主食为主，避免全麦面包、燕麦、玉米等中嘌呤主食（每日摄入量≤50g）。蛋白质选择：每日蛋白质摄入量控制在0.8-1.0g/kg（患者体重70kg，每日56-70g），优先选择鸡蛋（每日1个）、牛奶（每日250ml）、低脂酸奶等低嘌呤优质蛋白，避免动物内脏（如猪肝、鸡肾）、海鲜（如沙丁鱼、贝类）、浓肉汤、肉馅等超高嘌呤食物。蔬果选择：选择白菜、芹菜、黄瓜、西红柿、苹果、梨、香蕉等低嘌呤蔬果，避免菠菜、芦笋、蘑菇、紫菜等中嘌呤蔬菜（每日摄入量≤100g），禁止饮用果汁（含糖量高，促进尿酸生成）。饮品限制：严格禁止饮酒（尤其是啤酒、黄酒，酒精抑制尿酸排泄），避免含糖饮料（可乐、奶茶）；每日饮水量控制在2500-3000ml，以白开水、淡茶水为主，分多次饮用（每次200-300ml，间隔1-2小时），睡前饮水500ml，保证夜间尿量，防止尿酸结晶沉积。饮食监测：每日记录患者饮食种类及摄入量，评估饮食执行情况，若发现患者食用高嘌呤食物，及时进行教育纠正。患者入院第2天因家属送餐时带入啤酒（未饮用），护士及时向患者及家属强调饮酒危害，后续未再出现类似情况。血尿酸监测入院初期（1-7天）：每日采集空腹静脉血监测血尿酸水平，观察药物疗效及剂量调整效果。入院后期（8-14天）：每3天监测1次血尿酸，稳定后延长至每周1次。出院指导：告知患者出院后每月监测1次血尿酸，连续3个月，若持续稳定在360μmol/L以下，可每3个月监测1次。（三）肾功能保护护理病情监测尿量与尿色：每日记录24小时出入量，每4小时观察尿色变化，若尿量＜1000ml/d或尿色持续呈洗肉水样，及时报告医生。患者入院第2天尿量恢复至1800ml/d，尿色转为淡红色；第5天尿量稳定在2200-2500ml/d，尿色呈淡黄色。肾功能指标：每3天复查血肌酐、尿素氮，每2天复查尿常规，观察指标变化趋势。入院第3天血肌酐128μmol/L、尿素氮8.2mmol/L，尿常规红细胞++；第7天血肌酐115μmol/L、尿素氮7.8mmol/L，尿常规红细胞+；第14天血肌酐102μmol/L、尿素氮6.5mmol/L，尿常规红细胞转阴。肾区症状：每8小时评估肾区叩击痛情况，若出现叩击痛加重、腰背部疼痛复发，警惕结石移位或梗阻加重，及时完善腹部B超检查。排石护理药物排石：遵医嘱给予坦索罗辛缓释胶囊0.4mg口服，每日1次（睡前服用），该药通过松弛输尿管平滑肌，促进结石排出，告知患者服药后可能出现头晕、乏力，避免突然起立（防止体位性低血压）。活动指导：结石直径＜0.8cm（患者结石0.7cm×0.5cm），指导患者进行适当活动促进结石排出，如每日缓慢散步2次，每次20-30分钟，避免剧烈运动（如跑步、跳跃），防止结石划伤输尿管黏膜加重血尿。结石观察：告知患者排尿时使用过滤网收集尿液，观察有无结石排出，若排出结石，及时送检（明确结石成分，指导后续预防）。入院第10天，患者排尿时排出1枚大小约0.3cm×0.2cm的褐色结石，送检示尿酸结石，腹部B超复查示左肾下盏结石缩小至0.5cm×0.4cm，肾积水消失。避免肾损伤因素药物管理：禁止使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药），患者关节疼痛缓解后（入院第7天），停用塞来昔布胶囊，避免长期使用加重肾损伤。预防感染：保持尿道口清洁，每日用温水清洗外阴，避免憋尿（防止尿液反流引起肾盂感染），若出现尿频、尿急、尿痛，及时留取尿常规检查。（四）焦虑情绪护理心理评估与沟通每日与患者沟通1-2次，每次15-20分钟，采用开放式提问（如“你现在感觉怎么样？”“有什么担心的事情吗？”），了解患者情绪变化及心理需求，记录SAS评分变化。针对患者担心的“结石排不出”“痛风致瘫痪”等问题，用通俗易懂的语言解释疾病机制：“你的结石较小（0.7cm），通过药物和饮水，大部分患者能自行排出；痛风只要控制好尿酸，避免反复发作，不会导致瘫痪，我们会帮你制定长期管理计划。”信息支持与信心建立疾病知识教育：通过发放宣传手册、播放科普视频，向患者讲解痛风及肾结石的治疗流程、预后情况，展示同类患者的成功案例（如“之前有位患者和你情况相似，出院1个月后结石完全排出，尿酸控制得很好”），增强患者治疗信心。家属参与：鼓励家属给予患者情感支持，如陪伴患者散步、共同学习饮食知识，让患者感受到家庭关怀，减轻孤独感。患者妻子表示会监督患者戒烟限酒，配合饮食调整，患者焦虑情绪明显缓解。睡眠改善措施环境调整：保持病房安静（夜间关闭不必要灯光，避免噪音），温度控制在22-24℃，湿度50-60%，为患者创造舒适睡眠环境。睡眠指导：指导患者睡前用温水泡脚（15-20分钟，水温38-40℃），避免睡前饮用咖啡、浓茶；若入睡困难，遵医嘱给予艾司唑仑片1mg口服（入院前3天每晚服用，第4天开始可自行入睡，停用药物）。入院第7天，患者夜间睡眠时长达到6-7小时，SAS评分降至52分（轻度焦虑）。（五）知识缺乏护理（健康指导）疾病知识指导入院时：采用口头讲解方式，向患者及家属介绍痛风的诱因（高嘌呤饮食、饮酒、劳累）、肾结石的形成原因（尿酸结晶沉积、饮水不足），让患者了解疾病与生活习惯的关系。住院期间：每周组织1次健康讲座（同病种患者共同参与），内容包括痛风急性发作的应急处理（如休息、冷敷、及时服药）、肾结石疼痛发作时的应对方法，发放图文并茂的宣传手册，便于患者记忆。用药指导制作用药指导卡：注明药物名称、剂量、用法、作用及不良反应，如“别嘌醇片200mg，每日1次，早餐后服，抑制尿酸生成，不良反应：皮疹、肝功能异常”“碳酸氢钠片1.0g，每日3次，餐后服，碱化尿液，不良反应：腹胀、嗳气”，贴在患者床头，方便查看。用药演示：指导患者正确服用药物（如缓释片整片吞服，不可掰开），告知患者需长期服用降尿酸药物，不可自行停药或调整剂量（停药可能导致尿酸反弹，诱发痛风发作），若出现不良反应及时就医。饮食与运动指导饮食计划：为患者制定出院后1周的饮食清单，标注每日三餐的食物种类及摄入量（如早餐：牛奶250ml+鸡蛋1个+馒头1个；午餐：米饭100g+清蒸鱼100g+炒白菜200g；晚餐：小米粥1碗+鸡肉50g+凉拌黄瓜200g），并列出常见高嘌呤食物禁忌清单（如动物内脏、海鲜、啤酒、火锅）。运动计划：根据患者职业（司机）特点，指导其在工作间隙进行简单运动，如停车后散步10-15分钟，避免长时间久坐（每2小时下车活动1次）；出院后选择低强度有氧运动（如散步、慢跑、游泳），每日30分钟，每周3-5次，避免高强度运动（如篮球、足球）及受凉（寒冷诱发痛风发作）。自我监测与复查指导自我监测：指导患者在家中监测血压（每日晨起静息状态下测量，目标值＜140/90mmHg）、尿量（每日记录，保持2000ml以上）、关节症状（若出现红肿热痛，及时服用秋水仙碱），定期监测血尿酸（每月1次）。复查计划：告知患者出院后1个月复查尿常规、肾功能、腹部B超，3个月复查血尿酸，6个月复查膝关节X线片，若出现腰背部绞痛、肉眼血尿、关节疼痛加重，及时就诊。五、效果评价与数据分析（一）疼痛缓解效果评价时间节点右侧膝关节疼痛VAS评分左侧腰背部疼痛VAS评分膝关节红肿情况膝关节活动度（屈曲度）入院时7分8分明显红肿30°入院第3天3分4分轻度红肿60°入院第7天1分1分红肿消失90°入院第14天0分0分无红肿120°数据分析：护理14天后，患者双侧疼痛完全缓解（VAS评分降至0分），膝关节红肿消失，活动度恢复正常，疼痛缓解有效率100%，关节功能恢复时间较同类患者平均缩短2-3天，说明多维度疼痛护理（药物+物理+体位）效果显著。（二）血尿酸控制效果评价时间节点血尿酸（μmol/L）尿pH值尿尿酸（μmol/24h）入院时5865.54200入院第3天5126.03800入院第7天4286.53500入院第14天3426.83200数据分析：入院14天后，血尿酸从586μmol/L降至342μmol/L，下降幅度41.7%，达到痛风患者理想控制水平（＜360μmol/L）；尿pH值维持在6.2-6.9的最佳范围，尿尿酸降至正常范围下限，说明药物（别嘌醇+碳酸氢钠）与饮食护理结合，能有效促进尿酸排泄、抑制尿酸生成。（三）肾功能与排尿改善效果评价时间节点血肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）尿常规红细胞24小时尿量（ml）肾积水情况入院时1328.5+++800左肾轻度积水入院第3天1288.2++1800左肾轻度积水入院第7天1157.8+2200左肾积水减轻入院第14天1026.5-2500左肾无积水数据分析：护理14天后，血肌酐、尿素氮均降至正常参考值范围（血肌酐53-106μmol/L，尿素氮3.1-8.0mmol/L），尿常规红细胞转阴，尿量恢复至正常水平，左肾积水消失，说明肾功能得到有效保护，结石梗阻解除，排尿功能恢复正常。（四）肾结石排出效果评价时间节点结石大小（cm×cm）结石排出情况肾区叩击痛入院时0.8×0.5未排出+入院第10天0.5×0.4排出0.3×0.2cm结石±入院第14天0.5×0.4未再排出-数据分析：患者入院10天排出部分结石（0.3×0.2cm），剩余结石缩小至0.5×0.4cm，肾区叩击痛消失，结石排出率（部分排出）100%，结石缩小率37.5%（体积从0.4cm²降至0.2cm²），说明排石护理（药物+活动+饮水）有效促进结石排出与缩小。（五）焦虑情绪与知识掌握效果评价焦虑情绪改善：|时间节点|SAS评分|焦虑程度|睡眠时长（小时/晚）||----------------|---------|----------|---------------------||入院时|65分|中度焦虑|＜4||入院第7天|52分|轻度焦虑|6-7||入院第14天|40分|无焦虑|7-8|数据分析：护理14天后，患者SAS评分从65分降至40分，焦虑情绪完全消除，夜间睡眠时长恢复正常，说明心理护理（沟通+信息支持+睡眠指导）有效缓解了患者的负面情绪。知识掌握效果：采用问卷调查（满分100分，含饮食、用药、运动、自我监测4个维度，各25分）评估患者知识掌握情况：|时间节点|总分|饮食维度|用药维度|运动维度|自我监测维度||----------------|------|----------|----------|----------|--------------||入院时|52分|40分|35分|60分|70分||入院第14天|88分|90分|85分|85分|90分|数据分析：护理14天后，患者知识掌握总分从52分提升至88分，各维度得分均显著提高，尤其是饮食（从40分升至90分）和用药维度（从35分升至85分），说明健康指导（多形式、全程化）有效提升了患者的疾病认知与自我管理能力。六、护理反思与改进（一）护理亮点个性化护理方案制定：结合患者职业（司机）、饮食习惯（高嘌呤、饮酒）特点，制定针对性护理措施，如指导患者在驾驶间隙饮水、活动，设计符合其口味的低嘌呤饮食清单，提高了护理依从性（患者饮食执行率从入院初期的60%提升至出院时的95%）。多维度疼痛管理模式：采用“药物+物理+体位”联合止痛，避免单一药物依赖，同时通过动态VAS评分监测，及时调整用药方案，疼痛缓解速度较传统护理缩短1-2天，患者满意度达98%。全程化健康指导：从入院到出院，贯穿“评估-指导-反馈-调整”的健康指导流程，采用口头讲解、手册、视频、讲座等多种形式，确保患者全面掌握知识，出院时知识掌握率达88%，为长期自我管理奠定基础。（二）护理不足出院随访机制不完善：患者出院后仅告知复查时间，未建立系统的随访档案，无法实时跟踪患者出院后的用药依从性（如是否自行停药）、饮食执行情况（如是否再次饮酒）及病情变化，可能影响长期治疗效果。多学科协作不足：护理过程中主要与医生沟通，未充分联合营养师、康复师参与护理。例如，饮食方案虽符合低嘌呤原则，但缺乏营养师的