儿科护理常规操作手册

儿科护理常规操作手册前言儿科护理工作因其服务对象的特殊性，要求护理人员具备扎实的专业知识、娴熟的操作技能、高度的责任心以及敏锐的观察力与沟通能力。本手册旨在规范儿科常见护理操作流程，确保护理质量与患儿安全，为临床护理人员提供实用的工作指引。手册内容基于当前循证护理实践，并结合儿科临床特点编写，适用于各级医疗机构儿科护理人员。一、体温测量（一）目的监测患儿体温变化，判断有无发热或体温过低，为疾病诊断、治疗及护理提供依据。（二）评估1.患儿年龄、病情、意识状态、合作程度。2.测量部位皮肤状况，有无破损、皮疹、出汗等。3.患儿近30分钟内有无进食、剧烈活动、冷热敷、洗澡等影响体温测量的因素。（三）准备1.护士准备：洗手，戴口罩，核对医嘱及患儿信息。2.用物准备：根据患儿年龄及病情选择合适的体温计（电子体温计、红外额温计、耳温计等），记录本，笔。若使用水银体温计，需检查有无破损，水银柱是否在35℃以下。3.患儿准备：安抚患儿，解释操作目的，取得合作。婴幼儿需由家长协助固定。4.环境准备：室温适宜，安静，光线充足。（四）操作步骤1.电子体温计（腋温）：*擦干腋窝汗液。*将体温计探头置于腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧。*待体温计发出蜂鸣声后取出，读取数值。2.红外额温计：*清洁探头，开启电源。*将探头对准患儿眉心上方约1-3厘米处，按下测量键。*读取显示数值。3.耳温计：*清洁探头，根据患儿年龄选择合适的探头套。*轻轻将患儿耳廓向后上方牵拉（婴幼儿向后下方），使耳道变直。*将探头插入耳道，确保密封良好，按下测量键。*读取显示数值。（五）注意事项1.选择合适的测量方法：婴幼儿首选腋温或额温（需注意环境因素影响），神志不清、烦躁或不合作患儿避免口温测量。2.测量前需检查体温计性能是否完好。3.若患儿刚进食、哭闹、活动后，应休息15-30分钟再测量。4.腋下有汗时需擦干，以免影响测量结果。5.红外体温计易受环境温度影响，测量时应避免阳光直射、过冷或过热环境。6.耳温计测量时需正确放置探头，确保测量准确，耳道有分泌物时应先清洁。7.记录体温时应注明测量部位。8.发现体温异常时，应在另一侧或采用其他方法复核。（六）健康教育1.向家长解释体温测量的重要性及正常体温范围。2.指导家长正确使用家庭常用体温计，并告知测量时的注意事项。3.告知家长体温异常时的初步处理方法及何时需就医。二、脉搏、呼吸观察（一）目的了解患儿心率、心律及呼吸频率、节律、深浅度的变化，评估心、肺功能状态。（二）评估1.患儿年龄、病情、意识状态、合作程度。2.有无影响脉搏、呼吸的因素，如哭闹、活动、发热、疼痛等。（三）准备1.护士准备：洗手，核对患儿信息。2.用物准备：秒表或带有秒针的手表，记录本，笔。3.患儿准备：安抚患儿，使其安静，可取坐位或卧位。婴幼儿可在睡眠或安静状态下测量。4.环境准备：安静，避免干扰。（四）操作步骤1.脉搏测量：*选择测量部位：常用桡动脉，婴幼儿可选择颞动脉、股动脉或肱动脉。*以示指、中指、无名指指腹轻按于动脉上，感知脉搏搏动。*一般测量30秒，将结果乘以2；异常脉搏或危重患儿应测量1分钟。*同时注意脉搏的节律、强弱、紧张度。2.呼吸测量：*测量脉搏后，护士保持诊脉手势或将手置于患儿腹部/胸部，观察胸腹起伏。*计数呼吸次数，一吸一呼为一次呼吸。*一般测量30秒，将结果乘以2；异常呼吸或危重患儿应测量1分钟。*同时注意呼吸的节律、深浅度、呼吸形态（胸式或腹式呼吸）及有无呼吸困难征象（如鼻翼扇动、三凹征、发绀等）。（五）注意事项1.测量应在患儿安静状态下进行，若患儿哭闹、活动，应待其安静后再测。2.婴幼儿呼吸浅表且不规则，测量时需仔细观察。3.测量呼吸时，避免让患儿察觉，以免其刻意控制呼吸。4.准确记录测量结果，发现异常及时报告医生。（六）健康教育1.向家长简要介绍观察脉搏、呼吸的意义。2.指导家长在患儿安静时如何观察呼吸频率及有无呼吸困难表现。三、血压测量（一）目的监测患儿血压变化，了解循环系统功能状态，为诊断和治疗提供依据。（二）评估1.患儿年龄、病情、意识状态、合作程度、肢体活动情况。2.有无影响血压测量的因素，如哭闹、活动、情绪紧张等。3.测量部位皮肤及血管情况。（三）准备1.护士准备：洗手，核对医嘱及患儿信息。2.用物准备：儿童专用血压计（台式水银血压计或电子血压计）、合适尺寸的袖带、听诊器（台式血压计用）、记录本、笔。3.患儿准备：安抚患儿，使其安静，取坐位或仰卧位，测量肢体应与心脏处于同一水平。婴幼儿可在睡眠或安静状态下测量。4.环境准备：安静，温暖，光线充足。（四）操作步骤1.选择合适袖带：袖带宽度应为患儿上臂围的1/2-2/3，长度应能包绕上臂1周，无短缺或重叠。袖带过宽，测得血压偏低；过窄，测得血压偏高。2.放置袖带：将袖带平整缠绕于上臂，袖带上缘距肘窝2-3厘米，松紧以能插入1-2指为宜。听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动处（不可塞入袖带内）。3.测量血压（台式水银血压计）：*关闭血压计气门，充气至肱动脉搏动音消失后再升高20-30mmHg。*缓慢放气，速度以水银柱每秒下降2-4mmHg为宜。*听到第一声动脉搏动音时的水银柱刻度为收缩压。*动脉搏动音逐渐减弱至消失时的水银柱刻度为舒张压（儿童以动脉搏动音消失音为舒张压）。4.电子血压计测量：*按电子血压计操作说明进行，将袖带正确缠绕后，按下开始键，仪器自动充气、放气并显示血压数值。5.测量完毕，整理用物，记录血压值（收缩压/舒张压）。（五）注意事项1.测量前患儿需安静休息5-10分钟，避免哭闹、活动、进食、情绪激动等。2.首次测量应测量双侧上肢血压，以作对照。有条件时，可根据病情测量下肢血压。3.袖带尺寸必须合适，这是准确测量血压的关键。4.若一次测量结果异常，应间隔1-2分钟后复测，取平均值。5.对不合作患儿，可在其入睡后测量。6.血压计应定期校准，确保测量准确。7.记录时注明测量肢体、患儿体位及袖带尺寸（若与常规不同）。（六）健康教育1.向家长解释测量血压的目的及意义。2.告知家长儿童正常血压范围，解释血压异常的可能原因。3.对需要长期监测血压的患儿，指导家长正确使用家庭电子血压计及注意事项。四、皮肤护理（一）目的保持患儿皮肤清洁、干燥、完整，预防皮肤损伤及感染，促进舒适。（二）评估1.患儿年龄、病情、意识状态、活动能力。2.皮肤状况：颜色、温度、湿度、弹性、完整性，有无皮疹、破损、压疮、黄疸、出血点等。3.有无大小便失禁、出汗过多等情况。4.营养状况及合作程度。（三）准备1.护士准备：洗手，戴口罩（必要时），根据操作需要准备用物。2.用物准备：治疗盘、温水（38-40℃）、小毛巾2-3块、婴儿沐浴露（必要时）、润肤霜、尿布、干净衣物、一次性中单、弯盘等。若为床上擦浴，另备浴毯、屏风。3.患儿准备：评估患儿，确认无禁忌证，安抚患儿，取得合作。4.环境准备：关闭门窗，调节室温至24-26℃，避免对流风。必要时使用屏风遮挡，保护隐私。（四）操作步骤1.晨间护理/晚间护理中的皮肤清洁：*协助患儿取舒适体位，铺一次性中单。*用温水浸湿毛巾，拧干，为患儿清洁眼、鼻、口（若未禁食）、面部、耳后、颈部。*更换毛巾或清洁毛巾不同部位，依次清洁上肢、胸腹部、背部、下肢、会阴部。清洁时注意皮肤皱褶处（如颈部、腋窝、腹股沟、指/趾缝等）。*对于婴幼儿，每次便后及时更换尿布，用温水清洗臀部，轻轻擦干，必要时涂抹护臀霜，预防红臀。*清洁完毕，为患儿更换干净衣物，整理床单位。2.婴儿沐浴（以盆浴为例）：*关闭门窗，调节室温及水温（38-40℃），备齐用物。*先洗净患儿面部、头部，再脱去衣物，将患儿轻轻放入水中，注意保护头部及颈部。*用手或柔软毛巾轻柔清洗身体各部位，顺序为由上至下，由前至后。*洗净后将患儿抱出，用大毛巾包裹，轻轻擦干水分，尤其注意皮肤皱褶处。*涂抹润肤霜，更换干净尿布及衣物。（五）注意事项1.操作时动作轻柔，避免过度摩擦损伤患儿皮肤。2.水温适宜，避免烫伤或受凉。3.清洁顺序合理，防止交叉感染。4.密切观察患儿面色、呼吸等情况，如有异常立即停止操作。5.对皮肤干燥的患儿，清洁后可涂抹婴幼儿专用润肤霜。6.对长期卧床患儿，应定时翻身，按摩骨隆突处，预防压疮。7.选择柔软、透气、宽松的衣物，避免使用刺激性强的洗涤剂。8.注意保护患儿隐私，操作时适当遮挡。（六）健康教育1.指导家长正确的婴幼儿皮肤护理方法，包括沐浴频率、水温控制、皮肤皱褶处清洁等。2.告知家长选择婴幼儿护肤品的注意事项，避免使用成人产品。3.指导家长如何观察患儿皮肤异常情况，如皮疹、红肿、破损等，及时就医。4.强调勤换尿布、保持臀部干燥对预防红臀的重要性。五、喂养护理（以婴幼儿为例）（一）目的保证患儿摄入足够的营养和水分，满足生长发育需要，促进疾病恢复。（二）评估1.患儿年龄、体重、营养状况、食欲、吸吮及吞咽能力。2.有无喂养禁忌证，如呕吐、腹泻、腹胀、呼吸困难等。3.喂养方式（母乳喂养、人工喂养、混合喂养）及家长的喂养知识。（三）准备1.护士准备：洗手，戴口罩（必要时）。2.用物准备：*母乳喂养：清洁乳头，舒适的体位。*人工喂养：消毒奶瓶、奶嘴、适量配方奶（温度38-40℃）、无菌温开水、小毛巾、围兜、弯盘。3.患儿准备：评估患儿，确认无喂养禁忌。更换尿布，取舒适体位（斜抱位或坐位），清洁口腔（必要时）。4.环境准备：安静、清洁、舒适，避免噪音和强光刺激。（四）操作步骤1.母乳喂养：*协助母亲采取舒适体位（坐位或侧卧位），患儿身体转向母亲，头、颈、躯干呈一直线，下颌贴近乳房，鼻尖对乳头。*指导母亲用手“C”形托起乳房，将乳头及大部分乳晕送入患儿口中。*观察患儿吸吮、吞咽情况，倾听有无吞咽声，面颊有无凹陷。*喂哺过程中注意与患儿进行眼神交流和情感交流。*一侧乳房吸空后，更换另一侧乳房。*喂哺结束后，将患儿竖抱，头部靠在母亲肩上，轻拍背部，排出胃内空气，然后取右侧卧位。2.人工喂养：*检查配方奶标签、有效期，核对奶量。*将配好的奶液滴几滴于手腕内侧测试温度，以不烫手为宜。*协助患儿取斜抱位或坐位，将奶嘴充满奶液，避免吸入空气，放入患儿口中。*观察患儿吸吮、吞咽情况，调整奶瓶角度，避免呛咳。*喂哺过程中可暂停片刻，轻拍背部，排出空气。*喂哺完毕，轻拍背部排气，取右侧卧位。*清洁奶瓶、奶嘴，妥善处理剩余奶液。（五）注意事项1.喂养前需确认患儿无呕吐、腹胀等不适，呼吸困难患儿应在呼吸平稳后喂养，或遵医嘱喂养。2.母乳喂养应按需哺乳，人工喂养应定时定量，注意奶液的浓度和温度。3.避免在患儿哭闹剧烈时强行喂养，以防呛咳、误吸。4.注意观察患儿面色、呼吸、有无呛咳、呕吐、腹胀等情况，发现异常立即停止喂养并处理。5.喂哺后避免立即更换尿布或剧烈晃动患儿。6.保持奶具清洁，定期消毒。7.对于早产儿、低体重儿或吞咽功能差的患儿，应遵医嘱选择合适的喂养方式（如鼻饲）和喂养速度。（六）健康教育1.向母亲宣传母乳喂养的优点，指导正确的哺乳姿势、含接方法及乳房护理。2.指导人工喂养的家长正确冲调配方奶、选择奶嘴、奶具消毒及喂养技巧。3.告知家长添加辅食的原则、顺序和注意事项。4.指导家长观察患儿喂养后的反应，如呕吐、腹泻、皮疹等，及时发现食物过敏或不耐受情况。5.强调喂养时与患儿进行情感交流的重要性。六、静脉输液（一）目的纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，补充营养，输入药物，治疗疾病。（二）评估1.患儿年龄、病情、治疗方案、输液目的、药物性质及剂量。2.患儿意识状态、合作程度、血管条件（部位、弹性、充盈度、有无瘢痕、静脉炎等）。3.患儿及家长对静脉输液的认知程度和心